刘亚辉
山东省临沂市郯城县第一人民医院，山东临沂 276100
[摘要] 目的 对比临床上对胃溃疡患者采用保守治疗与手术治疗的疗效。方法 抽取126例2011年1月1日—2012年1月1日之间在我院接受治疗的胃溃疡患者的病历资料，并采用回顾性的方法分析，根据治疗方式的不同将其分为两组，即治疗组（采用的是手术治疗方法）与对照组（采用的是保守治疗方法），每组人数分别为70例、56例，在治疗一年之后，对所有患者进行随访，对比两组患者的并发症（穿孔、梗阻以及出血等）发生率、治疗有效率以及复发率。结果 经调查结果显示，两组患者在接受治疗之后，症状均得到了不同程度的改善，但是治疗组的效果与对照组相比要更为显著，在并发症发生率、治疗有效率以及复发率上，治疗组分别为7.14%（5/70）、85.71%（60/70）、7.14%（5/70）；对照组分别为16.07%（9/56）、64.29%（36/56）、19.64%（11/56），可见治疗组的治疗有效率更高，并发症发生率以及复发率更小，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在后期的临床治疗过程中，对于胃溃疡患者的治疗，应尽可能地采用手术治疗，提升治疗有效率，降低并发症发生率以及复发率，促进患者的康复。
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关键词 ] 手术治疗；保守治疗；胃溃疡
[中图分类号] R656.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0012-02
Analyses the surgery compared with conservative treatment the curative effect of gastric ulcer
LIU Yahui
Linyi city shandong province the first people´s hospital tancheng ,Linyi 276100, China
[Abstract] Objective To compare the clinical use in patients with gastric ulcer the curative effect of conservative treatment and surgical treatment. Methods 126 cases from January1,2011 to January1,2012. Of gastric ulcer patients treated in our hospital between medical records, and adopt the method of retrospective analysis, according to the different methods of treatment will be divided into two groups, the treatment group (is surgical treatment methods) and control group (the conservative treatment method), the number of each group of 70 cases, 56 cases, respectively, in a year after treatment, follow-up of all patients, compared to two group of patients with complications incidence of bleeding, perforation, obstruction, and etc.), treatment effectiveness, and the recurrence rate. Results After investigation, according to the results of two groups of patients after treatment, the symptoms are improved to varying degrees, but the effect of the treatment group compared with control group is more significant, on the incidence of complications, treatment effectiveness, and the recurrence rate, the treatment group was 7.14% (5/70), 85.71% (60/70), 7.14% (5/70); The control group were 16.07% (9/56), 64.29% (36/56), 19.64% (11/56), treatment group have higher treatment efficiency, less complications and the recurrence rate, the difference between the two groups have statistical significance (P<0.05). Conclusion In the process of the clinical treatment of late, for the treatment of patients with gastric ulcer, should be used as much as possible, surgical treatment, enhance treatment efficiency, reduce the incidence of complications and the recurrence rate, promote the recovery of patients.
[Key words] Surgery for conservative;Treatment of gastric;Ulcer
胃溃疡目前在我国的发病率呈逐渐递增的趋势，属于消化系统疾病，经常伴随着幽门梗阻、胃穿孔等并发症，对患者的生活和生存构成严重的影响，因此，对于该疾病的治疗已经引起了广大临床工作者的广泛关注。目前临床上对于该疾病的治疗手段具有多样性，主要包括了手术治疗和药物保守治疗[2]。下面本文将以126例胃溃疡患者为研究对象，探讨比较采用手术治疗和药物保守治疗胃溃疡的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取126例2011年1月1日—2012年1月1日之间在我院接受治疗的胃溃疡患者的病历资料，并采用回顾性的方法分析，其中男性患者75例，女性患者51例，患者的年龄在40~70岁之间，平均年龄为45.5岁，病程发展为1~6.5年，平均病程为4.2年，并且根据胃镜检查、临床表现以及部位的不同对其进行分型处理，其中I型患者25例，II型患者42例，III型患者59例，无IV型患者。对治疗患者进行随访一年，其中两组患者在年龄、性别、病情发展以及并行分类上的差异仅具有可比性，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
根据治疗方式的不同将其分为两组，即治疗组（采用的是手术治疗方法）与对照组（采用的是保守治疗方法），两组患者具体的治疗方法如下。
对照组：对胃溃疡患者进行胃肠减压、禁食、抗分泌、将酸碱平和以及水电解质紊乱纠正、保护胃粘膜、促进胃动力、对酸中毒以及感染现象进行防治，并且对患者进行每天静脉滴注两次剂量为20 mg的H2-受体拮抗剂法莫替丁，以及250 mL葡萄糖注射液。
治疗组：对25例I型胃溃疡患者采用的是Billroth Ⅰ式术，即切除患者的远端胃部分[2]；对42例II型胃溃疡患者采用的手术方法是切除患者的远端胃大部，所切除的比例在胃总体积的65%以上。而对于59例III型胃溃疡患者则是切除远端胃大部，并且做冰冻切片活检，并根据检测结果排除恶性溃疡，最后开展实施手术[3]。
1.3观察指标
观察两组患者的并发症（穿孔、梗阻以及出血等）发生率、治疗有效率以及复发率。
1.4疗效评价标准
治疗显效：即患者在接受治疗之后，症状得到部分缓解或者是完全缓解，并且溃疡面逐渐由III级、Ⅱ级像I级和0级发展。治疗有效：患者在接受治疗之后，症状得到不同程度的改善和好转，并且溃疡面只转好一个级别。治疗无效：患者在接受治疗之后，症状没有得到改善并且呈逐渐加重的趋势。而溃疡复发所指的则是患者在接受治疗之后，症状消失，但是在进行随访时却发现溃疡再次出现。
1.5统计学处理
借助统计学软件spss 18.0对调查的两组患者的情况进行统计分析，以χ2检验计数资料，当P＜0.05时，则说明差异具有统计学意义。
2结果
经调查结果显示，两组患者在接受治疗之后，症状均得到了不同程度的改善，但是治疗组的效果与对照组相比要更为显著，在并发症发生率、治疗有效率以及复发率上，治疗组分别为7.14%（5/70）、85.71%（60/70）、7.14%（5/70）；对照组分别为16.07%（9/56）、64.29%（36/56）、19.64%（11/56），可见治疗组的治疗有效率更高，并发症发生率以及复发率更小，两组差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况如下表1所示。
3结语
经临床研究显示，导致胃溃疡产生的主要原因主要包括了以下几个方面：①胃泌素导致胃蛋白酶原以及胃酸的分泌增加[4]；②胃黏膜遭受胃蛋白酶以及胃酸的消化和腐蚀；③胃黏膜在基因A(CagA)与空泡毒素(VacA)的作用下，产生腐蚀和毒性反应；④在病理条件下，自由基发生功能失衡的现象，进而使线粒体功能以及胃黏膜溶酶体膜遭到破坏；⑤患者在强烈刺激的作用下，提升了血液中儿茶酚胺的整体水平，进而开放了胃黏膜下层的动静脉短路，降低了流经胃黏膜的血流，使得胃粘膜在缺氧以及缺血的状态下发生严重的损伤。目前临床上针对于该疾病的治疗，主要原则是帮助患者恢复胃肠道的功能，清除Hp，修复胃黏膜。
目前针对于该疾病的治疗，主要的方法有药物保守治疗以及手术治疗，虽然保守治疗对患者不会造成创伤，并且效果温和，但是与手术治疗相比，缺治疗有效率不高、见效慢、易复发。因此，两者在治疗各个占优势，在临床治疗过程中，在意见上目前尚存在一些分歧。
对患者产生并发症的原因进行分析，相关性因素主要包括了患者的饮食规律、饮酒、病情发展程度、年龄以及身体健康情况等。由此可见，对于胃溃疡患者在进行治疗的过程中，为了有效的提升治疗有效率，除了选择合理的治疗方法之外， 同时还必须关注与之相关性的因素，合理饮食，加强锻炼，促进胃溃疡的治疗和治愈，提升患者的生存质量，减少复发率，提升治疗有效率。
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参考文献]
[1] 张晶锐.手术治疗胃溃疡临床疗效观察[J].当代医学,2011,17(10)：44-45.
[2] 周卫忠，林坚青，梁元，等.胃溃疡的手术治疗与保守治疗对比分析[J].中国医药指南，2010，8(18):44-45.
[3] 刘殿武.胃馈疡手术治疗效果及并发症发生率探讨[J].中国民族民间医药，2010，13(10):102.
[4] 周卫忠,林坚青,梁 元,等.胃溃疡的手术治疗与保守治疗对比分析[J].中国医药指南,2010,8(18):44.
[5] 陈军波.胃溃疡治疗方式选择与应用[J].实用中西医结合临床,2010,10(3):30.
（收稿日期：2014-01-17）