刘媛萍
云南省勐腊县人民医院，云南勐腊 666300
[摘要] 目的 探究腹腔镜胆囊切除术的优越性及护理分析。方法 随机选取并回顾分析2009年6月—20116月于我院进行手术切除胆囊患者72例，其中40例患者选择进行腹腔镜胆囊切除为研究组，32例患者选择开腹胆囊切除为对照组，对比分析两组患者住院时间、正常工作恢复时间、术后并发症及营养状况等指标，并总结腹腔镜胆囊切除术后护理要点和注意事项。结果 研究组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、正常活动恢复时间均优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。。究组理想镇痛率为92.75%，对照组为68.75%，研究组患者理想镇痛率大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除手术属于微创手术，对患者伤害较小，术后恢复较快，能够尽早下床活动，减少静脉血栓等并发症的发生。同时患者术后疼痛较小，提高了生活质量，减少护理资源浪费，在排除禁忌症的情况下值得临床推广。
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关键词 ] 腹腔镜；胆囊切除术；开腹手术；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0052-02
目前，腹腔镜手术广泛用于各种腹部疾病的手术治疗，是一项具有诊断性治疗的维持技术。通过视频图像直视下进行手术，其具有切口小、损伤少、减轻疼痛且恢复较快的特点。对于结构复杂且位置较深的本文重点探讨腹腔镜胆囊切除手术的护理原则和方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取并回顾分析2009年6月—20116月于我院进行手术切除胆囊患者72例，其中40例患者选择进行腹腔镜胆囊切除为研究组，该组男性21例，女性19例，平均年龄（45.3±2.3）岁。胆结石23例，胆绞痛7例，伴黄疸7例。32例患者选择开腹胆囊切除为对照组，该组男性12例，女性11例，平均年龄（42.9±4.5）岁。胆结石14例，胆绞痛4例，伴黄疸3例。两组患者性别、年龄、病史无明显差异（P＜0.05）。
1.2 方法
两组患者均进行常规手术护理，包括病史采集，血常规、肝肾功能及肝胆胰B超等实验室检查，采用气管插管全身麻醉。对照组患者采取常规开腹胆囊切除术，术中注意操作，先解剖胆囊三角部位，游离胆囊管，游离并切除胆囊。研究组组患者采用腹腔镜胆囊切除，分别脐下缘、 剑突下、 右侧腋前线肋缘下以及右侧锁骨中线肋缘下作孔，术中探查胆总管排除结石阻塞总胆管情况，视镜下寻找胆囊三角，自该部位逆行分离胆囊管、胆动脉，由胆动脉上缘结扎牵引胆囊，分离腹膜暴露胆总管。参考结石形状、部位、大小做切开胆囊管取石，若术中发现胆结石较多或胆结石滑落如胆总管，应转为开腹手术。术后两组均进行引流，研究组留置胆道支撑内引流管，对照组引流管造瘘引流。围手术期后研究组采用系统护理，对照组采用常规护理。
1.3 术后疼痛评价标准
轻度疼痛：术后24 h内切后疼痛较轻，患者可在床上进行床轻微活动，疼痛不影响正常活动和睡眠；中度疼痛：术后24 h内切后疼痛较为剧烈且持续或见切口大量渗血，患者轻微活动即可引起疼痛，翻身或坐起需要护理人员帮助，但睡眠不受疼痛影响，局部药物或物理治疗后可稍缓解；重度疼痛：术后24 h内切后疼痛剧烈、持续。患者强迫体位，甚至静息状态呼吸都引起疼痛，局部治疗后不能缓解，睡眠严重受影响.理想疼痛率=（轻度疼痛例数+中度疼痛例数）/该组人数。
1.4 统计学处理
应用spss 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以（x±s）来表示数据，以t检验应用于计量资料，以χ2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将P＜0.05为其差异有统计学意义。
2结果
研究组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、正常活动恢复时间均优于对照组，差异存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。
研究组理想镇痛率为92.75%，对照组为68.75%，研究组患者理想镇痛率大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
3.1术前护理
了解患者病史，询问患者有麻醉药过敏史、有无严重肝肾功能不全病史、排除严重心血管系统疾病[1]。对患者各项生理指标进行全面评估。向满足手术要求的患者及家属详细宣讲手术前准备的具体流程、配合的注意事项以及可能存在的风险。手术前一天进行皮肤准备，主要用温水清洗，用肥皂液搽拭脐部及周围。对肠道手术患者进行肠道护理，采用清洁灌肠，术前禁食、禁饮12h，防止手术麻醉后误吸。再次提醒患者术前禁食禁饮。
3.2 心理护理
自入院开始进行心理干预，缓解患者紧张及焦虑状态。患者缺乏相应知识，对手术了解较少，帮助患者保持有助于患者积极配合手术准备。同时应明确告知患者及家属手术时间、手术方法及相应护理准备。必要时说明本院治疗该病的情况，手术医生及麻醉师配备情况。
同时帮助患者进行术后恢复准备训练，指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法[2]。训练床上使用便器，防止术后便秘，训练床上肢体活动的方法，预防术后血栓形成。术后患者多表现疼痛，但由于患者心理压力较大，往往夸大疼痛程度，加重紧张。此时护理人员应给以适当鼓励。鼓励家属和患者多交流以分散注意力，同时建议患者听舒缓情绪的音乐。必要时给予一定物理或药物镇痛处理。
3.3 术后护理
首先，观察患者麻醉状态，了解麻醉方式，患者持续吸氧，逐步提高氧气浓度，避免高碳酸血症出现[3]。监测患者各项生命体征。待患者麻醉清醒后，鼓励患者下床自解小便。同时护理人员必须加强增强对意外事件发生的处理能力和认知能力，培养对突发事件的应对能力，防止导管脱出、扭曲、堵塞等意外的发生。对于急危重病人或家属不在身边的病人更应该到多关心多巡查，防止病人坠床或导管阻塞。胆囊切除后，患者一段时间处于胆汁引流状态，阻断肝肠循环，患者体液以及消化酶大量较易出现电解质紊乱，同时缺少胆汁乳化作用不利于患者增加食欲以及对营养物质的吸收，可能延缓切口愈合和术后康复。故临床护理重点在于防止术后感染，恢复胆囊和肠道功能。有报道认为进食是保护肠粘膜屏障的重要措施。强调饮食护理，及早促使胃肠功能恢复和控制胆汁外流可以保护机体的天然屏障，减少肠源性感染[4]。尽早恢复患者正常饮食可以防止肠道内细菌移位，减少肠源性感染可能同时加速患者康复。
4结语
腹腔镜胆囊切除手术属于微创手术，对患者伤害较小，术后恢复较快，能够尽早下床活动，减少静脉血栓等并发症的发生。同时患者术后疼痛较小，提高了生活质量，减少护理资源浪费，在排除禁忌症的情况下值得临床推广。
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参考文献]
[1] 蔡逊,金炜东.腹腔镜在急腹症诊断中的临床价值[J].腹部外科,2009,22(1):39-40.
[2] 邢春凤,周月辉,张龙秋，等.腹腔镜类手术常见问题的探讨[J].护士进修杂志,2006,21(2):177.
[3] 凌斌,孙敏文,孙芳林，等.腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术的临床应用[J].中华妇产科杂志,2004,39(5):319-321.
[4] 杨志奇.腹腔镜在急腹症中的应用[J].腹部外科,2009,22(1):18-19.
（收稿日期：2013-10-10）