谭娴玲 邹商群 陈宏君 黄春平 林桂艳
摘要目的：探讨学龄前慢性咳嗽患儿强迫脉冲振荡（IOS）检查中R35的临床意义及健康指导。方法： 选择我院肺功能室2013年6~12月240例诊断为慢性咳嗽患儿，有鼻塞、鼻痒等变应性鼻炎或哮喘合并鼻炎和或有早期咳嗽或体位改变咳嗽加重等上气道咳嗽综合征表现的120例患儿纳入观察组，其余没有上述综合征表现的咳嗽患儿120例纳入对照组。两组患儿均进行IOS检查，对两组5岁以上的患儿同时进行通气功能检测，观察其指标及图形变化。结果：观察组IOS各项参数与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。两组5岁以上患儿同时兼做通气功能检查，结果比较无统计学意义（P>0.05）。结论 ：IOS检查能很好地反应呼吸系统各部位疾病的改变，特别是临床症状不典型患儿，对其进行早期辅助检查，能为临床治疗和护理健康指导提供早期客观依据，提高生活质量。
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关键词 强迫脉冲振荡；慢性咳嗽；健康指导doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.008
变应性鼻炎是一种鼻腔黏膜的变应性疾病，并可引起多种并发症，喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是变应性鼻炎最常见的4大症状。而上气道咳嗽综合征（UACS）最早源于美国胸科医师协会（ACCP）于2006年修订的系列慢性咳嗽临床诊疗指南［1］，是由鼻及鼻窦等上呼吸道疾病引起的，以咳嗽为主要症状，伴或不伴鼻后滴流综合征，是引起儿童慢性咳嗽最常见的疾病之一。由于UACS症状和体征缺乏特异性，也无特殊的检测手段和量化指标，迄今无明确诊断标准［2-3］。脉冲振荡技术（IOS）因对患者无创伤、操作方便、用时短，可从学龄前到成年各阶段操作执行，目前该技术在气道阻塞性疾病中得到广泛应用，国内已有相关报道［3］。我院肺功能室对儿科诊断为慢性咳嗽怀疑有变应性鼻炎和或上气道咳嗽综合征患儿及其他慢性咳嗽患儿各120例进行IOS检测，发现有变应性鼻炎和或上气道咳嗽综合征患儿IOS参数图及频谱分析图均有特珠性改变，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院肺功能室2013年6~12月240例诊断为慢性咳嗽患儿，有鼻塞、鼻痒等变应性鼻炎或哮喘合并鼻炎和或有早期咳嗽或体位改变咳嗽加重等上气道咳嗽综合征表现的120例患儿纳入观察组，其余没有上述综合征表现的咳嗽患儿120例纳入对照组。观察组中男70例，女50例；年龄3~5岁，平均（3.5±1.2）岁。对照组中男75例，女45例；年龄3~5岁，平均（4.2±1.6）岁。两组患儿在性别、年龄等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法采用IOS肺功能仪。所有患者均进行IOS测定，测试时间1 min，可得参数图、频率分析图、结构参数图、阻抗容积图、频谱微分均值图等多项数据。R5代表整个呼吸系统阻力，R5-R20代表是周边黏性阻力，R20代表是中心气道阻力，R10与R25则分别表示在中心与下气道及上气道与中心之间的气道阻力，R35代表上气道阻力，由于其很少能受到其他因素的影响，因此认定其是行IOS测定时使用的最有效手段。在对照组与观察组中分别有45例和30例5岁以上患者，对其行IOS+通气功能检查，测定第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）等。
1.3判断标准无论是IOS还是通气功能检测，判断标准均采用实测值与预计值比值或差值进行。实测值与预计值有差值存在或比值<100%基础肺功能正常；实测值与预计值有差值存在或比值≥100%为基础肺功能异常；功能异常即总阻抗、中心、周边粘性阻力均增高（实测值与预计值有差值存在或比值≥100%）为绝对异常。同时兼做通气功能者，观察FEV1 ，FVC 改变情况，实测值/预计值<80%为基础肺功能异常。
1.4统计学处理采用spss 11.0软件对数据进行分析，计量资料比较采用t或t′检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患儿IOS测定结果对照组与观察组比较，观察组各频率均较对照组有显著增高（P<0.05），其中R35的差异最为显著（P<0.05），见表1。
2.2两组5岁以上患儿通气功能检测指标比较两组患儿的通气功能指标经比较无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
IOS将信号源与测试对象分离，由振荡器产生外加的压力信号（矩形电脉冲），通过测量呼吸系统因压力改变引起的气体流速变化，检测呼吸阻抗，振荡频率范围为5~35 Hz，是正常呼吸频率的数十倍，振荡波与呼吸波叠加，随平静呼吸进入气道和肺部。
变应性鼻炎与上气道咳嗽综合征病变部位主要在鼻部，远离咳嗽器官［3］。有关变应性鼻炎的研究实验显示［3］，部分患者常规肺通气功能正常，但IOS检测显示其R35高于正常值，原因为健康者的肺中阻力有75%分布于直径大于2 mm的中央气道，只有25%的阻力源于小气道，常规肺通气功能检测中，小气道阻力（R5-R20）精确度不高，尤其在病理状态下，即使小气道阻力大幅度增加，总气道阻力仍处于正常范围。因而R35检测可在一定程度上反应哮喘的严重程度，对疾病检出具有参考价值。
在本观察对象中，有1/3检测者属于症状不典型患者，在IOS检测时，R35体现了相对增高的特异性及频谱图上变化，它是气体在气道内进行流通过程中产生的一种气流阻力，一般来说往往是使用体积描记法予以测定；由于气道直径是随着肺容量的变化而发生变化的，因此R35的大小也是随着肺容量的增加呈双曲线减少；与成人相比，5岁以下的幼儿R35是成人的5倍左右；IOS测量R 35与气道内径相关，相较于传统肺功能中测试FEV1是和气流速受限相关，能更如实的反映出气道堵塞情况，测定的时间也很短，5岁以上患儿则在通气功能检查中显示无统计学意义，故IOS更易发现早期气道阻塞［3］，显示IOS在这方面的灵敏性，在协助医师的早期诊断上有参考价值。本研究中观察组的R35绝对值显著高于对照组，可见哮喘会伴有中心气道阻力和外周气道阻力的增大。IOS技术测定R35，间接反映了上气道阻塞情况［4］，这对临床医师在慢性咳嗽鉴别诊断中提供了一条新思路及非常重要的帮助。
由于我院患儿的特殊性，在所接待患儿中90%以上为青春期以下各年龄段患儿，尤其是学龄前患儿居多，对这部分人群能进行早期的检查干预，给医师提供客观、准确的参考数据，协助其提高诊断质量，减少临床误诊［5］，进行有的放失的治疗，减少抗生素的使用，节省资源，仔细观察及分辨患儿咳嗽性质和特点，也为护士在指导患儿家长在咳嗽家庭护理中避免相应性过敏源，指导鼻塞的家庭护理，进行个性化和有针对性的宣教中不失为一种优质护理的提升，从而可提高患儿生活质量，解决家长的焦虑、抑郁等心理问题，是现行医患关系中值得探询和追求的途径。
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参考文献
［1］吴立强,陈建平,何念海,等.血清TIgE、SPT和IOS测定在儿童咳嗽变异型哮喘中的临床意义［J］.重庆医学,2012,41(29):3043-3045.
［2］计明红,潘家华.上气道咳嗽综合征的临床特征及误诊原因［J］.皖南医学院学报,2011,30（6）：493-495
［3］叶江枫，袁名辉，于莉莉，等.脉冲振荡法与肺通气功能在过敏性鼻炎的对比研究［J］.中华现代临床医学杂志,2012，10(6)：161-163.
［4］许萍,孙坚,徐春燕,等.脉冲振荡肺功能在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用［J］.实用医学杂志,2012,28（11）:1795-1797.
［5］郁志伟，谢娟娟，钱俊，等．体外过敏原与脉冲振荡肺功能测定在儿童咳嗽变异性哮喘中的作用［J］.中国当代儿科杂志，2011，13（4）：554－557．
（收稿日期：2014-04-12）
（本文编辑白晶晶）