摘要：目的 分析康复护理干预在关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后对患者心理状态的影响。方法 纳入2018年5月~2020年5月在本院接受关节镜手术治疗的膝关节骨性关节炎患者128例，通过抽签的方法分为干预组和对比组，术后护理方面两组均贯彻优质护理，干预组在此基础上开展康复护理干预，对比两组术后恢复情况和心理状况。结果 干预组患者接受护理后Barthel指数和Lysholm评分、视觉模拟量表（VAS）评分均优于对比组，组间数据差异明显，P<0.05.干预组患者接受护理后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均优于对比组，组间数据差异明显，P<0.05.结论 膝关节骨性关节炎关节镜治疗术后开展康复护理干预可显著改善患者膝关节功能、疼痛症状和生活质量，同时能够让患者保持积极向上的心态。
关键词：膝关节骨性关节炎； 关节镜手术； 康复护理干预； 心理状态；
Abstract:Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing intervention on patients' mental state after arthroscopic treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 128 patients with knee osteoarthritis who underwent arthroscopic surgery in our hospital were enrolled. They were pided into the intervention group and the comparison group by drawing lots. Both groups have implemented high-quality nursing care in the postoperative care, and the intervention group increased rehabilitation Intervention, compare the postoperative recovery and psychological status of the two groups. Results The Barthel index, Lysholm and visual analogue scale（VAS） scores of the intervention group were better than those of the comparison group after receiving nursing care. The data difference between the groups was significant, P<0.05. After the intervention group received nursing care, the Hamilton anxiety scale（HAMA） and Hamilton depression scale（HAMD） scores of the earth fish comparison group had significant differences in data between the groups, P<0.05. Conclusion Rehabilitation nursing intervention after arthroscopic treatment of knee osteoarthritis can significantly improve the knee joint function, pain symptoms and quality of life, and at the same time, it can keep the patient positive.
Keyword:knee osteoarthritis; arthroscopy; rehabilitation nursing intervention; mental state;
膝关节骨性关节炎能引起骨质增生、关节肿胀、局部疼痛等症状，是中老年人群常发生的骨科疾病，疾病给患者带来了非常大的痛苦，也显著降低了患者的生活质量[1].此类患者接受关节镜微创手术是有效的方法，帮助患者术后最大程度恢复关节功能，改善生活质量，是术后护理重点的环节。此类患者也需要科学、全面的康复护理，来改善预后。同时也要注意，患者受到多因素影响，术后的心理状态往往有较大波动，康复期间要予以重视，帮助患者进行疏导，避免影响康复质量[2].研究分析了康复护理干预在关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后对患者心理状态的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入在本院接受关节镜手术治疗的膝关节骨性关节炎患者，病例数量128例，时间2018年5月~2020年5月。纳入标准：均符合膝关节骨性关节炎临床诊断标准；均知情且同意。排除标准：自身免疫性疾病，类风湿等；膝关节手术史；肢体功能障碍；精神类疾病。将患者通过抽签方法分组，分为干预组和对比组，每组各有64例患者。干预组患者年龄50~73岁，平均年龄59.05±4.55岁；病程1~11年，平均病程4.17±1.34年；男性、女性分别有30例、34例；病变部位：27例左膝，24例右膝，13例双膝。对比组患者年龄49~71岁，平均年龄58.23±3.15岁；病程1~10年，平均病程4.01±1.22年；男性、女性分别有29例、35例；病变部位：26例左膝，26例右膝，12例双膝。相互对比两组基础临床资料无统计学差异，P>0.05.本研究已经过伦理委员会审批。
1.2 方法
患者均开展关节镜手术治疗。术后护理方面两组均贯彻优质护理，包括加强生命体征和病情观察，加强并发症预防，进行饮食、用药指导，教会和鼓励患者进行功能锻炼。基于以上护理手段，干预组开展康复护理干预，细节内容如下。（1）认知干预：骨性关节炎以年龄偏大人群为主，这类患者常存在疾病认知缺乏的状况，会对康复依从性造成影响。因此通过持续的宣教工作提高其认知非常重要。术后向患者讲解手术情况，说明康复期各个阶段应当注意的要点，传授护理技能和自我观察技巧。（2）综合性干预：通过营养干预提高患者的康复效率，告知患者术后康复阶段的饮食禁忌，列出对恢复有益的食物，保障在康复过程中患者有均衡、充足的营养和能量摄入。予以疼痛干预，可以通过冰敷手段缓解关节淤血和疼痛，利用注意力转移方法、引导深呼吸与放松方法，遵医嘱应用止痛药物。（3）术后肌力强化：初期康复重点是肌力的强化，可在术后6 h明确麻醉效果消失时开展，护理人员在旁引导患者对踝关节进行最大程度伸直，做10次为1组，每天完成3组练习，注意拉伸程度以稍感疼痛为宜，且不可频率过快，一般是在三餐后锻炼。手术后1 d可以教会患者完成患侧膝关节的伸直和健侧膝关节屈伸、屈曲训练，引导患者将股四头肌收紧促进腿部上抬，保持和创面角度为30°，5 s后放下腿部，数秒钟后重复，以此强化训练，以有疲劳感产生为度。（4）贯彻个体化系统性康复：在手术后的2~4 d,患者除了开展上述肌力强化，在被动运动器具的辅助下协助患者进行膝关节屈曲锻炼，应用的是连续被动运动装置，协助患者适当地外展下肢放置在器具上，将小腿、大腿妥善固定，以神经、血管不受到压迫为原则，从30°开始训练，2次/d,每次30 min.术后5 d开始，除了之前的训练，指导患者对股四头肌进行自主训练，包括有双腿夹枕头并持续发力，每次20 s;屈曲膝关节训练；髌骨活动等，3次/d.术后9 d开始，将连续被动运动装置训练强度增加到90°，同时增加蹬腿训练，保持平卧体位，用弹力带辅助，促进患肢伸直；下腿部下压训练，在床边处于坐位，患侧小腿由健侧小腿后压，保持20~30 s;站立训练，站立在床边两手抓住床栏，健侧为重心，由患者进行前后、内外抬腿；下蹲训练，站立在床边并抓住床栏，健侧为重心身体30°~40°下蹲。手术后12 d开始，着重进行器械辅助下行走训练，不予负重，且予以看护，保障康复安全性。（5）心理康复护理：关注康复期间患者的心理状态，向其说明不良情绪对机体和康复效果的影响，以积极的态度和良好的精神面貌去做交流工作，注意护理时的细节，使患者感受到无距离的服务态度。术后患者因为疼痛可能有烦躁、焦虑情绪，需及时予以心理支持，并利用暗示方法增强患者的信心。在进行康复锻炼时，进行单一重复的训练，可能让患者感到疲惫、乏味，而且锻炼一段时间，可能因锻炼效果不如刚开始时显著，导致康复积极性降低，需注意发现患者的情绪变化，多满足患者的合理需求，对积极康复所带来的功能改善效果及时向患者转达，予以鼓励，在患者能够下床锻炼后，也可以组织同一病区的患者一起进行康复，提高参与感。
1.3 观察指标
（1）在接受护理前后通过Lysholm膝关节评分标准对患者膝关节功能改善情况进行评价，评分越高膝关节功能越佳；（2）护理前后通过日常生活活动能力指数（barthel index,BI）对患者日常生活能力进行评估，评分越高日常生活能力越高；（3）护理前后对患者进行视觉模拟量表（visual analogue s c a l e,VA S）评分，用以对疼痛程度进行评估，分值为0~10分，分值越高，表明疼痛程度越高；（4）采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）评估两组患者接受护理前后的心理状态，得分越高，心理状态越差。
1.4 统计学方法
研究所得数据资料采用spss 21.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用表示，实施t检验；计数资料使用%表示，实施x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后两组康复情况对比
两组患者接受护理前Barthel指数和Lysholm、VAS评分对比无显著差异，P>0.05;接受护理后干预组患者Barthel指数和Lysholm、VAS评分均优于对比组，组间数据差异显著，P<0.05.见表1.
2.2 两组患者护理前后心理状态对比
两组患者接受护理前HAMA与HAMD评分对比无显著差异，P>0.05;接受护理后干预组患者HAMA与HAMD评分均优于对比组，组间数据差异显著，P<0.05.见表2.
3 讨论
膝关节骨性关节炎对患者工作、生活有严重影响，若病情严重会引起关节积液、关节弹响，也会因为治疗效果欠佳发生关节畸形，同时该病也是导致患者肢体长久疼痛和功能障碍的重要原因[3,4].治疗膝关节骨性关节炎，手术是相对有效的方法，术式选择也较多，目前关节镜下微创手术认可度较高，通过关节镜的辅助，可获得放大局部的优势，更利于施术者观察膝关节状况，进行精细化操作；同时该术式也有创伤低的优势，是患者术后良好恢复、并发症更低的基础保障[5].虽然关节镜手术可帮助此类患者获得满意的治疗效果，但要保障最佳的康复效果，和后续科学的康复密不可分，同时也需要患者有积极的心态，高效配合，并能够保持良好心理状态，将可能影响康复效果的因素降到最低[6].因为患者群体主要为年龄偏大人群，较多患者合并基础疾病，虽然手术创伤低，但也有较高并发症发生风险，需要加强基础护理；而患者群体对术式和康复认知普遍偏低，使得依从性、配合度不尽如人意，要重视对认知的干预；而患者因为疼痛、应激反应、术后活动受限、不理解枯燥训练等，难以保持心理状态稳定，容易有焦虑、烦躁、紧张等不良情绪，会导致耐受能力降低，也可能体现出生理状态方面的问题，会影响康复效果，因此也要重视患者心理状态的调节[7].
常规的护理服务，术后只是重在疾病和遵医嘱的护理，在康复方面只是予以简单指导，缺乏针对性，也无法获得满意效果。因此加强康复护理的有效性非常重要，而新形势下的康复护理，不仅仅是重视肢体功能的康复，需要考虑得更加全面，重视心理功能的康复，同时要有更加多元化的干预手段，能够保障患者的营养状态、对疾病的正确认知等，从多个方面来服务患者，促进康复效果提高[8].此次研究提供给干预组更全面的康复护理干预，重视基础护理的舒适性、有效性，贯彻持续性的认知干预，通过综合性干预手段帮助患者减轻术后不适、疼痛，根据恢复情况指导患者强化肌力、进行肢体功能训练，同时予以全程心理护理。研究结果显示，干预组患者接受护理后Barthel指数和Lysholm、VAS评分均优于对比组，组间数据差异显著，P<0.05.证明干预组的康复手段更具效果，提高了患者术后恢复效果。干预组患者接受护理后HAMA与HAMD评分均优于对比组，组间数据差异显著，P<0.05.证明康复护理中对认知、心理、舒适度的重视利于患者保持良好心理状态。
综上所述，膝关节骨性关节炎关节镜治疗术后开展康复护理干预可显著改善患者膝关节功能、疼痛症状和生活质量，同时能够让患者保持积极向上的心态。
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