高兰凤 丁玉琴 卢凌香 徐洁
摘要目的：探讨优化流程在产科重症监护病房（MICU）污被服清洗管理中的作用。方法：确立以降低MICU污被服清洗管理缺陷发生率为改善主题，通过优化流程，运用质量管理工具对污被服清洗管理中存在问题进行改进，并将改进前后对比。结果：优化流程后，MICU污被服清洗管理缺陷率由38%下降到11%。结论：MICU被服清洗管理流程的优化，不仅有效降低了我院MICU污被服清洗管理的缺陷，还提高了护士主动参与管理的能力和科室间的协作能力，提高了护士的工作效率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 优化流程；污被服；管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.063
流程管理包含3个层面，即规范流程、优化流程和再造流程。目前，流程管理在医疗机构的应用取得了卓效［1，2］。我院是一所拥有450张床位，集医教研为一体的三级甲等专科医院，流程管理已经在全院广泛运用。2013年2月我院正式运行产科重症监护病房（MICU）,MICU设有6张床位；洗衣房为工勤人员岗位，负责病区下收下送和洗涤工作，并设有2名专职工勤人员负责全院被服下收下送工作。MICU全体护士积极开动脑筋，结合我院实际情况，优化MICU污被服清洗管理流程，污被服清洗管理缺陷明显降低，现报道如下。
1传统流程管理方法
传统流程MICU换下的污被服扔入污物袋，医院洗衣房工人每日9∶00到MICU病房，从污物袋内取出污被服清点与护士交接后，运回洗衣房清洗并晾干，第2天将清洁的被服送到MICU病房。污被服清洗管理工作存在5个环节缺陷即在病房清点、交接时间长、交接数量矛盾、交接通道错误、污被服出袋口。
2优化流程管理方法
2.1利用流程管理的ECRS技巧［3］ECRS技巧是指elimination（排除）、combination（结合）、rearrangement（交换）和simplification（简化）4种技巧，是指在现有工作方法基础上，通过“取消-合并-重排-简化”4项技术形成对现有组织、工作流程、操作规程以及工作方法等方面的持续改进。基于传统的分工理论：分工越细操作越简单，则越有利于提高工作效率。基于流程管理的目标：（1）通过精细化管理提高受控程度。（2）通过流程的优化提高工作效率。（3）通过制度或规范使隐性知识显性化。（4）通过流程化管理提高资源合理配置程度。（5）快速实现管理复制［4］。医院管理者通过合理授权，使MICU护士主动参与污被服管理，及时准确反馈管理信息，细化流程管理的各个环节，把跨科室的污被服清洗管理流程优化为3个子流程：MICU护士更换被服流程、MICU护士污被服交接流程、洗衣房工人污被服交接流程。
2.1.1创新优化MICU护士更换被服流程（1）准备护理车及足够周转的污物袋。（2）准备被服更换即时记录本，常规挂于护理车，护士每投入一件污被服，即时记录。（3）优化MICU护士更换被服流程：护士更换患者被服、污被服扔入护理车污物袋、护士即时记录单次数量于即时记录本、护理车污物袋3/4满时、封闭袋口、将即时记录本数量求和、撕下即时记录单贴于袋口等待洗衣房收集、护理车重新安装污物袋备用。
2.1.2创新优化MICU护士污被服交接流程培训MICU护士、MICU护工、洗衣房工人并考核。（1）表格式打印被服清点交接单，记录每次被服交接总数量，记录单留存MICU。（2）优化MICU护士污被服交接流程：9∶00洗衣房工人来收污被服、MICU护士将袋口即时记录单数量总和、将即时记录单总数量及对应的污物袋与洗衣房工人核对交接、将污被服总数量记录于表格式被服清点单存于MICU、即时记录单交于洗衣房工人留存核对。
2.1.3优化洗衣房工人污被服交接流程培训MICU护士、护工、洗衣房工人并考核：（1）培训收集MICU污被服洗衣房工人、MICU护工院感知识。开展讲课，讲解医院感染管理相关政策，教会手卫生、隔离、自身防护等具体措施。（2）考核洗衣房工人、MICU护工院感相关知识，保证其掌握。（3）优化洗衣房工人污被服交接流程即9∶00洗衣房工人来MICU收污被服、与MICU护士核对交接污物袋及袋口即时记录单数量总和、将即时记录单及对应的污物袋运回洗衣房、自身防护后从污物袋内取出MICU污被服清点、数量与MICU即时记录单相符后清洗、留存即时记录单、清洁被服数量与MICU即时记录单核对相符交于MICU护士。
2.2评价标准将2013年3月1日~4月1日病床单元被服更换清洗交接22次，被服清洗管理5个环节共计110件，被服清洗管理5个环节缺陷42件设为优化流程前组。将2013年5月10日~2013年6月10日优化流程后MICU病床单元被服更换清洗交接28次，被服清洗管理5个环节共计120件，被服清洗管理5个环节缺陷11件设为优化流程后组。将优化管理前后两组5个环节发生缺陷件数记录并进行比较。
2.3统计学处理采用PEMS 3.2统计软件，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。
3结果（表1）
4讨论
报道显示，在医院感染现患率调查分析中，综合ICU医院感染现患率最高，是医院感染的高发科室［5］，而医院感染部位又以下呼吸道为主［6-7］，其次是上呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、手术部位、胃肠道。可见，ICU空气质量是医院感染控制的重中之重，有研究表明，布类分拣过程会产生可携带传染性病原菌的飞尘或气溶胶，因此禁止在病区清点分拣布类［8］。我院病房感染管理制度也明确规定住院患者被服一人一用，并严禁在病房及过道清点污被服。但是，由于医院管理者不重视污被服管理，仅从医院成本角度，需要清点交接被服，忽视污被服清点给病房空气质量造成的危害，同时护士人力成本的限制，使我院MICU污被服管理采用传统流程管理，缺陷率很高。针对MICU污被服管理的缺陷及需要改善的重点，医院管理者合理优化了污被服清洗管理流程，优化后的流程解决了一直困扰大家的污被服清点交接地点的确定，降低了我院MICU污被服清洗管理的缺陷，为MICU患者提供了较为清洁的环境，有利于医院感染控制；优化后的流程，规范了洗衣房工人的工作方式，使清点污被服时能有效自身防护，减少了职业暴露及交叉感染的机会；优化后的流程缩短了护士交接被服的时间，延长了护士直接护理患者的时间，提高了MICU护士的工作效率，通过全员护士参与创新优化流程，提高了护士的管理能力、协作能力，增加了护士工作的责任心、自信心，提高从实践中总结创新的能力，同时提高团队的凝聚力，推动护理专科水平的发展。因此，污被服清洗交接流程的优化，使工作更加规范、科学、合理、高效率，有利于医院的发展。
然而，流程管理不可能一步到位，需要不断进行循环、反复，以一种规范的方式对工作流程进行持续改进，促进工作更加科学、合理、规范、严谨。卓越的流程是面向客户的流程，顾客满意度是其唯一基准［1］。为降低MICU患者感染率，在MICU污被服管理中，必须通过持续的优化流程，对MICU患者被服更换地点、污被服出袋口等课题展开切合实际的改进，不断提供规范、统一、快捷的流程，达到更好的服务于MICU患者，提高患者满意度。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］李明子.现代管理的新理念-流程管理［J］.中华护理杂志，2005，40（12）：956-958.
［2］陈静，王玉琼.医院管理引入流程管理理论的探讨［J］.护理研究，2008，22（1A）:11-12.
［3］李永江.世界500强企业基层员工管理工具［M］.北京：人民邮电出版社，2013：291.
［4］曹译丹.新编常用管理词典［M］.北京：中国法制出版社，2013：25.
［5］孙丽萍，杨云海，徐昕，等．综合医院医院感染现况调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（1）：15-16.
［6］董国英，孙迎娟，丁钰，等．呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及体外耐药菌监测［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（22）：3114-3115.
［7］曾惠清，姚艺辉，吕智，等.厦门地区下呼吸道感染常见病原菌的分布及耐药现状［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（7）：826-828.
［8］Sehulster L,Chinn RY.Guidelines for environmental infection control in health-care facilities.Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)［J］.MMWR Recomm Rep,2003,52(RR-10):1-42.
（收稿日期：2014-05-28）
（本文编辑刘学英）