刘琴 陈铃 游雪梅 庞永慧
摘要目的：探讨中医穴位治疗联合护理干预对原发性肝癌患者术后康复疗效的影响。方法：将我院2012年10月~2013年9月住院的320例肝癌患者随机等分为观察组和对照组，对照组给予各项常规治疗护理，观察组采取中医穴位治疗联合护理干预，观察两组患者术后肠鸣音恢复、肛门排气、排便时间、首次下床活动时间及术后不良反应情况。结果：观察组与对照组比较，术后肠鸣音恢复、肛门排气、排便时间及首次下床活动时间、术后不良反应发生率等差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医穴位治疗联合护理干预能促进原发性肝癌患者术后康复。
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关键词 中医疗法；肝癌；术后护理；康复
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.029
作者单位：530021南宁市广西医科大学附属肿瘤医院
刘琴：女，研究生在读，护士
通信作者：庞永慧
基金项目：广西壮族自治区中医药管理局立项课题（gzzc1060）
Effect of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention on the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer
LIU Qin，CHEN Ling，YOU Xue-mei，et al（Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University，Nanning530021）
AbstractObjective：To explore the influence of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention in curative effect of postoperative rehabilitation in patients with primary cancer.Methods：A total of 320 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into observation group and control group.Patients in control group received the routine treatment and care，while patients in observation group were given Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention.The following parameters were compared between the two groups：time to the start of recovery of bowel sounds，time to anus deaeration，time to ambulation and postoperative complications.Resuts：There was statiscally significant difference in bowel sounds recovery，anal exsufflation defecation time，ambulation time and the rate of postoperative untoward effects（P<0.05）.Conclusion：Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention can effectively accelerate the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer.
Key wordsTraditional Chinese medicine；TCM therapy；Liver cancer；Postoperative care；Rehabilitation
原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，发病年龄40~50岁，男女比例约为2∶1，其发病率和病死率均居我国恶性肿瘤第2位［1］。肝切除术仍是治疗肝癌首选方法，由于手术操作过程中刺激腹腔和胃肠道、麻醉药物的应用、术后切口疼痛等因素使肝癌患者术后胃肠功能受到抑制，影响患者的术后恢复［2］。为缩短患者术后肛门排气、排便时间，促进胃肠功能恢复，防止术后腹胀等并发症，促进患者术后康复，我科应用中医治疗足三里穴维生素B1注射加白细胞增长仪电刺激双侧足三里穴和内庭穴，术后早期进食，早期活动及非药物疼痛干预等措施，促进原发性肝癌患者术后康复，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年10月~2013年9月我院肝胆外科首次住院并行手术治疗的肝癌患者320例，男153例，女167例。年龄27~78岁，平均（49.32±13.32）岁。患者入组条件：（1）肝癌的诊断符合中国抗癌协会肝癌专业委员会的原发性肝癌规范化诊治专家共识诊断标准［3］。（2）首次入院手术治疗的患者。（3）既往无肝胆胰疾病手术史。（4）患者手术前肝功能分级Child-Pugh A级或B级经积极的护肝治疗后肝功能转为A级。（5）术前、术中均未行肝动脉栓塞化疗和射频消融等治疗。排除标准：（1）手术前肝癌结节破裂出血。（2）手术前合并感染或术后严重腹腔感染。（3）手术前曾患胃肠道疾病史。（4）术后消化道出血或腹腔大出血。（5）手术后出现肝性脑病。随机将320例患者等分为对照组和观察组，两组患者年龄、性别、术中出血量、术中肝门阻断时间、手术时间和肿瘤最大直径等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组术后常规给予心电监测48 h，吸氧48~72 h，血压平稳后给予半卧位，协助患者翻身、叩背，保持胃管、尿管、腹腔引流管通畅，持续胃肠减压待询问患者肛门排气后拔除胃管再进食。
1.2.2观察组
1.2.2.1中医穴位治疗（1）电刺激双侧足三里和内庭穴。定位具体方法：患者取平卧位，足三里穴位位于小腿外侧犊鼻下3寸、胫骨前缘一横指外，内庭穴位的定位是在足背第2趾与第3趾间、趾蹼缘后方赤白肉际处，足三里穴和内庭穴处的皮肤用95％乙醇脱脂后待干贴上电极片，接上白细胞增长仪的导联线，频率20~24 Hz，电压18~28 V以患者能接受的最强刺激为宜，每天2次，每次治疗时间为40 min。（2）双侧足三里穴位维生素B1封闭治疗：常规消毒双侧足三里穴位，用2 ml注射器抽取50 mg注射用维生素B1按肌内注射的方法进行穴位封闭注射。
1.2.2.2护理干预（1）早期活动。术后6 h协助患者变换体位，术后第1天鼓励患者深呼吸，翻身拍背促进排痰，指导患者主动活动四肢，术后第2天鼓励患者床旁活动，活动时间与强度根据患者自身情况而定；每天制定活动计划与目标应遵循循序渐进的原则。（2）早期进食。术后24 h拔除胃管给予流质饮食如米汤、鱼汤等，每2 h 1次，每次20~50 ml，术后48 h后饮食从流质、半流质逐渐过渡为普食。（3）非药物干预镇痛。患者咳嗽时用双手保护切口以减轻因咳嗽引起的疼痛，通过选听音乐、有节律按摩、深呼吸、指导想象分散患者注意力，减轻患者疼痛。（4）与患者进行交谈，了解和掌握患者的心理活动，给予安慰和鼓励，使其保持乐观自信。
1.3观察指标肠功能恢复指标：（1）肠鸣音恢复时间的观察，术后听诊肠鸣音，每4 h 1次，具体方法是用听诊器在腹部左上、左下、右上、右下各听诊1 min，在正常情况下，肠鸣音1 min内听到4~5次为肠鸣音恢复。（2）首次肛门排气时间、排便时间，以患者主诉为准，按小时计算。（3）术后不良反应。如恶心呕吐、喉部不适、腹胀。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计学软件，计量资料的比较采用t′检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1，表2）
3讨论
从中医辨证角度分析，患者因手术创伤元气受损，气滞血瘀，气血阻于脏腑经络之间使气血运行不畅，脏腑功能失调。足三里为多气多血之经脉，具有振奋脾胃阳气、调节脏腑气机之功能，激发被抑制之气机从而改善脏腑功能，恢复麻痹的胃肠道蠕动，促使肠腔内积气排出。内庭穴专治鼻衄、齿痛、咽喉肿痛等实热性五官病证；吐酸、腹泻和便秘等肠胃病证［4］。
针刺足三里能够提高血浆胃动素的含量而影响胃肠运动；维生素B1能抑制胆碱酯酶活性，减少乙酰胆碱水解，兴奋胃肠道平滑肌，经足三里穴位注射维生素B1结合穴、针、药三者之功效，通过腧穴、经络、脏腑的特殊作用，达到促进腹部手术后胃肠功能恢复的目的［5］。马顺茂等［6］研究表明，维生素结合穴位注射能有效促进腹部手术后的肠蠕动，缓解腹胀。庞永慧等［2］研究显示术后行足三里穴、内庭穴电刺激和维生素B1足三里穴位封闭注射促进了患者术后胃肠功能恢复，加快了术后康复。本组观察组采用白细胞增长仪电刺激双侧足三里和内庭穴，维生素B1足三里穴位注射，结果显示，观察组肠功能恢复时间明显早于对照组。
术后长期卧床休息会增加胰岛素抵抗，降低肌肉张力、肺功能及组织氧合能力［7］。术后早期下床活动能增强上呼吸道生理性防御功能，预防肺部感染，促进患者体力恢复；还可增加肠蠕动，促进消化功能恢复，增进食欲，促进营养素的吸收，增强抵抗力，同时加快创伤部位的血液循环，促进创口愈合［8］。运动干预还可提高癌症患者心肺、骨骼肌功能从而使整个机体代谢向有益的方向发展［9］，曾小燕［8］研究结果显示，患者术后早期下床活动缩短了首次肛门排气、排便及住院时间，减少了术后并发症发生率。因此，肝癌患者术后早期下床活动是可行的。龙丽珍等［10］研究显示，肝癌患者术后1 d拔除胃管理论上是可行的，患者在术后第1天晨即拔除胃管，减少了由胃管引起的恶心、呕吐、腹胀等症状的发生，术后进食时间和肛门排气时间均提前，说明肝癌术后可提前拔除胃管，且大多数肝癌患者都存在食管胃底静脉曲张，拔除胃管可减少因胃管与食管摩擦引起的出血，从而保障手术安全。早期经口进食，食物的刺激兴奋迷走神经，促进胃肠道功能恢复，进食量的增加和患者抵抗力的增强减少了术后液体、抗生素及静脉营养的应用，不仅避免输入过多的液体导致肠功能恢复迟缓，避免菌群失调，还可缩短住院天数，减轻了患者经济负担。任碧芬等［11］研究表明，患者禁食时间过长易发生口渴、饥饿、焦虑、紧张等不良反应，术后早期饮水可缓解口渴，满足患者生理、心理需要，同时通过增加水的摄入量促进患者早排尿、多排尿，加快患者血液中的化疗药物、造影剂和代谢产物的排泄，减轻化疗药物和造影剂对机体的毒性反应，结果显示，观察组术后早期拔除胃管进食，恶心、呕吐、喉部不适、腹胀明显少于对照组。
4小结
肝癌术后采用中医穴位治疗电刺激双侧足三里和内庭穴，维生素B1足三里穴位封闭注射，术后早期拔除胃管进食，早期活动及非药物疼痛干预，患者术后肠功能恢复、首次下床活动时间观察组明显早于对照组，且术后恶心、呕吐、咽喉部不适、腹胀明显减少，中医穴位治疗联合护理干预能够促进原发性肝癌患者术后康复。
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参考文献
［1］韩诗卉.原发性肝癌手术患者的护理［J］.临床合理用药，2011，4（3A）：135-136.
［2］庞永慧，马良，茅传兰，等.中医穴位治疗联合四磨汤口服对原发性肝癌患者术后胃肠功能恢复的影响［J］.护理学报，2013，20（3A）：53-55.
［3］中国抗癌协会肝癌专业委员会·中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会·中化医学会肝病学分会肝癌学组.原发性肝癌规范化诊治专家共识［J］.临床肿瘤学杂志，2009，14（3）：259-269.
［4］郭丽霞.腹腔镜肠道手术后不同方法促进肠蠕动恢复效果比较［J］.护理研究，2011，25（8B）：2078-2079.
［5］陈月琴，任迎彬，谢秀霞.穴位注射并中药腹部热敷对腹部术后胃肠功能的影响［J］.世界华人消化杂志，2010，18（20）：2146-2149.
［6］马顺茂，孟繁杰，刘红磊，等.维生素B1足三里注射对腹部手术后胃肠功能恢复的疗效观察［J］.中华中医药学刊，2011，29（7）：1615-1616．
［7］Lassen K，Soop M，Nygren J，et al.Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery［J］.Arch Surg，2009，144（10）：961-969.
［8］曾小燕.肝癌患者术后早期活动及进食的可行性分析［J］.中国全科医学，2009，12（7A）：1199-1200.
［9］Galvo DA，Newton RU.Review of Exercise Intervention Studies in Cancer patients［J］.J Clin Oncol，2005，23（4）：899-909.
［10］龙丽珍，黎秀绿，刘娟.肝癌术后早期拔除胃管后的护理观察和并发症防治［J］.中国医学工程，2011，19（3）：90-91.
［11］任碧芬，谭李军，蒋春，等.早期进食对预防肝癌介入栓塞术后并发症的影响研究［J］.护士进修杂志，2012，27（11）：1033-1034.
（收稿日期：2014-05-11）
（本文编辑 刘学英）