丁艳红
摘要目的：探讨综合性护理在经皮椎体成形术(PVP)治疗老年性骨质疏松性骨折中的应用效果。方法：分析我院2013年1月～2014年1月收治的46例经PVP治疗的老年性骨质疏松性骨折患者，随机等分为对照组和观察组。对照组给予常规护理，观察组给予综合性护理，观察两组患者术后的疼痛评分、活动能力评分和生活质量评分情况。结果：两组患者的疼痛程度均减轻、活动能力和生活质量均有改善（P<0.05），观察组患者的各项指标改善更明显（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：综合性护理可以改善PVP患者疼痛及活动能力，提高术后患者生活质量，促进患者康复。
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关键词 综合护理；经皮椎体成形术；骨质疏松性骨折
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.019
骨质疏松症是老年患者的多发性疾病，此类患者易并发胸、腰椎压缩性骨折，临床表现为不同程度的疼痛、活动受限等，经皮椎体成形术（PVP）治疗老年性骨质疏松性椎体骨折疗效确切,安全性好［1］。PVP术后易出现骨水泥渗漏、肺栓塞等并发症，因此给予综合护理有利于患者度过术后的过渡期，减少术后并发症，有利于患者的康复［2-3］。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年1月～2014年1月收治的46例骨质疏松性骨折患者，术前均行核磁共振或CT检查并经PVP治疗，46例患者均有不同程度骨质疏松，临床均表现为不同程度胸腰背部疼痛。病变椎体为T6~L5；证实为疼痛椎体（“责任”椎体）。影像学检查胸腰椎压缩在70%以下。排除标准：已有脊髓和神经根受压神经系统症状和体征者；心、肝、肾、肺等重要脏器出现严重器质性病变或功能衰竭者。采用数字随机法将其等分为两组，对照组男3例，女20例；平均年龄（76.5±5.5）岁；住院天数4~21 d，平均（6.12±3.89）d。观察组男4例，女19例；平均年龄（78.5±4.7）岁；患者住院天数3～20 d，平均（6.1±3.9）d。两组患者在年龄、性别、住院天数方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予综合性护理，具体如下：
1.2.1术前护理
1.2.1.1一般护理术前常规进行各项检查，监测患者体温、血压、呼吸、脉搏、血糖等,了解患者病史及临床表现，对有并发症者给予术前对症处理，使血糖、血压等各项指标达到手术标准，以免影响手术正常进行。术前1 d协助患者沐浴或擦身， 术日当天入术前处置室备皮。
1.2.1.2饮食护理术前饮食以清淡易消化为主，饮食种类主要以高热量、高蛋白质，富含粗纤维、维生素等食物。术前2 d禁食豆类、乳制品等易产气食物，保持肠道通畅，必要时使用开塞露或行清洁灌肠［4］。
1.2.1.3体位训练PVP术常用局部麻醉，同时要求患者保持俯卧位。为了手术的正常进行，需在术前对患者进行体位训练，同时评估患者保持此种体位的时间。我们在术前1～3 d指导患者进行体位训练,让患者保持俯卧位，每次30 min，每日2～3次。训练时间及强度逐渐增加，循序渐进，最终要求患者俯卧位时间能达到1～2 h［5］。
1.2.2术后护理
1.2.2.1生命体征监测术后常规监测患者的生命体征，包括患者的心率、呼吸、血氧饱和度、血压、体温等。特别是血压变化，因为PVP术时行骨水泥注入椎体，会导致血压一过性下降，因此需注重血压的变化。对合并肺心病的患者，注意呼吸频次的变化。骨水泥为异体注入，因此可能会导致术后体温升高，所以术后也需观察患者体温变化，以防出现炎症反应［5］。
1.2.2.2体位护理术后患者自手术室返回病房，需保持脊柱处于水平位置4～6 h，使骨水泥彻底凝固干透。术后6 h骨水泥固定后，患者可适当以轴位翻身，一般每2 h 1次，腰部保持伸直状态。术后早期下床，一般在24 h后可佩戴腰围下床活动。对于活动后不适的患者，为防止意外发生，应根据病情及医嘱安排再次下床活动时间。
1.2.2.3一般护理术后观察患者情况，包括双下肢感觉、运动情况、 末梢循环情况。术后将腰部垫起，保持腰部平直，平卧6 h，骨水泥固定牢固可以翻身后,也需保持腰部伸直状态。
1.2.3并发症护理
1.2.3.1骨水泥渗漏护理骨水泥渗漏是PVP术后常见的并发症，临床上大多没有临床症状，极少数患者出现神经根症状。骨水泥注射时机过早、密度过小，骨水泥可渗漏至椎体各个部位，包括椎间盘、椎间孔，甚至会渗漏至椎管及中央静脉［6］。术后需观察患者的皮肤颜色变化、双下肢肌力恢复情况、局部皮肤温度，询问患者是否出现下肢麻木、肿胀、疼痛，如有异常及时与主治医师沟通。骨水泥渗漏也有导致肺栓塞的可能性，如果患者表现为呼吸障碍、发绀、咯血、胸闷等症状，应行胸片检查，给予吸氧、心电监护、静脉通道打开等对症处理［7］。
1.2.3.2疼痛护理PVP术后6 h内患者表现为不同程度疼痛，主要表现腰部左侧疼痛或是腰背部酸胀疼痛，在术后48 h后患者疼痛感逐渐减轻或消失［8-9］。对于疼痛感无改善的患者，给予抗炎药物治疗，加之术后常规抗骨质疏松治疗，本组患者均在术后2 d疼痛症状消失。
1.2.3.3发热护理骨水泥为异体植入，且骨水泥聚合产热会诱发一定的炎性反应。因此术后患者易出现发热反应，但是一般为低热。术后观察患者的体温变化，如果有低热现象， 要求患者多饮水，饭后淡盐水漱口，保持口腔清洁。 如果患者体温上升，高于38.5 ℃，则需对症处理，给予物理或药物降温，注意保暖，防止受凉，同时预防肺部感染的发生。
1.2.4术后康复护理术后指导患者平卧于床，持续时间为4～6 h，以促进骨水泥凝固［10］。可在床上沿轴线翻身，进行直腿抬高练习。术后24 h患者的疼痛基本缓解，可指导患者进行四肢功能锻炼，术后24 h即可下床佩戴腰围进行动能训练，运动量逐渐增加。术后24 h指导患者行腰背肌功能锻炼，指导及帮助患者进行直腿抬高、压膝、压髋活动。术后行早期康复训练可减少钙质流失，减少长期卧床导致的并发症，包括肺内感染、压疮、便秘等［11］。
1.2.5心理护理PVP手术为较复杂的创伤性手术，术前、术中、术后需要患者配合。患者良好的心理状态是手术成功的必要条件，特别是PVP还是属于临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的新兴技术，许多患者对其并不了解，对于手术是否能够成功及术后恢复效果担心，容易产生紧张、焦虑等不良情绪。因此需注意术前、术中及术后观察患者情绪变化，同时向患者介绍病情，让患者了解这项手术的效果，可能出现的并发症，及需要患者配合注意的问题；以通俗易懂的语言向患者进行介绍，同时以良好心态积极配合手术治疗和护理。
1.3观察指标疼痛评分(NRS)：观察术前、术后24 h及7，30 d NRS评分变化，0分无疼痛感，10分为十分疼痛。分数增加表明疼痛增加。活动能力评分：观察术前、术后24 h及7，30 d活动能力评分变化。采用美国MOS表（SF-36）评测患者术前、术后生活质量变化。患者出院后的资料收集根据实际情况通过电话回访或上门访视完成。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件,计量资料采用(x±s)表示，采用重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1手术前后两组患者NRS与活动能力评分比较（表1，表2）
2.2手术前后两组患者生活质量评分比较（表3）
3讨论
老年骨质疏松性椎体骨折传统治疗方法为内固定治疗，此种方法易出现拔钉、松动等并发症，而且这种治疗方法恢复慢、疗程长，给治疗带来一定的难度。PVP是治疗骨质疏松性椎体骨折的新方法，此方法应用骨穿刺针注入骨水泥，以达到加固椎体和防止椎体继续压缩塌陷的效果，从而减轻疼痛，提高患者的生活质量［12］。PVP在临床是一门新型技术，患者及家属存在不同程度疑问，对治疗的疗效及术后并发症的发生率均有疑虑，因此术前对患者进行相关术前宣教，给予饮食指导，以及给予适当的体位指导，有利于术中观察患者双下肢的变化及感觉，对于术中患者配合和术后康复均有积极意义。术后给予生命体征监测，早期发现患者的变化对患者进行体位护理及指导患者早期进行康复训练，术后24 h指导患者下床进行动能训练，指导患者早期行腰背肌功能锻炼，进行直腿抬高、压膝、压髋活动，有利于患者的恢复，以减少术后并发症。
结果显示，从术前护理、术后护理、并发症护理、术后康复护理、心理护理等方面进行全面综合护理。两组均未出现骨水泥渗漏等并发症，无任何神经症状，46例患者中，观察组有20例在24 h内下床活动，对照组有12例在24 h内下床活动，通过综合护理，有效改善患者术后疼痛与活动能力，提高患者生活质量。但是本次样本量较小，且未进行长期随访，还有待于进一步研究探讨。
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（收稿日期：2014-06-06）
（本文编辑刘学英）