李凤英
作者单位：511500清远市清远市清城区人民医院
李凤英：女，大专，主管护师
摘要目的：浅谈护理风险管理在提高ICU护理质量和职业认同感中的应用效果。方法：2013年7月起，本院ICU开展护理风险管理模式，比较护理风险管理实施前（2013年1~6月）与实施后（2013年7~12月）护理质量考核评分以及护士对护理职业的认同感。结果：实施护理风险管理后护理人员各项护理质量评分均高于实施前（P＜0.05），护理人员对护理职业认同感高于实施前（P＜0.05）。结论：采用护理风险管理模式后，不仅提高了ICU的护理质量，还提升了护理人员对自身职业的认同感。
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关键词 ICU；不良事件；风险管理；护理质量doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.057
重症监护病房（ICU）作为医院危重病患最集中的地方，也是护理不良事件发生率较高的场所，加强护理安全工作模式的管理、提高护理工作质量成为当下研究的焦点话题［1］。护理质量不仅取决于护理人员的素质和技能水平，更依赖于护理质量管理水平。据相关报道提出［2］，ICU的护理管理过程中，发生的不良事件率高达18％，给患者的生命安全带来了严重威胁。本研究为增强护理人员抗风险能力，以ICU为示范科室，于2013年7月实施护理风险管理模式，收到良好的临床成效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院ICU开放床位15张，本科室护理人员30名，年龄18～43岁，平均年龄（26.5±3.8）岁。学历：在读硕士2名，本科24名，大专4名。职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师13名，护士15名。护士与床位比例为2：1。
1.2方法
1.2.12013年1~6月采取常规责任管床制，即由小组长根据患者人数、患者病情严重程度及上班护理人员数，分配1～2名护理人员对1例患者实施全面的整体护理。责任护士对所管患者的生活起居进行照料，遵照医嘱准确完成治疗，并配合医师完成各种诊疗。根据患者患者病情给予针对性护理措施，如各种管道的护理、吸痰护理、呼吸机使用护理等。
1.2.22013年7~12月实施护理风险管理模式，旨在提高护理人员的风险管理意识，从而提高护理质量。
1.2.2.1提高护理人员风险管理意识，建立预警机构。由护士长和资深的护士收集科室不良风险事件，并对其进行归类处理。每周三下午由护士长对科室所有护理人员进行护理风险教育和法律法规教育，通过分析科室既往所发生的风险事件，并将《医疗事故处理条例》相关原则进行讲解，使护理人员从中吸取经验教训，以提升护理人员的风险意识和法律意识。
1.2.2.2建立三级护理质控网，防范于未然。三级质控由护士长、责任小组长和责任护士组成。责任小组长在护士长的指导下制定科室月护理质控计划，并根据当下工作重点对计划进行微调，质控每月有必查项目和重点检查项目，设置质量控制审核表［3］。责任护士根据护理质控计划每周进行护理质控，小组长每月检查2次，根据检查结果组织护理质量分析会议，并将分析结果汇报于护士长，护士长根据现存问题提出改进意见，让护理人员都能遵守各自职责和义务，并能及时掌握相关信息，不断发现和总结新的安全隐患，明确防范措施，确保护理活动优质高效。
1.2.2.3规范护理文书书写要求。护理文书是重要的法律文件，客观记录了患者病情发展和治疗护理的过程［4］。根据《医疗事故条例规定》患者有权复印护理记录，若发生护理纠纷，护理记录将被依法封存。ICU的工作性质是拒绝家属陪护，为此家属对护理人员的工作流程缺乏相应了解，从而增加护患纠纷的发生率。护士长定期对护理文书的书写格式、内容和要求进行培训，对科室护理人员易犯错的共性给予提出并纠正，保证护理记录客观、真实、准确、及时、完整和规范。
1.2.2.4加强专业技能培训，增强服务意识。ICU配设先进的仪器种类繁多，大大增加了仪器故障的发生率。护士长通过制定各种紧急预案，以提高护理人员专业技术水平，如模拟紧急停电呼吸机的应用、各种原因导致微量泵报警等，使护理人员遇事临危不乱，确保护理安全。同时，加强护患间的交流，认真听取患者主诉，对行人工气道、失语的患者提供写字板，便于及时解决患者现存问题。为患者服务时做到“四轻”，及时处理仪器报警故障，夜间将仪器报警声音调至最小 ，减少仪器设备噪声，努力为患者创造舒适安静的治疗环境。
1.2.2.5增强自我保护意识。护士长将《护士条例》《医疗事故处理条例》等各项法律法规打印放置在排班本首页，提醒护理人员在护理活动过程中严格遵守各项规章制度，说话办事严谨、科学。
1.2.2.6完善护理不良事件报告制度及奖励制度。建立非惩罚性的护理不良事件上报制度，提倡对护理不良事件的发生不应隐瞒，应坦然面对，分析其中发生的原因，在错误中吸取教训并提升自我［5-6］。同时，建立奖励制度，提高护理人员自身的积极性，对每月表现最佳的护理人员或搭档应予以适当奖励。每月末进行工作总结，对于没有发生事故的月末我科进行聚餐活动，犒劳大家的辛勤付出，同时也能加强团队间的交流；对于发生事故的月末我科进行讨论及检讨学习，以便督促大家相互提醒，弥补工作中的缺陷，避免重蹈类似的护理差错。
1.3观察指标分别在实施护理风险管理前后由护理部质控人员对ICU病房护理人员进行考核：（1）护理质量考核内容包括基础护理、专科护理、分级护理、病房护理、消毒护理、护理文书书写规范及技能操作7个方面，每项满分均为100分［7］。（2）护士职业认同感。参照陈艳等［8］设计的护士职业认同感问卷进行评价，此问卷共有职业认同、职业目标、职业态度、职业价值观、职业自我概念5个维度，每项最高20分，满分为100分，所得分值越高表示护士对职业认同感越高。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1护理风险管理实施前后30名护理人员护理质量考核情况比较（表1）
3讨论
“医疗护理风险无处不在”这一热门话题已成为医疗界的共识，尤其是ICU病房。因为ICU病房患者病情急重，病种繁多且错综复杂，加之各种侵入性治疗操作多、仪器设备使用率高，导致护理风险随之增大。随着人们应用法律武器保卫自我的意识愈发增强，面对当下紧张的医患关系，除了强化护理人员的急救知识、应急能力外，还应就整体环境着手整改，加强护理风险管理应对措施［9］。风险管理作为管理学的一部分，从上世纪80年代被欧美企业管理者引入医疗卫生行业，逐渐演变成现今的医疗风险管理模式［10］。本文通过对护理不良事件进行分析，有效建立护理风险管理制度，最大限度地防止了护理不良事件的发生，维护了患者的安全，有效促进了护理质量的提升，提高了护理人员的职业认同感。
本研究通过针对ICU护理不良事件进行分析归纳，并采用相应的护理风险管理对策，妥善处理各种干扰因素，确保护理安全，从而提高护理质量。三级护理质控网的应用，改变了传统护士长1人管理整个科室的现象，使科室护理人员都参与到护理质量安全管理中，切实做到自我管理、层层管理，积极调动了护理人员的主观能动性。根据研究结果可知，护理风险管理模式后科室护理人员在基础护理、专科护理、分级护理、病房护理、消毒护理、护理文书书写规范、技能操作7项考核中评分均高于实施前（P＜0.05），提示护理风险管理能有效促使护理人员自身强化训练，提高自我能力，以便更好地服务于患者。当然，护理质量的显著提高离不开护理人员的责任心。同时护理风险管理实施前后护理人员的护理职业认同感亦有所不同，实施后护士职业认同感分值均高于实施前（P＜0.05）。由此得知，护理风险管理的实施充分体现了以人为本的服务理念，护理人员将患者的需求和利益摆在首位，以优质、安全的护理服务促进了患者的身心康复，并满足了护士自身职业认同感。
综上所述，ICU护理不良事件因素较为复杂，通过采用护理风险管理模式，从根源解决医疗体制管理缺陷，加强护理人员责任意识及自控意识，提高了护理服务质量，也满足了护士自身职业认同感。然而，如何更细化实施护理风险管理模式，更好地防微杜渐，仍需医护人员共同努力及深入研究。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-04）
（本文编辑 白晶晶）