雷梅芳 李智娟
摘 要 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期致肺栓塞的高危因素与防护对策。方法：选择2010年3月~2012年3月慢性阻塞性肺疾病患者104例为研究对象，根据患者肺栓塞的发生情况分为观察组（合并肺栓塞35例）和对照组（不合并肺栓塞69例），对两组患者年龄、卧床时间、吸烟史、氧疗时间、临床表现（胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥、低血压）、常见基础疾病（冠心病、糖尿病、高血压、脑血管病、静脉血栓、房颤）、PaCO2升高、PaO2降低等主要风险因素进行分析，并制定相应的防护对策。结果:经统计学处理，冠心病、高血压、晕厥、PaCO2升高均是导致肺栓塞的高危因素。结论:慢性阻塞性肺疾病急性加重期致肺栓塞的高危因素包括冠心病、高血压、晕厥和PaCO2升高，应对该疾病患者采取预防性防护措施。
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关键词 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；肺栓塞；高危因素；防护对策
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.016
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）为临床常见多发病，已被证实为全球死亡原因的第4位，发病患者中约有82%为40岁以上人群，其临床病程主要分为稳定期和急性加重期，且COPD患者在急性加重期常合并发生肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）［1］，这严重影响了患者生存质量，增加了病死率［2］。为此，本研究回顾性分析了我院2012年1月~2013年11月COPD患者104例，统计分析了PTE的高危因素，以便早期采取有针对性防护措施。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组COPD患者104例，根据患者PTE的发生情况分为观察组（合并PTE 35例）和对照组（不合并PTE 69例）。观察组35例患者中，男23例，女12例。年龄60～88岁，平均（64.5±5.6）岁；对照组69例患者中，男46例，女23例。年龄59～86岁，平均（63.6±6.6）岁。选择标准如下：(1)经诊断符合中华医学会呼吸分会制定的 《慢性阻塞性肺疾病 （COPD）诊治规范》。(2)患者知情同意。
1.2 调查方法 回顾性分析总结104例COPD患者的病历资料，结果显示，相关风险因素包括年龄、卧床时间、吸烟史、氧疗时间、临床表现（胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥、低血压）、常见基础疾病（冠心病、糖尿病、高血压、脑血管病、静脉血栓、房颤）、PaCO2、PaO2等指标。
1.3 判断标准［3］ 年龄≤65岁为低龄，年龄＞65岁为高龄；卧床时间＞7 d则认为卧床过久；氧疗时间＞30 d则认为长期氧疗。
1.4 统计学处理 应用spss 15.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结 果（表1）
3 讨 论
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者易继发PTE，它是以栓子阻塞肺动脉系统为病因的一组疾病和临床综合征的统称，COPD患者长期处于慢性缺氧状态，肺动脉血管壁重塑及肺动脉血管收缩会增加阻力，形成肺动脉高压［2］。晕厥加重COPD患者低氧血症，易引起红细胞聚集，血粘度增高，最终形成肺动脉血栓［3］。李传文等［4］研究报道，COPD合并PTE的发病率高，病残率及病死率高，常见于老年人，COPD合并PTE的发生率为28%~51%，胸痛、咯血、呼吸困难是急性PTE典型的“三联征”，此外，患者还会伴有肺动脉压力增高、晕厥、发热、咳嗽等临床症状。多次COPD急性加重，可累积增大肺动脉血栓，增高肺动脉压力，若患者合并呼吸衰竭、心功能不全［5］，观察到COPD患者经吸氧、平喘、抗感染治疗后，其低氧血症仍无法纠正，临床症状仍未见改善，应给予充分重视，检查其是否合并PTE［6］。
本研究结果还表明，冠心病、高血压、晕厥、PaCO2增高均是导致PTE的高危因素，应加强对患者病情的观察，做好休息、饮食、运动指导及健康教育。主要措施如下：（1）促进排痰训练。指导患者深呼吸后采用二步咳痰法增加咳痰的有效性［4］，协助患者翻身，胸部叩击，必要时体位引流，帮助排痰。（2）呼吸功能锻炼。指导患者进行腹式呼吸和缩唇式呼吸相结合的呼吸肌功能锻炼，可采用“吹气球、吹笛子”的方式，并注意提高患者呼吸功能锻炼的依从性。（3）全身性运动。患者病情稳定后鼓励其下床活动，恢复期可根据个体情况选择平地步行、缓坡步行、慢跑、打太极拳等全身性运动［5］，运动强度、运动量、运动时间以不出现轻微气促及心慌为宜，遵循循序渐进、逐步增加的原则。（4）坚持长期家庭氧疗及自我监测。向患者及家属讲解吸氧的目的、作用、方法、氧疗装置的清洁消毒和注意事项，对有条件者购买制氧机和指脉血氧仪者，告知其每天给予氧流量1～2 ml/min，吸氧时间＞15 h。由于COPD患者夜间睡眠时容易发生低氧血症，严重影响其睡眠，嘱其夜间睡眠时必须持续低流量吸氧。指导患者测量指脉血氧浓度，尽量使患者在休息、睡眠和活动过程中达到SaO2＞ 90% 的氧疗目标［5］。
由于COPD患者往往病程较长，病情反复，难以治愈，患者和家属均易出现烦躁、焦虑、敏感、沮丧等负面情绪，护理人员应及时安抚，提高患者治疗配合度，避免因情绪因素削弱治疗效果。向患者及其家属讲解COPD相关知识，如发病原因、诱发因素、治疗原则及措施、生活注意事项，避免诸如因冠心病、高血压、PaCO2升高等不良因素造成患者病情加重，减少发病次数。
综上所述，加强慢性阻塞性肺疾病急性加重期致PTE的高危因素的认识和管理，是其防治工作中不可缺少的重要部分［6］。采取以健康教育手段为主的有针对性地护理干预，注重COPD的相关知识健康教育，提高患者疾病的认知能力，及时采取防护措施，可减少疾病复发，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］ 王同生，毛毅敏，孙瑜霞，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺血栓栓塞症的临床特征与高危因素研究［J］.中国全科医学，2012，15（7A）：2163-2166.
［2］ 毛立群，张添威.慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者合并肺血栓栓塞症临床分析［J］.中国全科医学，2010，13（34）：3878.
［3］ 王 芳，程兆忠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺血栓栓塞症发生率的荟萃分析［C］.中华医学会呼吸病学年会，2013.
［4］ 李传文，魏庆娟.13例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞临床分析［J］.牡丹江医学院学报，2013，34（1）：31-33.
［5］ 陈小容，邹霞英，辛达临，等.慢性阻塞性肺疾病合并不同程度肺动脉高压的临床比较［J］.广东医学，2013，34（18）：2792-2795.
［6］ 冯 颖，杨文婷，王晓霞，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞症临床分析［J］.华西医学，2013，28（8）：1236-1238.
（收稿日期：2013-12-09）
（本文编辑 崔兰英）