姚锦尚 肖平平 张梅
摘要目的：探讨通过实施8S精益管理提高手术室医院感染控制水平的有效管理方法。方法：选择2012年1月~2013年12月我院手术室环境卫生学及消毒灭菌监测资料，将2012年1~12月医院感染控制主要实施规范化管理措施分为对照组；2013年1~12月在规范化管理的基础上引入8S管理理念（即整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全、学习、节约）分为观察组。查阅同期产科、普外科、骨科手术出院病人病历，分析比较两组手术室环境卫生学和消毒灭菌监测资料数据，以及不同科室手术患者的手术部位感染数据。结果：两组手术室环境卫生学及消毒灭菌合格率比较手术间空气与医务人员手监测数据差异有统计学意义（P＜0.05）；不同科室手术患者的手术部位感染数据有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术室实施8S精益管理，可以促进医务人员形成良好的行为习惯，提高专业文化素养，提高手卫生依从性，有效降低手术患者手术部位感染率。
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关键词 8S精益管理；手术室；医院感染；控制
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.039
作者单位：523500东莞市广东省东莞市企石医院院感科
姚锦尚：女，本科，主管护师
The application of 8S management in the control of operating room hospital infection
YAO Jin-shang，XIAO Ping-ping，ZHANG Mei
（Qishi Hospital of Dongguan city，Dongguan523500）
AbstractObjective：To investigate the effctive method of improving the control level of operating room hospital infection through the application of 8S management.
Methods：In 2012，standardized management measures were mainy applied in the control of operating room management，whose monioring data were classified as the control group.In the year of 2013，on the base of standardized management，8S management (sort，straighten，sweep，sanitary，sentiment，safety，study and save) were introduced，whose data were classified as the observation group.Applying method of retrospective survey，by inspecting the records of obstetric，general surgery and orthopedic patients who had been discharged in 2012 and 2013，analyzed and compared the data of sterilization and environmental hygiene and the data of surgical site infection of patients of various departments.
Results：Comparing the passing rate of sterilization and environmental hygiene：the monitoring data of air condition of the operating room and the hand hygiene of madical personnel has statistical significance (P<0.05)，the data of surgical site infection of patients of various departments has statistical significance (P<0.05).
Conclusion：The application of 8S management in operating room can promote the formation of operating habits of medical personnels，improve the sentiment of medical profession and the compliance of hand hygiene，can also improve the working environment of the operating room and the control level of operating room hospital infection and effectively reduce the rate of surgical site infection.
Key words8S management；Operating room；Hospital infection；Control
手术室是医院感染管理的重点科室，是对患者进行手术和急危重患者抢救的场所，最容易并发医院感染，轻者延长患者的住院时间，增加医疗费用，重者威胁着患者的健康和生命。因此，手术室医院感染控制工作是促进患者康复和医学发展的一个重要课题［1］，是评价手术质量的重要指标，贯穿于手术室操作的各个环节［2］。8S（即整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全、学习、节约）管理是推行精益工作的基础，也是降低管理成本，提高管理效率，改善现场最直接、最有效的方法。我院在手术室规范化管理的基础上，采用8S精益管理，在控制手术室医院感染方面收到了良好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集本院2012年1月~2013年12月手术室环境卫生学及消毒灭菌监测资料，并使用统一调查表逐项登记。将2012年1~12月实施规范化管理措施监测资料分为对照组，手术间空气监测171次，医务人员手监测210人次；产科手术1053例，普外科手术1451例，骨科手术551例。将2013年1~12月的监测资料分为观察组，在对照组的基础上实施8S管理，手术间空气监测168次，医务人员手监测196次；产科手术879例，普外科手术1476例，骨科手术579例。
1.2方法
1.2.1对照组手术室医院感染控制主要实施规范化管理，具体措施如下：（1）建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。（2）定期进行有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。（3）严格限制非手术人员的进入。（4）严格按照《医院感染管理办法》及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。（5）手术室工作区域每24 h清洁消毒1次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，及时对手术间进行清洁消毒处理。（6）实施感染手术的手术间严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。（7）手术室与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。（8）医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。（9）加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。（10）手术室的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
1.2.2观察组手术室控制医院感染在规范管理的基础上引入8S管理理念，8S措施报道如下：
1.2.2.1整理将工作场所的任何物品区分为有必要和没有必要的，除了有必要的留下来，其他的都清除掉。目的是腾出空间，空间活用，防止误用，塑造清爽的工作场所。
1.2.2.2整顿把留下的必需品加以分类定位放置，且随手可取；分类定位之后，要明确标识；用完之后，要物归原位，保持工作场所一目了然，整整齐齐，消除过多的积压物品，消除寻找物品的时间。
1.2.2.3清扫将工作场所彻底清扫干净，不需要的东西丢弃，保持工作场所清洁、无垃圾、无脏污的状态，以稳定手术室品质，减少医疗伤害。
1.2.2.4清洁维持清扫过后的现场及环境的整洁美观，并形成制度予以规范。
1.2.2.5素养通过前4S活动，形成良好的习惯，使每位工作人员自觉遵守《消毒隔离技术规范》和《手术室控制医院感染规范》，营造积极主动的团队精神。
1.2.2.6安全制定与手术室医院感染相关的预防和控制操作流程，配置手术室兼院感管理人员进行监督检查，对不合安全规定的因素及时纠正消除，加强工作人员安全意识教育，签订医院感染管理安全目标责任书。
1.2.2.7学习开展医务人员医院感染管理、手术室规范管理知识与技能培训和考核，促进医务人员不断学习，完善自我，提升自己的综合素质。
1.2.2.8节约开展节能降耗活动，减少人力、成本、空间、时间、库存、物料消耗等因素，养成降低成本习惯，加强意识教育。
1.3评价指标
1.3.1两组手术室手术间空气、医务人员手合格率比较采用回顾性调查法，将手术室两组的环境卫生学及消毒灭菌监测资料数据进行比较。
1.3.2两组不同科室手术患者的手术部位患感率比较采用回顾性调查法，将手术室两组的不同科室手术患者的手术部位患感染数据进行比较。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组手术间空气、医务人员手合格率比较（表1）
2.2两组不同科室手术患者的手术部位患感率比较（表2）
3讨论
3.18 S管理可以促进手术室规范化运行手术室医院感染管理水平是手术室工作质量的体现，建立合理的手术室控制感染规范管理流程， 加强手术物品的消毒隔离与监测，严格执行无菌技术操作，落实各项规章制度，规范管理是控制手术室医院感染的关键［3］，加强对潜在的致病微生物传播途径的防范是预防院内感染的有效方法。手术室医院感染控制的难点有空气污染、自身污染、接触污染等，要做好手术室医院感染管理工作，必须真正抓好医院感染的每一个环节，使医院感染管理工作做到完善化、制度化、规范化，从而使手术室感染率降低，有效控制院内感染的发生。8S管理是促进手术室进一步规范化管理的有效方法。
3.28S管理可以提供令人满意的工作场所8S管理是创建和保持组织化、整洁和高效工作场地的过程和方法，是“零缺陷管理”的基础，强调对管理活动所产生的后果进行预测，并采用预防措施，对可能出现的缺陷在事前可以避免，体现了前馈的控制方法［4］。8S是一种行为，通过活动来改变人的思考方式，可以教育和启发医务人员养成良好“人性”习惯，可以在瞬间识别正常和异常状态，又能快速、正确地传递信息。手术室8S管理的目的是培养医务人员在医院感染控制方面的主动性和积极性，创建人和手术设备都适宜的环境，培养团队合作精神，是全员、全程参与，只有起点没有终点系列活动。本文观察组通过8 S管理，使手术室环境持续保持洁净，空气监测合格率与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；由于医务人员养成了正确的洗手习惯，观察组手卫生依从性较对照组明显提高（P＜0.05）。
3.38S管理可以促进医务人员认真履行岗位职责8S精益管理活动强调的最主要有两个方面：一是地、物的明朗化，即是以外人的眼光或新进医务人员的眼光来看手术室，是否能够看得清清楚楚，明明白白。二是强调人的规范化，即每个医务人员做事是否非常用心、严谨，各项工作是否落实到位。促进医务人员树立正确工作理念，不断地发现问题、找出问题、及时检讨问题、改善问题、解决问题，养成良好的工作习惯。三是建立明确的责任链，创建人人有事做，事事有人管的氛围，落实一人一物一事的管理的法则，明确人、事、物的责任和
分工，加强合作，优化流程，可以提高手术患者和医师对手术室医院感染管理满意率［5］。手术部位感染包括切口感染及手术涉及的器官或腔隙感染，是医院的常见感染［6］。本文通过推行8S一系列活动，促进医务人员认真履行岗位职责，使手术室工作环境进一步洁净，手术室内的温湿度和尘埃含量得到有效控制，从而实现理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量，同时通过安全、学习、节约等活动，医务人员的安全责任意识进一步增强，业务素养得到提高，手术室医院感染控制各项措施有效落实，不同科室手术患者的手术部位感染率与对照组相比明显降低（P＜0.05）。
综上所述，手术室实施8S精益管理，可以改变医务人员思维方式，促进医务人员形成良好的行为习惯，提高专业文化素养，提高手卫生依从性，进一步改善手术室工作环境，提高手术室医院感染控制水平，有效降低手术患者手术部位感染率。
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参考文献
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［2］熊建萍.手术室应用细节护理管理对控制感染的价值［J］.全科护理，2013，11（8）：2167-2168.
［3］唐燕兵.手术室医院感染规范管理新进展［J］.医学信息，2012，25（8）：440-441.
［4］谢玮娜，何丽云，于美华.前馈控制在手术室护理缺陷中的运用探讨［J］.护士进修杂志，2010，25(2)：140-142.
［5］张德惠，何剑.优化流程在手术室医院感染管理中的应用［J］.中国医院，2012，16（11）：50-51.
［6］张亚军，孙庆芬，顾彩霞，等.某院妇科手术部位感染目标性监测及干预［J］.中国感染控制杂志，2013，12（3）：205-207.
（收稿日期：2014-04-23）
（本文编辑冯晓倩）