王燕:女，硕士在读，主管护师
王燕戴新娟陈雪花周萍马雪中徐素萍王丽玲
摘要目的：调查尿石症患者健康促进生活方式的现状，分析其一般资料与健康促进生活方式的关系。方法:选取2012年1月~2013年2月我院泌尿外科101例尿石症患者进行自制的一般资料表和健康促进生活方式问卷进行调查。结果：不同病程时间、费用来源、职业、居住地、文化程度、家庭人均月收入患者的健康行为得分比较有统计学差异（P<0.05）。结论：尿石症患者健康促进生活方式水平较差，积极开展以健康促进为目的的教育活动，提高患者健康促进生活方式水平。
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关键词 尿石症；健康促进；生活方式；影响因素
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.001
Study on health-promoting lifestyle among patients with urolithiasis
WANG Yan,DAI Xin-juan,CHEN Xue-hua,et al
(Nanjing University of Chineses Medicine Affiliated Hospital,Nanjing210029)
AbstractObjective:To investigate the health-promoting lifestyle among patients with urolithiasis,and to analyze the influencing factors initially.
Methods:By accidental sampling,a total of 101 urolithiasis patients from Jan.2012-Feb.2013 in our hospital were surveyed with basic information questionnaire and health-promoting lifestyle questionnaire.
Results:The scores of health-promoting lifestyles were significantly different among the different groups of education background,profession,residence,family′s month-earning,payment means,time of disease history condition，educational levels，duration of the disease (P<0.05).
Conclusion:The health behavior of the urolithiasis patients was at general level or even below.In the future we may expand the sample size for the related factors,and actively carry out education activities for the purpose of health promotion to improve patient health promoting lifestyle level.
Key wordsUrolithiasis;Health promotion;Life style;Influencing factors
尿石症是泌尿外科最常见的疾病，好发于青壮年，高发年龄21~50岁，男性多于女性。近年来，我国尿石症患病率有明显增高趋势，已成为全球三大结石高发地区之一［1］。尿石症复发率高，是一种终身性疾病，严重影响人类身心健康。预防结石复发是泌尿外科工作者的工作重点。目前大部分的尿石症病例没有较明确单一的病因，可归之于多因子疾病，应当视为全身疾病的一种局部表现。其发生和预防皆与生活方式如饮水量少、不良饮食习惯、久坐缺少运动、工作生活压力大等密切相关。健康促进生活方式（HPLP）作为一种积极的生活方式，是引领个人、家庭、社区及社会朝向增进安宁、幸福及实现健康潜能的行为，即为了达到更高层次的健康与安宁幸福目的所采取的活动［2，3］。2012年1月~2013年2月，笔者对泌尿外科住院的101例上尿路结石患者健康促进生活方式进行了调查，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1对象选取我院泌尿外科住院行外科治疗的上尿路结石的患者101例。纳入标准：（1）符合《2011年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》［1］中的尿石症诊断影像标准：经X线或B超或CT检查确诊为上尿路结石者，包括肾结石、输尿管结石。（2）年龄18~65岁。（3）有小学及以上文化，有阅读、理解、语言能力，能独立完成问卷或通过研究人员帮助帮助完成问卷。（4）患者知情同意，自愿参加。排除标准：（1）孕妇及哺乳期妇女。（2）行动不便、生活不能自理者。（3）有严重心、肺、脑、肾功能障碍，有其他恶性疾病者。（4）有认知、情绪障碍者。（5）排除有甲状旁腺功能亢进、回肠造瘘、高尿酸血症、痛风、胱氨酸结石者、药源性肾结石、孤立肾结石、感染性结石者。
1.2方法
1.2.1调查工具（1）由研究者自行设计调查内容，患者一般社会人口学资料和疾病资料，内容包括年龄、性别、职业、身高、体重、婚姻状况、居住地、文化程度、家庭人均月收入、付费方式、病程、结石成分等。（2）健康促进生活方式问卷。HPLP-Ⅱ由1987年美国护理学家Pender 首先研制后经进一步修订发展而来，是目前关于生活方式调查中使用最广泛的问卷，包括52个条目，6个维度。我们采用的问卷根据李彩虹等［4］问卷形式保留48个条目，同样包含6个维度，分别为营养9个条目、运动和锻炼8个条目、压力管理8个条目、人际间关系8个条目、自我实现8个条目、健康责任7个条目。记分方法和原量表相同，每个条目给予1~4分，从不=1分，偶尔=2分，经常=3分，总是=4分，总分由1~192分，分数愈高表示健康促进生活方式越好。差（48~84）分，一般（85~120）分，良好（121~156）分，优秀（157~192）分；修改后的HPLP Ⅱ量表，CVI0.91，Cronbach′s α 0.91，各分量表CVI 0.89~0.93，各分量表Cronbach′s α 0.72~0.84。本研究中采用此修改后量表，在此次实验中测得Cronbach′s α 0.894。
1.2.2调查方法采用面对面访谈的形式，向被调查者介绍调查目的、意义、方法和所需时间，用统一指导用语进行健康促进生活方式的调查。若患者不能亲自填写，可以待其完全理解后口述，由调查者帮助填写。问卷回收后检查是否有漏项，及时询问患者并补充。共发出调查表101份，回收101份，量表有效回收率100%。
1.3统计学处理采用spss 16.0统计软件包进行统计分析，计量资料的比较采用方差分析和t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1尿石症患者的一般资料本次调查的尿石症患者以中青年为主，占82.18%。其中青年患者47例（46.53%），中年患者36例（35.64%），老年患者18例（17.82%）。平均年龄（46.08±11.50）岁。男性64例（63.36%），女性37例（36.63%），男女比例1.73∶1。体重正常者41例（40.59%），超重及肥胖者55例（54.46%）。消瘦者5例（4.95%）。平均体重指数（24.72±3.46）kg/m2；小学文化者13例（12.87%），初中27例（26.73%），高中/中专34例（33.66%），本科/大专以上27例（26.73%）；首次确诊为尿石症患者53例（52.48%），治疗后未复查的患者21例（20.79%），复发的患者27例（26.73%）；病程在5年内71例（70.30%）。
2.2尿石症患者健康促进生活方式得分情况（表1）
2.3尿石症患者社会、人口学情况与健康促进生活方式的关系（表2）
注：1）为F值，2）为t值。表中工人、司机、农民合并为工农，教师、公务员、职员、医务人员合并专业人员。消瘦：BMI<18.5 kg/m2；正常：18.5≤BMI<24 kg/m2；超重：24≤BMI<28 kg/m2,肥胖：≥28 kg/m2
注：1）为t值，2）为F值
3讨论
表1结果显示，患者的健康行为水平处于一般以下水平，提示尿石症患者总体健康行为水平较差，其中，得分最低的维度为健康责任和运动，明显低于其他各维度，提示尿石症患者对自身健康关注度不高，尤其缺乏规律运动。这可能是因为此次调查中以中青年患者为主，健康意识不强，且尿石症病程进展缓慢，患者对自身疾病的危害性、坚持促进生活方式的意义没有充分认识及重视，不能主动采取健康促进行为，提示尿石症患者的健康行为需要改进。
表2显示，文化程度较高者更能采取积极的健康促进生活方式，这与大部分的研究一致。文化程度低的患者主动了解健康信息甚少，对不良生活方式对尿石症等疾病影响缺乏了解。文化程度低者获取健康信息的能力受限及理解能力较差，对数值性、操作性和专业性较强的内容不易掌握。疾病和健康的相关信息是影响个人接受与疾病有关健康促进生活方式的一个重要因素。另外，文化程度低的患者的健康观念相对狭隘，认为不生病就是健康。医护人员应重点给文化程度低的患者宣教健康理念，循序渐进地培养患者的健康行为。在不同职业特点中，专业人员的健康行为得分最高，工农的得分最低，其原因与不同付费方式及家庭人均收入和文化程度及社会支持系统相关。
表3结果显示，病程小于5年患者的健康行为要优于病程5年以上患者的健康行为,与以往关于慢性病如中青年高血压、冠心病的研究不同。提示原因可能为：（1）患者对尿石症也像慢性病一样，是一终身性、代谢性疾病的认识不够［5，6］，不能将结石看成是全身代谢性问题的局部表现，对健康生活方式的重要性不以为然。部分患者表示，以前有结石的时候没太在意健康生活方式，查出高血压之后才引起重视。（2）由于尿石症生长缓慢，除石后，患者临床症状缓解，预防复发的意识逐渐淡漠有关，终身防石的观念不强。不少患者表示，在肾绞痛发作时，觉得预防复发特别重要，但是容易“好了伤疤忘了痛”。（3）部分患者的健康意识淡漠，对自身健康关注不够，“存在结石是小病，不疼得厉害不用看”的观点。值得注意的是，尿石症的复发率高，而一般的结石随访大约维持2年。除了宣教过程中应注意树立患者终身预防尿石症的观念，从预防慢性病的角度提高患者健康相关行为的依从性，还应当采取措施，如与社区建立对应关系，进行长期的随访。有学者指出，随访带给尿石症患者的益处，不亚于其对肿瘤等疾病的益处［7，8］。
4小结
健康促进可预防高血压、糖尿病等慢性病而成为近年的研究热点［9］。根据Keddis等［10］报道，伴有高血压、糖尿病的尿石症患者有更高的肾功能减退的风险。尿石症患者的健康教育关注点应当从单纯的预防疾病向积极的健康促进转变。结果显示，尿石症患者健康促进行为水平较低。医护人员应重点对工农、文化程度低、家庭收入低、缺乏医疗保障系统、病程长的尿石症患者进行健康宣教，转变以尿石症患者单一注重营养宣教的传统观念，加强营养、健康责任、运动等综合宣教，开展以健康促进为目的的教育活动，帮助患者形成更多的健康促进行为。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-22）
（本文编辑刘学英）