摘 要：目的 将快速康复外科理念应用于自发性气胸患者围手术期护理中，分析并探究其应用效果。方法 收集2019年4月至2021年4月本院接纳的自发性气胸患者96例，根据入院顺序分组，偶数48例入快速康复组，奇数48例入对照组，两组病患均接受腹腔镜手术治疗，在此前提下对照组接受常规护理，快速康复组则在快速康复理念下落实相关护理措施，记录两组术后肛门排气时间、镇痛药物使用情况、呼吸机占用时间、住院时间、治疗费用，统计术后并发症发生情况，并对比治疗后患者肺功能指标（FEV1、FVC）。结果 此次研究中快速康复组患者术后肛门排气、住院、呼吸占用时间较对照组显著更短（P <0.05），治疗费用及镇痛药物使用次数更低，差异显著（P <0.05），并发症记录中，快速康复组并发症发生率更低（P <0.05）,FEV1、FVC两项肺功能指标对比快速康复组均高于对照组，数据差异明显具有统计学意义（P <0.05）。结论 快速康复外科理念用于自发性气胸患者围手术期护理活动，可有效加速患者身体康复，缩短患者住院时间，减少治疗费用，降低并发症的发生率，提高患者的肺功能，具有十分显著的应用效果，推广价值和应用价值较高。
关键词：快速康复外科理念 自发性气胸 围手术期护理 应用效果评价 对照研究
自发性气胸（SP）是指各种原因引起的支气管内空气逸入胸膜腔，造成脏层胸膜破裂、细微气肿疱破裂等症状的发生，属于肺科急症的一类，对人体生命安全的危害性极大，自发性气胸患者主要表现症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽等，本病常见于男性青壮年及部分支气管炎、肺结核病患，患者发病后病情进展极快，未及时控制干预则可进一步诱使血气胸发生，致死风险高[1]。近年来，环境污染加剧，空气质量下降，肺部疾病发生率上升，自发性气胸发病率逐年上升，对于自发性气胸相关的预防、诊疗及护理工作受到临床医学以及社会各界的广泛重视[2]。在自发性气胸的临床治疗中，通常以手术治疗的方式控制患者病情发展，但围手术期护理工作中，临床常规护理措施针对性低，护理措施有效性差，对于患者术后并发症发生的干预效果较差[3]。快速康复外科理念作为近年来外科手术患者护理工作中新兴护理理念，旨在强化围手术期护理措施，促进患者更快康康复。快速康复外科理念在许多外科手术护理中推行应用已取得良好应用效果，但关于自发性气胸患者围手术期护理研究较少，本文进一步观察快速康复外科理念在此类患者护理中的实际应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料集合2019年4月至2021年4月我院接纳的96例自发性气胸患者，纳入标准：①于CT检查中见胸大疱。②常规保守治疗效果不显著。③满足腹腔镜手术指征。④手术耐受良好，无血小板、免疫功能异常。⑤无心脏、肝脏疾病。⑥知情此次手术及护理方案，自愿签署协议参与研究。排除标准：①合并恶性肿瘤、已发展至血气胸。②有胸部手术室。③麻醉不耐受。④抗拒手术治疗。⑤中途转院。⑥选入标准各项均未满足。按照患者入院顺序完成分组，奇数48例为对照组，偶数48例为快速康复组，其中快速康复组内男女之比为30∶18,18≤患者年龄≤71岁，平均年龄（40.62±4.36）岁，其中左侧气胸26例、右侧气胸20例，双侧气胸2例，对照组内男女之比为31∶17,19≤患者年龄≤69岁，平均年龄（40.29±4.43）岁，其中左侧气胸27例、右侧气胸18例，双侧气胸3例，对比两组患者气胸部位、年龄大小、性别分布等基本资料分析，差异不大，无统计学意义（P>0.05），我院伦理委员会对本次研究完全知情且同意此次研究开展。
1.2 方法
选取的96例病患均接受腹腔镜手术治疗，在此基础之上对照组给予常规护理，术前评估患者病情特征、既往病史，协助其完成相关检查，简单讲解手术经过、作用以及疗效，术中配合医师顺利完成手术，术后给予生命体征监控等。
快速康复组在快速康复理念下实施快速康复护理，详情如下。
第一，术前。①术前评估：评估除既往病史外，综合评估患者心理状态、家庭条件、兴趣爱好、文化背景等，为后续护理工作的开展提供基本依据。②术前知识宣教：向患者宣讲自发性气胸的基础知识，包括发生原因、发病危害、预防措施、治疗方案以及注意事项等，宣教过程中介绍本院自发性气在胸腹腔镜手术方面的治疗经验和成功案例，帮助患者树立治疗信心，宣教时语气温和保持礼貌友善，尽量采用非学术性的通俗易懂的语言传授疾病相关知识，并模拟手术内容，让患者详细了解手术流程，提高其主动配合能力和治疗积极性。③术前心理护理：密切观察患者的心理状态和情绪波动，针对患者术前易产生焦虑、紧张、不安等负面情绪，术前通过访视的形式多与其进行交流沟通，掌握其情绪状态，对于情绪波动较大的患者给予针对性心理疏导，缓解其不良情绪，促使患者保持良好的心态迎接手术治疗。④术前准备：于术前6 h给予橄榄油100 mL、术前2 h给予糖水200 mL，无须灌肠或禁食，术前1 h调节手术室温度、湿度及光线，减少手术室环境因素可能对患者产生的不利影响。
第二，术中。在患者进入手术室后，将术中会给予患者的各种血液制品、输注液体进行水浴加热，温度为37℃，并使用电热毯加热手术床，在不影响手术操作前提下利用患者脱下的衣物遮蔽其显露肢体，预防术中低体温情况发生，若患者进行手术时间较长，可对其受压部位进行适当按摩或贴上防压疮敷贴，促进受压部位的血液流通和循环，手术过程中护士除配合医师进行手术外，还需要密切观察患者的体温、呼吸、心率、血压等各项生命体征变化情况，有异常时应立即反馈医师给予对症处理措施。
第三，术后。术后基础病情护理：完成手术后前1 d密切监控患者各项生命体征，给予呼吸机辅助呼吸，待患者完成清醒后再考虑是否拔除气管插管，一般拔除气管插管后再给予患者2 d鼻导管吸氧；术后切口护理：密切观察患者手术切口恢复情况，有红肿、溢液则需立即给予清洁消毒处理，防止感染加重以及并发症的发生，叮嘱患者在恢复期间避免伤口触碰，日常清洗时以湿毛巾擦拭伤口周边肌肤即可，避免弄湿伤口；术后饮食：术后6 h给予患者250 mL的葡萄糖注射液，术后1 d可给予肠内营养支持，均由鼻饲管给予营养支持，后续根据患者身体恢复情况改为经口饲喂，早期以流质饮食为主，后续过度至半流质-固体饮食；术后疼痛护理：患者术后给予自控镇痛泵镇痛，密切观察患者的疼痛缓解程度以及有无不良反应，待患者术后疼痛程度减轻后取消镇痛泵镇痛，通过语言鼓励、注意力分散法等缓解患者疼痛感；术后运动护理：术后卧床休息期间，护理人员协助患者进行被动肢体锻炼，防止下肢静脉血栓发生，患者康复阶段，医师评估患者病情恢复情况可下床活动后，指导患者进行适当运动锻炼，促进术后康复。术后早期肺功能训练：指导患者全身放松，于其膝下垫软垫，叮嘱其放松腹部，抑制胸廓运动，以鼻吸气，使腹部隆起，10 s后张口慢慢呼出体内废气，于呼气末尾阶段用手按压腹部，促使气体排出，通过腹式呼吸法改善患者肺功能，促进其肺功能康复。
1.3 观察指标
①记录此96例患者肛门排气、呼吸机占用、住院时间，计算镇痛药物使用次数，汇总每例患者治疗费用，并记录并发症发生情况。②测定两组患者治疗后的FEV1及FCV值。
1.4 统计学分析
使用spss23.0统计学软件处理试验数据，（）表示计量资料，采用t进行检验，百分比（%）表示计数资料，采用χ2进行检验，检验标准为P<0.05，差异显著具有统计学意义。
2 结果
2.1 快速康复组与对照组肛门排气时间、呼吸机占用时间、住院时间对比快速康复组呼吸机占用、肛门排气、住院时间均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 快速康复组与对照组肛门排气时间、呼吸机占用时间、住院时间对比（)
2.2快速康复组与对照组镇痛药物使用次数、治疗费用对比
快速康复组、对照组镇痛药物使用次数分别为（1.86±0.31）次、（3.95±1.05）次，快速康复组镇痛药物使用次数明显更少（t=13.226,P=0.001），快速康复组与对照组治疗费用对应为（1.36±0.25）万元、（1.96±0.52）万元，快速康复组患者治疗费用显著较对照组更低（t=7.205,P=0.001）。
2.3 快速康复组与对照组两项肺功能指标对比
快速康复组治疗后FEV1为（1.84±0.38)L，对照组FEV1为（1.60±0.28)L，快速康复组FEV1显著更高（t=3.620,P=0.001），快速康复组与对照组治疗后FCV值为（2.69±0.78)L、（2.31±0.41)L，快速康复组FCV值显著高于对照组（t=2.988,P=0.001）。
2.4快速康复组与对照组并发症发生情况对比
快速康复组出现感染1例，并发症发生率为2.08%，对照组出现感染2例、肺不张2例，并发症发生率8.33%，快速康复组并发症发生率较对照组显著更低，数据间差异具有统计学意义（χ2=3.899,P=0.048）。
3 讨论
胸膜腔作为一个负压腔，当机体由于某些原因出现肺泡内压急剧升高时，其肺-胸膜出现破裂，胸膜腔同大气连通，气体进入胸腔后即引起自发性气胸[4]。临床根据患者不同气胸类型又分为单纯性气胸、开放性气胸、高压性气胸。自发性气胸发生后无法自行愈合，病情发展迅速，危害性极高，病情未及时控制则进一步进展为血气胸，此阶段的患者抢救难度大，死亡概率高，对此自发性气胸患者早期给予有效治疗及护理措施显得至关重要[5]。目前在自发性气胸的治疗中手术治疗为主要治疗方案，常规保守治疗虽可在一定程度上控制患者病情发展，但无法彻底根治本病，患者实行保守治疗后往往还需进行手术治疗，因而建议满足手术指征患者可以尽早进行手术治疗，防止病情迁延恶化[6]。以往传统手术创伤性高，患者术后易感染、创伤大、恢复慢、疼痛感强烈，且可能伴随并发症，近年来随腹腔镜技术在临床外科手术普及推广，自发性气胸的治疗也出现相应腹腔镜手术治疗方案，对比以往传统手术方案，腹腔镜技术具有创伤小、疼痛轻、患者术后恢复快、瘢痕不明显等优点[7]。本院开展腹腔镜术技术成熟完善，遂给予此96例患者进行腹腔镜手术治疗。
在自发性气胸患者围手术期护理中，常规护理措施往往以患者病情特征以及病情变化作为护理根据，患者护理主动性较差，围手术期护理效果不佳，对于术后并发症控制、患者术后康复的积极影响较小，需进一步完善和改进[8]。快速康复外科理念作为一种新兴护理理念，旨在通过对术前、术中、术后各阶段的护理措施进行优化和完善，降低手术创伤对患者产生不良影响，控制术后并发症发生，提高临床护理效果，促进患者早日康复出院。快速康复外科理念已经在多种外科手术的围手术期护理中应用取得良好应用效果。将其应用于自发性气胸患者的护理中，术前给予患者全面评估为后续护理工作开展奠定基础，给予知识宣教提高患者治疗信心及配合能力，通过心理护理改善其情绪状态；术中通过低体温预防护理及压疮预防护理提高整体手术安全性和手术的成功率；术后给予患者切口护理防止术后切口感染、红肿、溢液发生，通过饮食护理保证其恢复阶段的营养摄入，促进患者的身体恢复，利用运动护理增强患者机体功能，提高患者的免疫力，并给予相应的肺功能锻炼改善其肺功能进一步加快患者康复[9-10]。本次研究结果显示，快速康复组住院、呼吸占用、肝门排气时间均短于对照组，且镇痛药物使用次数更少，治疗费及并发症更少，数据差异具有统计学意义（P<0.05），研究证明在自发性气胸患者围手术期护理中依照快速康复外科理念落实相关护理具有良好的临床护理效果。
综上所述，自发性气胸病患围手术期护理活动中，遵循快速康复外科理念实施护理可进一步促进患者身体康复，改善肺功能，缩短其住院时间，减轻其医疗负担，具有非常显著的护理疗效，可作为有效护理方式在临床护理中积极推广和应用。
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