张莉
摘要目的：对需机械通气治疗的呼吸衰竭患者使用纤维支气管镜进行吸痰和灌洗，并实施特殊护理，分析其临床效果。方法：选取2012年4月~2013年10月在我院ICU接受治疗的48例呼吸衰竭患者，均使用纤维支气管镜进行吸痰和灌洗并实施特殊护理，观察其有关临床指标。结果：通过治疗，患者的动脉血氧分压（PaO2）和动脉二氧化碳分压（PaCO2）均出现明显的变化，且患者的动脉血氧饱和度（SaO2）和pH值也逐渐恢复至正常值，与治疗前相比有统计学意义（P＜0.05）。结论：对需机械通气治疗的呼吸衰竭患者使用纤维支气管镜进行吸痰和灌洗，临床效果良好，值得推广应用。
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关键词 呼吸衰竭；纤维支气管镜；吸痰；灌洗doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.014
呼吸衰竭是指患者由于多种病理原因引起的肺通气或者肺换气功能出现障碍，致使呼吸系统不能有效地进行气体交换，从而导致机体缺氧（常常伴有二氧化碳潴留）、生理功能代谢紊乱现象［1］。其临床症状多表现为呼吸急促、口唇发绀、意识障碍模糊、局部器官水肿。纤维支气管镜具有导光强、光度大、管腔小的优点，可直接观察患者支气管及黏膜情况。本文对48例呼吸衰竭患者使用纤维支气管镜进行吸痰和灌洗并实施特殊护理，临床效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年4月~2013年10月在我院ICU接受治疗的48例呼吸衰竭患者，其中男27例，女21例。年龄35~79岁，平均（57.4±4.7）岁。动脉血气指标：动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）＞65 mmHg，均符合使用纤维支气管镜插管机械通气治疗。
1.2治疗方法对呼吸衰竭患者使用PENTAXFB-15RBS型号的纤维支气管镜进行机械通气治疗，在治疗期间，医师应每天使用1~2次纤维支气管镜为患者进行吸痰和灌洗工作，并根据相应的痰菌培养报告结果为患者注射相应的敏感性抗生素。定期检测患者PaO2，PaCO2，pH值及动脉血氧饱和度（SaO2）的变化［2］，并依据检测结果及时为患者改变呼吸机的相应参数，为患者选择合适的参数并做好相应的护理治疗准备。
1.3护理方法
1.3.1术前护理医护人员在术前应明确了解患者的病情发展情况，有无过敏史，让神志清醒的患者大体明确纤维支气管镜灌洗吸痰术的适应证和禁忌证，并依据患者的病情调节好呼吸机的各项参数。同时做好相应的抢救工作准备，包括呼吸面罩、简易人工呼吸气囊、肾上腺素、阿托品药物等［3］。
1.3.2术中护理使用PENTAXFB-15RBS纤维支气管镜进行机械通气治疗，患者取去枕平卧位，仔细检查患者各支气管、黏膜的生理状况，小心吸净各支管腔的分泌物，若有纤维支气管镜不易吸出、支气管被痰液阻塞的现象，医护人员可以用生理盐水对患者进行局部肺泡的灌洗，这样可有效稀释脓痰，缓解患者肺泡发炎的情况，有利于纤维支气管镜顺利吸出管腔内的分泌物。注意在使用纤维支气管镜进行鼻气管插管机械通气的治疗中，护理人员应使用多功能监护仪监测患者血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度的变化，避免操作过程中发生患者缺氧死亡现象。
1.3.3术后护理
1.3.3.1心理护理术后患者往往担心效果，而此时患者的心理变化将会跟随病情的发展情况出现较大的波动，护理人员应针对患者此心理状态，积极地向其解释纤维支气管镜进行鼻气管插管机械通气的作用、原理及容易伴随的并发症，减轻患者的心理压力，让患者安心、积极地配合护理人员工作。
1.3.3.2气道功能护理由于使用纤维支气管镜对患者进行机械通气，患者由此便失去了上呼吸道对吸入气体增加湿度和提高温度的作用，致使患者呼吸道出现干燥、疼痛现象。护理人员应针对呼吸道干燥现象对患者进行常规气道湿化护理，大约控制在每小时为患者滴加5 ml湿化液即可，同时，护理人员还应保证患者吸入的气体温度保持在33~35℃，从而有效地保证患者支气管的表面纤毛可以正常摆动，发挥相应的生理作用。
1.3.3.3吸痰、灌洗护理有文献指出［4］，雾、拍、吸的吸痰方法（即雾化吸入、翻身、拍背、吸痰）是最佳的吸痰方法，对患者进行有效地吸痰和灌洗治疗，可明显改善患者的呼吸道阻塞现象。为了避免发生交叉感染现象，患者的吸痰盘应保证个人使用个人的，且应用在不同部位的吸痰盘也应明确分开，严禁呼吸道组织间的吸痰盘相互混用。在为患者吸痰时，护理人员应遵守无菌操作的步骤。对于难以吸出的痰液，可以对患者应用无菌生理盐水灌注清洗，待痰液稀释后，再将痰液吸出。
1.3.3.4气道管理护理对于一些较硬并与气道壁附着牢固的痰痂或深部痰痂,纤维支气管镜成为唯一有效的清除工具。在对患者进行有效吸痰和灌洗治疗后，为了避免患者再次形成痰痂，护理人员应加强患者气道管理，并根据患者的病情发展情况，适当延长患者气道的湿化时间，遵守机械通气患者吸痰前后应操作的步骤，在吸痰前后给予患者3 min 100%的纯氧吸入。
1.4观察指标选取患者治疗前及治疗后1个月的PaO2，PaCO2，SaO2，pH值进行对比，并观察临床疗效。
1.5统计学方法采用spss 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.148例患者治疗前后各项动脉血气分析指标比较（表1）
2.2临床疗效通过对患者使用纤维支气管镜进行吸痰和灌洗治疗并实施特殊护理，患者的临床效果达治愈者29例（60.42%），呼吸困难症状明显好转者11例（22.92%），康复自动出院者8例（16.66%）。
3讨论
呼吸衰竭治疗的主要目的是保持呼吸道通畅和有效通气量、纠正低氧血症等并发症，这就要首先做到有效排除呼吸道分泌物，才能保证后期的氧气纠正治疗。由于纤支镜具有管腔小、导光强、光度大的优点，并可直接观察患者支气管及黏膜情况，在直视下吸痰，对粘稠痰和痰栓进行灌洗后抽吸，能彻底清除细支气管及肺泡分泌物，解除气道阻塞，改善通气和换气功能，改善氧饱和状态。通过用纤维支气管镜为患者进行吸痰和灌洗工作并为患者注射相应的敏感性抗生素，大大降低了并发症的发生［5］。
本研究对48例呼吸衰竭患者使用纤维支气管镜进行吸痰和灌洗并进行特殊护理，治疗后的患者PaO2，PaCO2，SaO2，pH值逐渐恢复为正常值，与治疗前相比有统计学意义（P<0.05）。另外，护理人员应针对呼吸道干燥现象对患者进行气道湿化，每小时为患者滴入5 ml的气道湿化液，同时，还应保证患者吸入的气体温度保持在33~35 ℃，从而有利于维持患者支气管表面纤毛的正常生理功能。为了避免患者吸痰和灌洗治疗后再次形成痰痂，护理人员应根据患者的病情发展情况，适当延长患者气道的湿化时间，并在吸痰前后给予患者3 min 100%的纯氧吸入,尽量提高血氧饱和度>90%。
综上所述，通过对呼吸衰竭需机械通气治疗的患者使用纤维支气管镜进行吸痰和灌洗，能改善通气，控制肺部感染，改善呼吸衰竭患者的临床效果，是安全有效的，值得推广应用。
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参考文献
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［3］郑普光,郑冰玉,岑坚兴.床旁纤支镜吸痰联合无创通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效观察［J］.中国现代医生，2012,50(32):131-132，135.
［4］黄开霞,金成海.纤支镜灌洗吸痰术在人工气道中的应用与护理［J］.国际护理学杂志,2012,31(9):1634-1635.
［5］郑双双,乔慧.循证护理在老年患者纤支镜围术期的应用［J］.中国医药导报,2013,10(8):154-155，161.
（收稿日期：2014-01-10）
（本文编辑白晶晶）