孟庆冰 李健美 周美红 王璐
摘要目的：探讨下颌前突畸形行下颌骨升支矢状劈开术（SSRO）患者的临床护理要点。方法：选择SSRO技术治疗下颌前突牙颌面畸形患者48例为研究对象，精心做好其围术期护理。结果：术后随访6~20个月，48例患者术后创面 Ⅰ 期愈合，无术后创面感染、成骨不良、骨段坏死等严重并发症发生，牙颌面畸形均得到明显改善。1 例患者术后右下唇麻木, 8个月恢复；1例患者术后继发性出血，予以止血处理后创口I期愈合。结论：重视下颌前突行SSRO术患者的临床护理，能有效完善术前准备，减少手术并发症。
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关键词 颌骨升支矢状劈开术；下颌前突牙颌面畸形；围手术期；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.031
下颌前突畸形约占各类牙颌面畸形患者的35%，临床上较为常见［1］。1957 年Obwegw Ser 首次报道了经口内入路的下颌骨升支矢状劈开术( sagittal split ramous osteotomy, SSRO)治疗下颌骨畸形的手术方法, 成为治疗下颌前突畸形最常用的术式［2］。我院口腔颌面外科2010年6月~2013年11月收治下颌骨畸形患者48例，采用SSRO+钛板坚强内固定及正畸治疗，取得了良好疗效。现将下颌前突行SSRO术患者的临床护理方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组下颌骨畸形患者48例，男26例，女22例。年龄最小16岁，最大31岁，平均年龄21.3岁。
1.2手术方法治疗方案按术前正畸、模型外科、正颌手术、术后正畸、保持器保持的程序实施。手术均采用口内进路，其中同时行上颌Lefor Ⅰ 型截骨术3例，行上颌根尖下截骨术3例，5 例同时施行颏成形术。于牙合平面上1 cm处沿外斜线切开口腔黏膜，向上分离至喙突，沿下颌支内侧分离并显露下颌小舌及下牙槽神经血管束，沿下颌支、体交接部颊侧分离至下颌第二磨牙相应区达下颌下缘；使用超声骨刀于下颌小舌之上平行切开下颌支内侧骨板，沿下颌支前缘向下经下颌第二磨牙相应颊侧骨外板直达下颌下缘完成骨沟刻划；双面薄刃骨刀或电动骨锯置入骨沟，自骨外板与松质骨交界面逐步完成矢状劈开。按模型外科设计需要切除多余骨量，使下颌后退至预计矫正位并戴入预制牙合引导板后，进行颌间固定。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理下颌前突患者通常有自卑感，对手术预后有着较高的期望值；既迫切希望通过手术获得外形的改善，又担心达不到预期效果，从而产生紧张、焦虑心理［3］。对此，护理人员应热情接待患者，为其详细客观的介绍手术方案及围手术期注意事项，增强患者信心，调整其心态，使其积极配合治疗。
2.1.2术前准备术前完善各项检查，了解全身情况。做好术区皮肤准备，术前6 h禁饮食；配合医师准备特殊手术器械及术中使用钛板。
2.2术中护理(1)手术器械。准备颌骨整形包、微动力系统等。(2)护理配合。护士配合手术医师行SSRO术，需快速准确递交手术器械；根据手术需要，调整电动骨锯锯片及超声骨刀刀头；准备宽窄合适的引流皮片；准备好咬合板及结扎丝。
2.3术后护理按口腔颌面外科术后护理常规行全麻术后常规护理、呼吸道护理、切口护理、口腔护理、饮食护理等；患者全麻术后常规鼻腔插管留置12 h，特别是同时行上颌骨手术患者，有时会有较多的渗血；在密切观察患者渗血情况的同时，需要及时吸出渗出物，保持呼吸道通畅。为减少出血并减轻术后肿胀反应，应予以双侧下颌区冰块间断冷敷8 h。由于颌间结扎，口内咬合板的存在使得患者口腔卫生较差，口腔护理能有效的保持口内清洁，减少感染几率，保证术创的一期愈合。
2.4术后健康教育患者术创愈合出院，嘱其继续保持口内清洁，并复诊行术后正畸治疗。术后进流质10 d；其后逐步改进软食；忌食粘、硬食物，以防托槽松动。术后行6~18个月电话随访，以评估手术效果。
3结果
术后随访6~20个月，48例患者术后创面 Ⅰ 期愈合，无术后创面感染、成骨不良、骨段坏死等严重并发症发生，牙颌面畸形均得到明显改善。1 例患者术后右下唇麻木, 8个月恢复；1例患者术后继发性出血，予以止血处理后创口 Ⅰ 期愈合。
4讨论
严重的下颌前突畸形仅采用正畸治疗无法矫正, 而只采用正颌手术虽能改善颌面外形, 但不易重建尖窝良好的咬合关系。应用正畸和正颌手术联合矫治, 才能获得高水平、满意而稳定的疗效［4］。SSRO是矫正下颌前突畸形常用的手术方法，不但使患者外形得到改善, 而且可建立正常的咬合关系, 改善咀嚼功能。其术前正畸去除牙合干扰，术中采用坚强内固定技术牢固固定截骨块，从而对抗肌肉张力，术后继续行正畸治疗，通过建立牙合平衡而减少术后复发［2］。
考虑到SSRO手术出血风险，术前应予以备血，因而术后继发性出血为严重的并发症，除手术医师术中避免损伤下牙槽血管等知名动脉外，术后予以双下颌区加压包扎、适度的冰块冷敷均可有效的减少术后出血，且能减轻术区的肿胀反应。重视患者的口腔卫生，术前全口牙洁治、术后仔细的口腔清洁护理均能有效减少手术感染风险；并能减轻患者口内术创的不适感。
SSRO作为整形手术，良好的医患沟通是手术成功的必要条件［5］。护理人员必须充分掌握患者及家属的心理及要求，真实客观地介绍技术操作的基本过程及治疗预期效果；纠正患者不切实际的要求。患者临近手术时，其心理负担加重，情绪紧张，焦虑恐惧，甚至坐卧不安、失眠等。护理人员应作好心理疏导工作，特别要善于解释说明，减轻其不良情绪。有时从医学的角度看是成功的手术，受术者却不予以认同，因此，在SSRO手术前后，美容心理疏导是必不可少的，良好的沟通能最大程度地减少医患纠纷。
手术后护理人员予以定期的电话随访是一种开放、延伸式的健康教育形式［6］。通过电话随访，我们有计划、有组织地实施健康教育，在了解患者康复水平的同时，随时发现可能存在的问题，进行针对性干预，及时给予适当指导。特别此类患者需行术后正畸治疗，定期的电话随访能有效指导患者定期复诊，巩固手术效果，预防术后复发风险，并能提高患者满意度。
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参考文献
［1］周会喜，艾伟健，刘曙光，等. 下颌升支矢状劈开术同期行下颌角修整矫正下颌前突伴偏斜畸形［J］. 广东医学 2013,34（11）：1712-1713.
［2］郭军，张强，常财旺，等. 下颌升支矢状劈开联合下颌下缘骨切除术矫正骨性反牙合合并下颌骨过宽过长畸形［J］.中国美容医学2013,22 (1):27-30.
［3］李琴琴，高辉，肖丹娜. 正颌外科手术患者人格状况与心理健康的调查研究［J］.口腔医学研究，2012，28(6)：553-555.
［4］张碧，许净雯，邓锋.牙颌面畸形正畸及正颌治疗选择［J］.中国实用口腔科杂志，2013,10(6):587-591.
［5］朱瑛. 医患沟通在防范医学美容医疗纠纷上的作用探讨［J］.护理实践与研究，2010,7(20):92-94
［6］张珀璇,张丽华,王丽华,等. 电话随访对急性脑梗死患者出院后服药依从性的影响［J］.护理实践与研究，2013，10(8) ：133-134.
（收稿日期：2014-03-19）
（本文编辑崔兰英）