林招贤 潘小杰
福建省立医院胸外科，福建福州 350001
[摘要] 目的 探讨胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤的临床效果分析。方法 对我院2010年3月份—5月份收取的60例纵隔肿瘤患者分为两组，分别使用胸腔镜手术治疗和传统经胸骨开胸手术治疗，胸腔镜手术治疗为研究组，开胸手术治疗组为对照组。两组患者各为30例。对照组对患者进行传统的开胸肿瘤切除手术，研究组患者进行胸腔镜下纵膈肿瘤切除手术。对研究组和对照组患者手术的时间以及术后疼痛和并发症情况进行比较观察。结果 研究组所有患者进行手术后均取得成功，手术后患者恢复良好，在进行手术的过程中没有出血、肺感染等并发症，手术成功率达到了96%，；对照组患者有2例出现围手术期死亡，有4例出现肺感染，总体手术成功率仅为80%，明显低于研究组。结论 采用胸腔镜治疗纵膈肿瘤不仅创伤喜爱，且无并发症出现，患者治疗后恢复较快，安全可靠值得在临床上推广使用。
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关键词 ] 胸腔镜手术；纵隔肿瘤；临床分析
[中图分类号] R734.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0164-02
随着医疗设备和技术的发展，胸腔镜手术已经广泛用于外科治疗中[1]。为了探讨胸腔镜手术在治疗纵膈肿瘤的临床效果，本院对60例患者手术恢复以及痊愈情况进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年3月份—5月份收取的60例纵膈肿瘤患者分为两组，分别使用胸腔镜手术治疗和传统经胸骨开胸手术治疗，胸腔镜手术治疗为研究组，开胸手术治疗组为对照组。两组患者各为30例。研究组患者的年龄在16~52岁之间，其中男者有13例，女患者有17例；对照组患者年龄为18~55岁，男性患者有19例，女性患者有11例。所有患者中有11例患者出现神经原性肿瘤，有4例患者有脂肪瘤，有12例患者有心包囊肿，有3例患者有胸腺瘤。患者的肿瘤早2~7 cm之间，平均为4 cm。所有患者进行手术前要进行CT检查，所有患者没有明显的手术禁忌症。两组患者性别、年龄、病情无统计学差异（P<0.01）。
1.2 治疗方法
患者进行全身麻醉，患者取平卧位，对照组患者进行传统的开胸手术之前，先对患者的肿瘤位置进行定位，定位完成后对患者的肿瘤进行岂切除，手术完成后根据患者纵膈肿瘤膜在患者的胸腔放入封闭引流管。
对照组患者在进行胸腔镜下肿瘤切除手术时患者取左侧卧位，在患者肿瘤处的第五根和第六根肋骨处作为手术的入路切口，然后放置胸腔镜，通过胸腔镜分离组织，切除肿瘤。术后使用0.9%的氯化钠对患者的胸腔进行清洗，同时检查患者的胸前是否吻合以及是否出血。确定后拿出胸腔镜并且放置引流管。手术后对切除后的组织标本进行检验，根据标本的情况对患者进行放化疗治疗。
此外，对不同位置纵膈肿瘤进行胸腔镜治疗方法如下。
前纵膈肿瘤：如果患者出现了重症肌无力现象在进行手术之前要使用药物控制患者的重症肌无力症状，根据患者的胸部肿物的位置确定从左还是从右侧胸腔入路[1]。患者取半侧卧位，在患者的腋中的第7肋做切口放置胸腔镜[2]。使用电凝分离肿瘤边缘的纵隔胸膜以分离肿瘤。若有大滋养血管则使用超声刀加以处理完整切除肿瘤。
中纵膈肿瘤；患者取侧卧位，在患者的腋中线第6、7肋间做切口，取操作孔的位置应该是在患者的腋前线和腋后线上[3]。如果患者出现了囊性病变，就要先切开患者的表面胸膜，然后抓钳牵引病灶，使用电灼止血。如果在进行手术的过程中出现囊肿破裂的现象，就要切除囊壁和囊的的根。一些患者的肿物过大会应先手术的视野，对此应该先刺破囊肿使得部分的囊液被排除，这样就方便手术操作。如果有小片的残存囊壁要用电刀破坏囊壁的结构，这样是为了避免手术后还有复发的可能。
后纵膈肿瘤：患者取侧卧位，在患者的腰下使用垫枕是患者腰部稍抬高。医生使用胸腔镜来观察然后选择患者侧腋中线的第5肋为前操作孔，取患者的第9肋为后操作孔。先用电钩打开患者的肿瘤表面的纵膈胸膜，然后使用外用钝性使得肿瘤被剥离。切除患者的肿瘤，对于肿物较大的影响操作的先穿刺再剥离。对于神经来源的肿瘤要在肿瘤近端的正常神经部位用钦夹夹断该神经，再切除肿瘤。注意在手术过程中尽可能的少使用电刀。
两组患者进行手术时，对患者术中出血量进行记录，术后对患者肺部进行X线检查，对患者围手术期间肿瘤切除情况进行观察。
1.3 评定标准
根据患者并发症以及术后恢复情况，把治疗效果分为痊愈，和差两个标准[4]。患者手术无明显疼痛和并发症，术后4~5d出院，随访2个月到半年没有复发，则患者已经痊愈。患者术后出现并发症，且患者随访2个月到半年有复发情况则为差。
1.4统计学分析
全部数据采用spss 11.0统计软件进行分析。计数资料以百分比或率表示，组间比较用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对 t 检验，两组比较采用独立样本t检验或秩和检验。P<0.01为差异有统计学意义[5]。
2 结果
采用胸腔镜手术治疗的所有患者手术都取得了成功，患者手术后身体情况恢复良好，在进行手术时没有出现出血、肺感染等并发症，只有1例患者死亡；对照组患者有2例出现围手术期死亡，有4例出现肺感染，总体手术成功率要明显低于研究组。总体有效率=患者康痊愈率+患者未并发症率。具体对比情况见下表。
表1 研究组和对照组治疗效果情况对比
3 结语
研究组治疗结果中出现的1例死亡和其他研究分析中的无死亡案例存在差别，尽管本组研究结果和其他研究结果差别并不大，但是出现一例死亡对整个研究而言造成了一定的影响。后期对本组的1例死亡案例进行研究发现，进行胸腔镜手术分离肿瘤时容易给损伤患者的脊髓和神精根，而且不能完全切除肿瘤椎管内的部分，本次研究中研究组出现一例死亡则为胸腔镜手术中损伤患者脊髓导致的。因此为了提高胸腔镜的手术效率，减少对脊髓损伤必要时应该联合脊椎外科共同完成肿瘤切除手术[6]。
总而言之，胸腔镜手术为纵膈肿瘤的治疗提供了安全有效的治疗途径[7]。不过在采用这种方法进行治疗时要遵循肿瘤外科治疗的原则，医生要严格的掌握其适应症，在实践中不断地提高手术的技巧，胸腔镜手术安全可靠值得在临床上推广使用。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-01-27）