宋 琴 严凤慧 文艳梅 王利均
四川省眉山市人民医院普外一科，四川眉山 620010
[摘]要] 目的 研究护理干预在肠道手术患者胃肠功能恢复中的作用。方法 将我院收治的292例肠道手术患者作为观察对象，随机均分为观察组和对照组，分别给予综合护理干预和常规护理干预进行护理，统计护理数据，评价不同干预性护理方法在恢复肠道手术患者胃肠功能中的效果。结果 给予综合护理干预的观察组146例患者中，无腹胀的有56例，占比38.8%，轻度腹胀的有51例，占比35.1%，中度腹胀的有29例，占比20.3%，重度腹胀的有10例，占比6.8%，总有效率为93.2%；给予常规护理的对照组患者中，无腹胀的有18例，占比12.9%，轻度腹胀的有29例，占比20.3%，中度腹胀的有51例，占比35.1%，重度腹胀的有48例，占比32.8%，总有效率为67.6%，两组患者的护理质量也存在显著差异，P<0.05。结论 综合护理干预能显著缓解肠道手术患者的腹胀情况，帮助其胃肠功能恢复，值得推广借鉴。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 肠道手术；胃肠功能；综合护理干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0111-02
The application evaluation of nursing intervention in the treatment of intestinal surgery patients in the recovery of gastrointestinal functions
SONG Qin YAN FengHui WEN Yanmei WANG Lijun
The frist department of general surgery，Meishan city people´s hospital,Sichuan 620010，China
[Abstract] Objective To discuss the application evaluation of nursing intervention in the treatment of intestinal surgery patients in the recovery of gastrointestinal functions.Methods 292 intestinal surgery patients with adhesive intestinal obstruction in the recovery of gastrointestinal functions were included in this study. Based on the sequence of enrollment，they were randomly divided into two groups: the therapy group (146 patients) receiving comprehensive nursing intervention and the control group (146 patients) receiving usual care besides the same basic operative treatment in the two groups. The liver function parameters were observed and compared statistically.Results The experiential group of 146patients，56 cases were cured，in the rate of 38.8%，51 cases were excellent ，in the rate of 35.1%，29 cases appewered valid，in the rate of 20.3%，10 cases were invalid ，in the rate of 6.8%. In another group of 146patients，18 cases were cured，in the rate of 12.9%，29 cases were excellent ，in the rate of 20.3%，51cases appeared valid，in the rate of 35.1%，48 cases were invalid ，in the rate of 32.8%，P<0.05.Conclusion Nursing intervention has perfect effect application in the treatment of intestinal surgery patients in the recovery of gastrointestinal functions.
[Key words] Intestinal surgery;Gastrointestinal functions;Nursing intervention
人体的消化系统解剖构造特殊，器官之间的关系复杂，在外科手术中一旦发生损伤，往往难以及时发现，容易造成误诊漏诊。加之麻药等刺激因素的影响，患者在术后可能出现消化不良、肠胃蠕动困难甚至是停止蠕动的情况[1]。对此，手术中做到防范于未然，手术中术后做到及时发现治疗是应对胃肠功能损伤的主要策略。一般认为，外伤因素和医源性因素是造成该病的主要原因。本次研究收集统计了我院观察期内收治的肠道手术患者的生理数据、病因病况和治疗方法，分析回顾了护理干预在肠道手术患者胃肠功能恢复中的作用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年2月—2013年2月期间我院消化外科共收治肠道手术患者292例，其中乙状结肠造口术后关痿44例，结肠癌45例，肠穿孔50例，直肠癌62例，肠梗阻91例。患者男女比例为149:143，年轻分布区间为34~75岁，平均年龄（56.42±6.24）岁。患者在术后进食和饮水后出现腹痛和腹胀症状，25例重症患者腹痛和腹胀症状明显，同时伴有排便排气困难，有的腹部还出现气状肿块。所有患者一般资料无显著差异，不具有统计学意义，P>0.05。
1.2纳入标准本次观察的纳入标准为
①确诊为肠道手术致胃肠功能损伤，病情呈加重趋势；②已经进行的腹部手术不超过3次；③腹膜情况良好，未出现炎症；④无心脑血管疾病，肝肾代谢功能良好，肺脏无病变，观察耐受性良好；⑤患者自愿参与观察并获得院伦理委员会批准[2]。
1.3研究方法
所有患者均禁食，必要时补充营养液，建立静脉滴注通道，保持体内电解质和酸碱平衡。身体耐受性好的患者可给予中医针灸肠胃减压，必要时行腹腔镜粘连松懈术。此外将292例患者随机均分观察组与对照组，前者给予综合护理干预，具体包括术前心理干预、肌肉训练、增加腹压训练、饮食干预与足浴；后者给予常规护理干预，重点进行血液常规、消化常规和炎症护理，谨防发生并发症与不良事件。
1.4评价标准
治疗前后分别从腹胀情况、进食时间、住院天数、术后出血、止痛人数、并发症例数和住院费用等角度比较了两组患者护理效果的差异。
1.5 统计学处理
观察期结束后，将观察统计数据录入数据库进行对比分析。应用 spss 11.0 软件进行统计学整理和分析，计数资料进行卡方检验，P<0．05表示差异有显著性意义，P<0．01表示差异有显著性意义。
2 结果
2.1护理效果统计
综合观察数据可以看出，采用综合护理干预措施进行护理的观察组患者腹胀效评价多集中于无腹胀和轻度类别，无效人数仅为10例，止痛人数和并发症人数更少，而采用常规方法护理的对照组患者的腹胀评定多集中于有效和无效类别，无效人数多达48例，占比32.8%。见表1。
2.1 护理指标统计
观察期结束后，医护人员统计了两组患者的各项护理指标情况，数据显示采用综合护理干预的观察组患者的进食时间更早，术中出血量小，住院费用也更低，与对照组患者具有显著差异，具有统计学意义，P<0.05。见表2。
3 讨论
正常情况下，人体胃肠道内会存在不超过200 mL的气体，这些气体多存在于胃部和结肠内，如果气体积聚过多，即会产生腹胀的情况。肠道手术患者由于手术中肠道在空气中长时间暴露，加之手术和麻药的外源性刺激，以及患者自身心理因素的干扰，极易造成胃肠功能紊乱以至于发生腹胀甚至是肠梗阻。本次观察中，观察组患者接受的综合护理干预内容主要包括[3-4]。
3.1术前心理干预
肠道手术实施前，我们对病患实施心理疏导，平复病患情绪，主动向病患介绍我院医疗实力和成功病例，增强病患信心。还将即将康复出院的病患与观察组病患安排同住，减少病患对于肠道手术的顾虑。入院后，手术前，护理人员还主动了解患者的病情病况，为实施有针对性的综合护理干预做准备[5]。护理人员还向病患详细讲解了肠道手术的主要特点，介绍了各项操作的大致流程及其需要注意的事项。
3.2肌肉训练
每位患者实施肠道手术前7 d左右，护理人员开始知道病患进行腹部肌肉和肛门肌肉的舒张与收缩训练，以提高病患的肌肉运动能力。肠道手术实施后的第3 d，再次指导病患实施腹部和肛门的肌肉锻炼。肌肉训练的目的就是要提高病患肠道肌肉的收缩和舒张能力以及病患对于其自身肌肉的控制能力，为术后病患顺利排气做准备。肌肉训练的方法就是控制腹部和肛门做收缩和舒张运动，每次训练以半个小时左右为宜，每天训练次数控制在3次左右[6]。收缩后舒张前的时间应控制在不少于3 s。训练量根据每位病患的病情发展以及排尿排便情况上下浮动，以病患能够自主顺利排气为目标。必要时，还可以指导病患进行仰卧抬腿训练和仰卧起坐训练。
3.3增加腹压训练
增加腹压的训练方法为：指导病患屏息凝神，身体向脚侧移动，保持坐姿，有节律的控制腹部收缩和舒张，收缩时尽量使身体腹压向腹部和肛门移动，增加其压力，迫使气体排出。
3.4 饮食干预与足浴
术前禁食禁水，术后先进流食，再转用易消化的半流质食物，待排气后逐步恢复日常饮食。术后也可给予一些有利于通便排气的药汤辅助护理，以提高患者肠胃的蠕动能力。禁食豆类和糖类等易于发酵产气的食物，适当控制食物数量[7]。术后术前给予温水足浴，水温以不超过50℃为宜，时间控制在10~20 min，直至排气为止。
护理干预（nursing intervention）是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动，帮助病人达到预订的目标：预防并发症，促进、保持或恢复患者的生理和心理功能。据相关研究显示，相对于常规护理，护理干预能显著改善患者预后[8]。从本次观察的统计结果来看，给予护理干预的观察组患者的术后腹胀情况多位于无腹胀和轻度级别，止痛人数和并发症人数较少，进食时间更早，术中出血量小，住院费用也更低，与对照组相比存在显著差异，具有统计学意义，P<0.0.5。
可见，综合护理干预在帮助肠道手术患者恢复胃肠功能中具有显著作用，改善患者预后，值得推广借鉴。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 高磊.腹腔镜下胃肠道手术的难点分析[J].中国卫生产业，2012（22）：23-24.
[2] Rogstad K E, Hughes G, Debelle G, et al.Gonorrhoea, Syphilis, Chlamydia and Trichomonas in Children Under Thirteen Years of Age: National Surveillance in the UK and Republic of Ireland[J].Sexually Transmitted Infections, 2013, 89(Suppl 1):A149-A150.
[3] 张奎，叶文彬，张秋萍.老年休克患者急诊手术100例麻醉临床体会[J].中国卫生产业，2012（26）：145-146.
[4] 张明党.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（2）：69-70.
[5] 姜梅.快速康复护理对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（6）：658-659.
[6] Chen Y C, Huang Y L, Platz E A, et al. Prospective study of effect modification by Toll-like receptor 4 variation on the association between Trichomonas vaginalis serostatus and prostate cancer[J].Cancer Causes & Control, 2013, 24(1): 175-180.
[7] 史秀清，李秀阳，董华芳，等.护理干预对胃肠道手术后患者胃肠功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（17）：65-66.
（收稿日期：2014-06-20）