摘 要：目的 探究分析胸外科护理存在的安全隐患以及预防对策。方法 随机抽取2017年10月至2019年4月期间我院收治的200例胸外科住院患者临床资料为本次研究对象，对胸外科护理存在的安全隐患进行分析，并总结有效的预防措施。结果 分析后发现，胸外科护理中主要存在的护理安全隐患有护理人员、患者、仪器设备等方面，患者方面主要存在对疾病认知程度较低、心理较差等因素，仪器设备方面主要存在设备供应不足、仪器故障等因素，护理人员方面主要存在护理人员专业水平较差、护理人员安排不合理、护理队伍不稳定、护理记录不完善、管道护理不到位等因素。结论 胸外科护理安全隐患主要有护理人员、患者、仪器设备等方面，可通过采取定期对安全隐患进行排查、合理安排护理人员、提高护理人员专业水平、强化护理人员安全教育、完善科室规章制度、对患者及其家属进行疾病知识健康宣教和心理护理、加强仪器设备管理、个性化管理、定期对安全管理方案进行检查等预防措施对护理风险事件进行有效预防，从而降低护理风险事件发生率、提高护理质量，并加快患者恢复。
关键词：胸外科 护理 安全隐患 护理研究 护理风险 预防对策 临床护理 外科护理
近年来，伴随着医疗知识的普及、法律观念的深化，人们的维权意识也日渐提升，再加上医疗的不确定性、风险性，医患关系紧张化，医患纠纷发生率逐年增高。从医学的角度来讲，在医院的所有科室中，胸外科是临床中一个重要的科室，主要收治食管、纵膈、肺部等疾病，且胸外科治疗开胸手术为主，胸部手术对患者创伤大、胸外科患者护理较为复杂、护理任务重等原因导致护理过程中易发生风险事件[1]。对护理工作及护理人员的专业性要求更高，极大程度增大了护理工作的难度系数和护理隐患。在对于心胸外科患者进行护理的过程中，有很多方面的因素很可能使得心胸外科护理工作出现一系列相关的风险和隐患，这样就在很大程度上会造成护理人员和患者之间的纠纷。风险事件的发生将对患者、护理人员以及医院造成不可挽回的损失，对胸外科护理中存在的安全隐患进行分析，并制定防范对策是降低护理风险事件、保证护理安全和护理质量、加快患者康复进程的关键[2]。基于此，本研究对2017年10月至2019年4月期间我院收治200例胸外科住院患者临床资料进行了分析探讨，分析其存在的安全隐患和预防对策，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机抽取2017年10月至2019年4月期间我院收治的200例胸外科住院患者临床资料为本次研究对象，200例患者中，男性138例，女性62例，年龄22～68岁，平均年龄（44.56±6.48）岁。纳入标准：①患者均符合相关诊断标准。②患者均无精神类疾病、无认知障碍，治疗依从性好。③患者和家属均同意认可。排除标准：排除临床资料不完整患者。
1.2 方法
针对所涉及的200例患者，采用回顾性分析的方法，对所有患者的病史资料进行相应的分析，特别是在护理活动中所出现的不良事件，以及相关的安全隐患着重进行深入细致的分析和评价，并针对相应的情况采取切实有效的应对策略。同时通过查阅、收集相关护理数据资料、政策文件，了解和把握相关政策指标等；通过中国期刊全文数据库、万方数据库、CNKI等中文全文数据库和部分外文数据库检索与本课题相关的学术期刊、论文、新闻报道等资料，跟进本课题最新的研究动态，及时补充完善研究内容。
1.3 观察指标
观察患者护理安全隐患，并对数据进行分析统计。本次研究将数据纳入spss20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。
2 结果
在具体的护理实践中存在着最主要的两大隐患，分别是护理人员和患者自身的因素。安全隐患相关因素分析：通过对患者临床资料进行分析后发现安全隐患因素主要与患者、仪器设备、护理人员有关，患者方面主要存在对疾病认知程度较低、心理较差，仪器设备方面主要存在设备供应不足、仪器故障等，护理人员方面主要存在护理人员专业水平较差、护理人员安排不合理、护理队伍不稳定、护理记录不完善、管道护理不到位等因素。见表1。表1 不良事件发生情况[n(%)]
3 讨论
胸外科是临床上重要科室之一，该科室有着比较明显的高风险性和高专业性特点。胸外科集高标准、高要求、高风险于一身，是各医院的核心科室。其科室收治患者具有病情重、病因复杂、病情变化快、以大手术为主的特点，主要收治肺癌、脓胸、肺部结节、血气胸等肺部疾病，支气管扩张、食管癌、食管狭窄、食管憩室等食管疾病和一些纵膈疾病，由于胸部疾病的特殊性以及胸外科护理的复杂性，对护理要求较高，若护理不到位极易发生护理风险事件[3]。护理风险是指在护理过程中可能发生的风险，是存在于整个护理过程中的不确定风险因素，导致患者伤残、损害、甚至死亡的不确定性事件，如护理事故、差错、意外以及导致的诉讼及和纠纷等，护理风险存在于护理工作的全过程[4]。护理事件的发生将对患者造成严重影响，护理安全是患者对临床护理工作的基本需求，是保障患者生命安全的必要条件，同时也反映了护理水平，因此，重视护理安全，对胸外科护理存在的安全隐患进行分析并制定相应的预防对策对降低护理风险事件的发生有重要意义。胸外科患者病情较为复杂，患者文化水平存在较大差异，对疾病了解欠缺，且多数患者病情危重、进展迅速、免疫功能低下、基础疾病较多，导致护理风险较高。本研究结果显示，安全隐患因素主要与护理人员、患者和仪器设备等方面有关，护理人员方面主要存在护理人员专业水平较差、护理人员安排不合理、护理队伍不稳定、护理记录不完善、管道护理不到位等因素，患者方面主要存在对疾病认知程度较低、心理较差，仪器设备方面主要存在设备供应不足、仪器故障等。
护理人员因素是导致胸外科患者发生护理风险事件的主要原因，首先，其责任感和使命感不强，通常情况下胸外科护理人员的工作量特别大，护理任务也十分艰巨，开胸手术多、管道护理不到位、护理人员对围手术期护理重视程度不够、对护理记录缺乏重视、并发症预防能力不足等也可导致风险事件的发生[5]。其次，与患者缺乏有效的沟通，从某种意义上来讲，护理人员的专业化水平参差不齐，有很多护理人员的综合素质和职业素养需要进一步提升，很多护理人员因为自身的实践经验和专业水平不足，无法真正与患者进行良好的沟通，在对其进行相应护理的过程中，往往为了及早完成任务草草了事，没有在最大程度上有效重视患者和家属的感受。在具体护理过程中，没有深入细致地把相关的操作目的、效果以及与之相对应的注意事项等方面向患者和家属讲清楚，或者只是简单的交代几句，并没有真正实现情感的交流和知识的共通，有的时候在态度上十分冷淡，这些因素都十分容易导致护患纠纷。护理人员专业技能水平不足，年轻护理人员工作经验不足、应急能力较差、护理工作量大以及工作状态不佳等均可导致护理工作效率降低，从而导致护理风险事件的发生。胸外科护理人员流动性较大，队伍不稳定、缺乏专科护理人员、患者方面，患者心理素质较低、对疾病认识程度低、健康教育不到位等原因容易导致治疗依从性较差，配合程度低，不利于治疗的顺利进行[6]。仪器设备方面，胸外科常用仪器有呼吸机、心电监护仪、吸痰器、除颤仪等，仪器设备供应不足、仪器设备故障、消毒不严格等因素导致急救过程中不能正常使用均可导致风险事件的发生，引起医疗纠纷。由此可知，胸外科护理中存在的安全隐患是多方面的，应对安全隐患提高警惕，采取积极有效的预防措施以减少护理风险事件的发生，保障患者生命安全[7]。
针对胸外科护理中存在的安全隐患，可采取以下防范措施：①定期对安全隐患进行排查。护理人员应定期对科室患者存在的安全隐患进行排查，以早期发现安全隐患风险，并采取措施预防。②合理安排护理人员。护士长应根据住院实际情况安排值班护理人员，实施弹性排班，医院应提高护理人员薪资待遇，以提高护理人员工作积极性，减少流动性，年资较高的护理人员应向年轻护理人员传授工作经验，夜间值班应安排临床经验丰富的护理人员与年轻护理人员共同值班，以提高年轻护理人员的应急处理能力，并降低由于应急能力较差造成的护理风险事件。③提高护理人员专业水平。医院或科室应为护理人员提供培训、学习机会，每月定期开展胸外科护理知识和实践技能操作讲座或培训，引起上级医院、国际先进护理理念，加强与其他医院胸外科护理人员的交流，相互学习，相互促进，将临床管理与护理、护理知识与临床应用真正融为一体，为患者提供更加全面、高效、科学、优质的护理服务，定期进行护理理论知识与实际操作知识的考核，督促护理人员学习护理知识，提高自身专业水平，训练护理人员沟通能力，使护理人员与患者有效沟通，及时解决患者提出的问题，增强护患关系，定期进行设备操作培训和指导，使护理人员能够熟练使用呼吸机、心电监护仪、除颤仪等设备，提高护理人员对呼吸暂停、呼吸机意外脱管等紧急事件的处理能力。④强化护理人员安全教育。加强对护理人员的安全教育，强调护理风险的危害性与严重性，使护理人员充分认识护理安全并提高护理人员差错防范意识，确保护理安全，将安全教育、岗位职责、规章制度、职业道德教育等内容相结合，加强护理人员责任意识和安全意识，以减少风险事件的发生。⑤完善科室规章制度。要求护理人员严格按照科室制度执行护理工作，药品的使用严格遵循“三查七对”制度，合理安全用药，避免用药不良事件的发生；严格执行交接班制度，开胸手术患者应严格执行床头交接班，将患者引流管、引流量、术中液体输入量等交接清楚，发现异常及时告知医师进行处理；规范护理记录文书书写，强调护理文书的重要性，应将患者从入院到出院期间的诊疗措施、护理情况、病情进展等进行详细记录；完善奖罚制度、考核制度，加强护理人员护理工作的规范性[8]。⑥对患者及其家属进行疾病知识健康宣教和心理护理。患者入院后，对患者进行护理评估，风险评估，向患者及患者家属介绍医院环境、主治医师、病区环境、医院规章制度、作息时间、主管护士等，告知患者及患者家属疾病治疗方法、临床疗效、注意事项等，提高患者对疾病认知度，注意应使用通俗易懂的语言进行健康教育，特殊检查和特殊治疗需提前告知患者，讲明其必要性，耐心解答患者及患者家属疑问，帮助患者尽快适应医院和病房环境，提高患者信任感和安全感，开胸手术患者术前应告知患者戒烟2周，每日进行口腔的清洁，注意保暖，防止发生上呼吸道感染，提前练习腹式呼吸，指导患者进行有效咳嗽[9]。术后为患者及患者家属讲解注意事项，如翻身、体位、引流管的位置等；对患者进行心理护理，护理人员应针对患者不同的心理状态对患者实施不同的心理护理措施，帮助患者缓解不良情绪，鼓励患者树立积极、乐观的治疗态度。⑦加强仪器设备管理。定期对仪器设备进行检查，对故障进行记录和修理，随时保持备用状态，以应对紧急抢救事件；加强仪器设备的清洗消毒，避免诱发患者感染，胸外科手术患者应警惕感染的发生；加强护理人员对仪器设备应用的熟悉程度，指导护理人员仪器设备的使用，避免由于仪器设备操作不当而发生风险事件；加强患者的仪器设备知识宣教，告知患者不可私自触碰仪器设备，以免造成不必要的危害，若患者自行对仪器设备进行调整后应及时告知护理人员；对存在故障未进行修理的设备应贴上标语，避免护理人员误用。同时注意意外防预，有研究表明，胃肠减压管是在突发意外时患者自行拔管主要管道，占据了47.82%，其主要是由术后疼痛、舒适性发生变化导致的。此外，部分患者下床时摔倒，致使骨折。极度躁动致使坠床等突发情况也在一定程度上增加了护理隐患。因此需注意意外发生，病房注意防滑、保持卫生整洁，可于病房内张贴“小心地滑”。此外，病区贴上安全警示标语、安装便于患者行动借力的扶手等方式也可以有效保证患者修养环境的安全，如提醒使用床边护栏等标语，热水器、微波炉等旁边应张贴“小心烫伤”等标语[10]。⑧个性化管理。根据患者病情严重程度、经济状况、年龄、治疗方案等分析患者存在的安全隐患风险，提高护理人员风险评估和预测能力，结合每位患者实际需要的不同为患者制订个体化的管理方案，若患者存在进食困难，护理中应注意指导患者不能食用过硬类食物，防止呛咳、误吸；肺癌患者做好抗感染工作，密切关注患者生命体征变化，做好口腔、皮肤、吸痰护理，防止感染的发生，同时应注意患者的饮食护理，指导患者进食高营养、易消化类食物，防止营养不良的发生；行胸腔闭式引流术治疗的患者应做好引流管护理和病情监测，避免患者出现纵膈移位、呼吸困难、引流管滑脱等情况。⑨定期对安全管理方案进行检查。护士长定期对护理安全管理方案进行检查，记录护理过程中存在的问题，并提出整改措施，敦促护理人员做好患者的安全管理工作，以减少风险事件和安全事故的发生，促进护患关系，提升患者满意度和护理质量，实现社会效益。
综上所述，胸外科护理安全隐患主要有护理人员、患者、仪器设备等方面，可通过采取定期对安全隐患进行排查、合理安排护理人员、提高护理人员专业水平、强化护理人员安全教育、完善科室规章制度、对患者及其家属进行疾病知识健康宣教和心理护理、加强仪器设备管理、个性化管理、定期对安全管理方案进行检查等预防措施对护理风险事件进行有效预防，从而降低护理风险事件发生率，提升患者满意度和护理质量，并加快患者恢复。
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