徐艳春 郝健 高玲
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.057
门诊输液大厅（室）是患者大量集中的场所，它有着患者流动性大［1］，病种复杂，人员繁多，部分患者病情未能明确诊断的特点，它也是接触传染病和流行病患者的第一关，这样医院感染的风险就不可避免，因此门诊是医院感染的高危科室之一［2］。我院是一所三级综合医院，每日门诊量在1500~1800人次，输液患者在420人次左右，2013年6月输液室整体搬迁到新大楼，新的输液大厅面对着新的问题，为此，医院采取相应措施，着力加强医院感染的预防与控制工作，搬迁至今没有输液患者出现医院获得性感染，保障了输液安全。现将我们的方法及体会报道如下，旨在为其他医院提供参考。
1方法
1.1适当改建，布局更合理我院门诊输液室2013年整体搬迁到新大楼，新的输液室是开放式的输液大厅，设有治疗室、输液接待室、皮试室、处置室，但没有感染患者输液室、儿童输液室，输液大厅的一侧靠近菱角湖畔，使用的是全封闭落地窗，空气流通性极差，为此，医院接受了医院感染管理办公室提出的建议对新大楼输液大厅进行改建，将全封闭落地窗部分改成开放式并增加护栏，这样既能保证患者安全又能达到空气流通的效果，在输液大厅的一侧分隔出两个单间，分别作为感染患者输液室和儿童输液室。
1.2分室输液，避免呼吸道感染对明确发热原因的呼吸道感染患者尽量安排在感染室输液，感染室空气消毒采用紫外线循环风消毒器进行动态消毒处理，儿童（除特殊感染外）均安排在儿童输液室接受输液治疗，感染患者输液室、儿童输液室、输液大厅的护士相对固定，避免外源性感染。对不明原因的发热、肠道疾病患者由门诊分诊处分诊到感染性疾病门诊就诊。
1.3降低感染风险搬入新大楼随着诊疗区域的扩大，患者挂号、缴费、取药、输液等待的时间较以往更为延长，为体现“以患者为中心”的服务宗旨，使患者尽早得到治疗，同时达到缩短输液时间降低感染风险的效果，医院对就诊流程进行了改进，在药学部和输液室之间安装运送药液设备，减少了取药中间环节，在上午输液高峰时间段安排年资较高、穿刺技术较好的护士上班，提高穿刺成功率，减少重复穿刺所消耗的时间。
1.4减少感染隐患目前，各大医院门诊输液室患者均较多，不可避免地为医院感染的预防与控制工作增加了难度，带来了隐患。我院每日平均输液人数在420人次左右，在高峰期会达450人次，为此，医院组织医务人员进行培训，要求门诊医师严格掌握输液适应证，以减少门诊不合理静脉输液现象，同时要开展健康教育工作，使患者了解输液不是一把双刃剑，改变患者“输液才是治疗”的观念，使其主动选择其他的给药途径，使门诊患者静脉输液人数从420~450人次下降到目前的350人次左右，极大改善了患者的就医环境，降低了医院感染隐患。
1.5加强无菌观念，严格无菌操作目前，静脉药物集中配制的模式虽然在全国范围内迅速发展，但仍处于初级阶段［3］。我院尚未建立静脉用药调配中心，药物的配置仍需要护士按照传统方法在治疗室用一次性注射器进行配置，各种操作均暴露在非净化的空气中，增加了配置药物污染的可能。对此，我们加强了对治疗室的管理工作，在治疗室和输液大厅之间增加了双层传递窗，配置好的药物一律由传递窗送到输液大厅，非配置药物护士一律禁止进入治疗室。同时，进一步加强护理人员的培训工作，使其加强无菌观念，自觉遵守无菌操作，坚持配置液体前洗手并严格执行无菌操作技术，以免药物污染造成输液危害。在输液全过程中严格执行操作流程，密切观察输液情况，保证输液安全。
2体会
静脉输液是一种将无菌药液直接滴入人体的治疗方法［4］，是我国临床最常见的治疗手段。门诊输液大厅（室）承担着大量输液工作，且大多数医院的输液室患者都不分病种集中在一起输液治疗，座椅和座椅之间没有距离，容易发生医院感染，给患者带来伤害，特别是呼吸道疾病交叉感染几率极大增加［5］。如何做好门诊输液大厅（室）的医院感染管理工作，笔者体会如下：首先创造一个能减少医院感染的工作环境和流程，将呼吸道感染患者分开进行输液治疗，座椅之间有一定的距离，减少陪护，改进工作流程，缩短患者及陪护在医院的停留时间，从而减少医院感染发生；其次，改变理念减少输液患者人数，门诊输液治疗患者的扩大化是有待探讨和解决的问题；再次，加快静脉用药调配中心建立，治疗室配置静脉输液药物存在着治疗室污染、工作人员手污染、药物配置过程中污染、安瓿的切割与消毒不规范、加药针头穿刺瓶塞造成污染等不安全因素，可通过静脉用药调配中心这种集中化、合理化和标准化的管理，保证静脉药物调配的安全性，促进合理用药，减少用药差错，最终提升静脉输液的安全和患者的安全，保证医疗服务质量。
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参考文献
［1］张梅芳，孙桂红，窦于林.移动信息技术结合三原色改进门急诊输液工作流程［J］.护理学杂志，2013,28（18）:3-5.
［2］苏颖姬.加强管理对控制门诊输液室医院感染的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012,28（3）:68-69.
［3］姜媛媛，尤海生，张亚婷,等.静脉药物调配中心一次性注射器的合理应用［J］.护理学杂志，2013,28（18）:56-57.
［4］叶高峰，张宇哲，穆艳红,等.医院门诊患者静脉输液现状调查及分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2862.
［5］侯月云，熊勇超，何广学,等.医务人员结核感染与患病现状及其影响因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4429.
（收稿日期：2014-01-24）
（本文编辑白晶晶）