时 代 顾德毅 荆 鑫
扬州市第一人民医院骨科，江苏扬州 225000
[摘要] 目的 探究经伤椎椎弓根复位固定的对于治疗胸腰椎骨折的可行性及其临床疗效。方法 根据随机数字表法将60例单椎体胸腰椎骨折患者分为30例的经伤椎椎弓根固定的6钉固定术(6钉组)和30例的单纯行跨伤椎的4钉固定术(4钉组)，对所有的患者随访12~43个月，平均随访（27.65±2.42）个月，通过比较两组的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后伤口引流量等从而得到围手术期指标及伤椎前后缘高度比值内固定失败率腰背痛评分改善指数及神经功能恢复情况。结果 两组围手术期相关指标中术中出血量、手术时间、术后卧床时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），4钉组过度撑开致术后螺钉松动率为13.33%，后凸加重发生率为10.00%，这是4钉组的情况，但是6钉组则不存在此情况。4钉组术后1周和术后6个月随访腰背痛评分平均改善率均低于6钉组，差异有统计学意义，但两组术后神经功能恢复情况具有较大的差异无统计学意义。结论 经伤椎椎弓根置钉能更直接牢固骨折和固定复位，改善应力分布和固定的强度，比传统跨伤椎固定能更好的维持矫正效果。
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关键词 胸椎；腰椎；骨折；伤椎固定；椎弓根螺钉内固定术
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０023-02
胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱损伤，一般因受到强大的外力所导致，骨折严重，椎体塌陷，容易给患者造成极大的痛苦[1]。在当前临床验证效果中经伤椎置钉治疗胸腰椎压缩性骨折是较理想的一种治疗方式，在矫正后凸畸形的同时使椎体高度以及椎间隙都能够恢复正常状态，并保证内固定的稳定效果[2]。为了探究经伤椎置钉治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效，特对2012年3月—2014年3月60例患者进行研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取60例在该院确诊为单椎体胸腰椎骨折患者作为研究对象，其中男性患者38例，女性患者22例，患者的年龄范围为22～56岁，平均年龄为（42.50±4.75）岁。将患者按照随机数字表法分为单纯行跨伤椎的4钉固定术(4钉组)和经伤椎椎弓根固定的6钉固定术(6钉组)，在30例单纯行跨伤椎的4钉固定术(4钉组)患者中，，女性13例，男性17例，平均年龄为（15.10±3.75）岁；经伤椎椎弓根固定的6钉固定术(6钉组)30例患者，男21例，女9例，平均年龄为（41.30±3.20）岁。所选取的患者均取得他们的知情同意，排除有严重心、肝、肾等疾病的患者，以及有认知功能障碍的患者。
1.2 方法
治疗时采用经伤椎置钉技术，首先让患者取俯卧位，对患者进行全身麻醉，同时将患者的腹部悬空，避免患者受到压迫。在以骨折节段比较重的后面正中处作为切口，依次将关节的双侧椎板和突关节切开，4钉组在骨折椎的上下两侧处放置 4 枚螺钉，将在椎管里的碎骨片清除干净，在伤椎处放置 2 枚螺钉，完成后观察骨折处的固定的情况。6钉组还需在伤椎置入椎弓根螺钉,在伤 椎置入直径稍小、长度短的椎弓根螺钉,若术中置入困难,根据CT图像及术中C臂透视调整伤椎椎弓根螺钉的进针角度。根据固定阶段的正常矢状面的生理弧度对棒进行预弯,放置连接棒,锁紧伤椎螺帽后对上、下位椎弓根螺钉进行撑开后锁紧螺帽,放置横杆。复位满意后，将植骨床进行打磨，然后将咬除的碎骨在后外侧的植骨处融合。进行负压引流，并将切口关闭，手术完成两天后将引流管拔出。
1.3 观察指标
对两组围手术期相关指标中术中手术时间、术后卧床、出血量、时间进行比较，以及两组过度撑开致术后后凸加重发生率和螺钉松动率比较。
1.4 统计方法
统计分析时采用spss17.0软件分析，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者术中出血量、术后卧床时间、手术时间之间的比较
两组围手术期相关指标中术中手术时间、术后卧床、出血量时间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组过度撑开致术后后凸加重发生率和螺钉松动率比较
4钉组过度撑开致术后螺钉松动率为13.33%，后凸加重发生率为10.00%，但6钉组则不存在此情况，见表2。
3 讨论
胸腰椎骨折是临床上属于比较严重的创伤，而且是骨折疾病较为常见的，由于患者骨头错位的影响，这种疾病出现后患者需要承受很大的痛苦，从而严重阻碍了其生活质量的提高[3]。该研究表明，两组围手术期相关指标中术中出血量、手术时间、术后卧床时间比较差异有统计学意义（P<0.05），4钉组过度撑开致术后螺钉松动率为13.33%，后凸加重发生率为10.00%，而6钉组则不存在此情况。在治疗胸腰椎压缩性骨折中临床实验效果比较好的是经伤椎椎弓根内固定方式，并验证伤椎置钉可以对部分屈曲剪应力进行分担，有利于内固定系统的稳定性。同时对椎体的撑开效果具有很大的积极作用，利于高度以及的椎体间隙迅速恢复[4]。经伤椎去除了增加固定节段的这个步骤，使植骨过程简化，而且对脊柱的稳定性起到了增强作用，使脊柱的融合率有较大的提高，可以更大的减少断棒以及、内固定物松动断钉等现象的出现[5-6]。该研究结果与其他报道的结果相符，存在差异较小，经伤椎椎弓根内固定治疗手术中要充分借助X 线机的监视作用，从而保证良好的复位，应注意所选适宜的椎弓根螺钉长度，并选择比较合适的进针点，同时，提高手术的整体感观[7]。另外，为了确保植入合理的椎弓根螺钉，并保证螺钉的固定性，在手术中严格按照操作的步骤渐入进行，应该尽量避免螺钉出现错位以及松动的现象[8]。
综上所述，经伤椎椎弓根置钉能更直接牢固的复位和固定骨折，改善固定强度和应力分布，较传统跨伤椎固定能更好维持矫正效果。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-19）