彭 华 胡素銮 陈庆珊
摘 要 目的：探讨三级综合医院评审细则指导下的护理管理理念对全喉切除术患者的影响。方法：选取我院2010年12月~2013年12月收治的112例全喉切除术患者，随机等分为常规护理组和PDCA管理组，常规护理组采用健康宣教、心理护理、术后并发症预见性护理、吸痰和呼吸道湿化等常规全喉切除术围手术期护理措施，PDCA管理组在常规护理的基础上运用PDCA循环管理模式对全喉切除术患者进行护理干预。比较两组患者院内感染发生率及对护理人员的满意度。结果：PDCA管理组患者院内感染发生率低于常规护理组(P<0.05)，患者对护理人员满意度高于常规护理组(P<0.05)。结论：三级综合医院评审细则指导下的护理管理理念能够明显减少全喉切除术患者院内感染的发生，提高患者满意度。
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关键词 PDCA循环管理；全喉切除术；护理质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.050
为迎接三级综合医院评审，2011年版《三级综合医院评审细则》的制定、条款内容及实施过程始终遵循管理的PDCA循环原则，我院各科室优化科室管理，采用PDCA循环管理的方式对全喉切除术后患者进行管理，杨菊花等［1，2］研究报道了在静脉化疗患者和妇科肿瘤术后患者中的应用效果。但是迄今为止，关于PDCA循环管理模式对全喉切除术患者院内感染和患者护理满意度影响的报道则甚少。为此，我院于2012年7月开始对全喉切除术患者实行PDCA循环管理，获得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年12月~2013年12月收治的112例全喉切除术患者，其中男66例，女46例。年龄45～70岁，平均 (54.91±17.89)岁。入选条件：（1）患者有全喉切除术指征。（2）患者均为初中以上文化，有方式与医务人员进行交流。（3）患者能够独立完成满意度调查。（4）患者自愿参加本次研究，并签署书面知情同意书。将其随机等分为常规护理组和PDCA管理组。两组患者在性别、年龄方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理组 给予健康宣教、心理护理、术后并发症预见性护理、吸痰和呼吸道湿化等常规全喉切除术围手术期护理措施。
1.2.2 PDCA管理组 在常规护理的基础上，运用PDCA循环管理模式对全喉切除术患者进行护理干预，具体如下：(1)P(计划阶段)。根据2012年6月前病历数据、患者问卷调查、患者家属访谈、护理人员讨论会等发现存在影响院内感染和患者满意度的因素设定管理目标。护理问题包括消毒隔离制度不完善、呼吸道分泌物排出不畅、误吸、院感知识淡薄、无菌操作不规范、抗生素使用不合理、空气及其可能被病原体污染的环境表面和设备消毒不合格、手卫生依从性差。管理目标：减少院内感染发生，提高患者护理满意度。(2)D(执行阶段)。减少护士分管患者人数，一个护士分管2~3例患者，对患者进行专人护理，完善并严格执行消毒隔离制度，护理人员严格执行无菌操作、消毒空气及其清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备，加强护理人员手卫生依从性，合理使用抗生素，加强医疗废物管理，做好家属护理健康教育。对心理状况欠佳的患者，病区安排了2名已获取心理咨询师资格的主管护师担任心理疏导员，减少负性情绪对患者疾病的影响。切实落实患者的基础护理工作外，再进行口腔护理、梳头发、擦身等各项护理记录，有助于后期护理人员的护理操作。(3)C(检查阶段)。每周由病区PDCA管理人员进行护理质量评分，考察护理操作落实情况，并询问患者家属的意见和建议，及时进行护理制度调整，提高管理和反馈机能。每月随机抽查，对护理质量、护理操作和患者护理满意度等进行现场考察。(4) A(处理阶段)。对护理质量、护理操作、患者满意度等情况进行公示，对存在的问题及时纠正和改进，对不合格的护理人员进行扣分处罚并实行现场示范等培训，对效果较好的护理操作流程进行标准化，对需要改进的护理操作进行分析和调整，随后进入下一个循环。
1.3 观察指标 观察两组患者院内感染发生情况和对护理人员的满意度［3］，采用满意度调查表调查患者对护理工作的满意度，量表总分100分，80～100分为非常满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意。
1.4 统计学处理 采用spss 18.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2c检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2 结 果
3 讨 论
PDCA循环是美国质量管理专家戴明在20世纪50年代根据信息反馈原理提出，是一种适应惯性运行质量的全面管理方法，它是全面质量管理所应遵循的科学程序［4，5］。PDCA 4个字母代表的含义：P(Plan)表示计划，即制定项目计划，想自己想做的；D(Do)表示实施，即做自己所写的，实现计划中的内容；C(Check)表示检查，即分析执行计划的效果，找出问题，分析原因；A(Action)表示处理，即处理检查的结果，肯定并标准化成功经验，总结失败的教训。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决［6，7］ 。因术后院内感染影响患者手术效果的同时还明显延长了患者住院时间和住院费用，为此，优化全喉切除术患者护理措施意义重大。
本研究发现，PDCA管理组患者院内感染率明显低于常规护理组(P<0.05)，患者对护理人员的满意度明显高于常规护理组(P<0.05)。考虑可能与以下因素有关：PDCA循环管理通过查阅2012年6月前病历数据、患者问卷调查、患者家属访谈、护理人员讨论会等发现以下护理问题：消毒隔离制度不完善、呼吸道分泌物排出不畅、误吸、院感知识淡薄、无菌操作不规范、抗生素使用不合理、空气及其可能被病原体污染的环境表面和设备消毒不合格、手卫生依从性差，针对上述影响因素，拟订措施计划，提出整改措施，在下一轮医疗服务过程中，将拟定的针对性改进措施应用于临床，并检查针对性改进措施落实情况，再对干预后的医疗服务质量进行总结和分析，有效提高护理工作的效率，通过不断地循环讨论和重复调整，有效发现和处理护理管理工作中的盲区，提升对患者的护理操作效果，提高患者的护理满意度。
迎接三级综合医院评审准备工作正在进行，PDCA循环管理时间尚短，有很多地方尚需进一步优化：由于全喉切除术患者术后无法进行言语交流，如何指导患者进行言语功能训练，加强护患非言语性交流沟通方式，减少全喉切除术患者负性情绪出现，需要更多专业人士进行专项训练，有必要在科室设置这方面的专业人员；患者家属沟通活动也有待进一步改善，对患者家属进行护理教育以及家庭护理教育也是十分必要的，这对患者出院后适应家庭生活和家属进行家庭护理也有帮助。在未来的工作中，我科应以等级医院评审为契机，以评审标准为准绳，制定相关的管理制度，全方位多角度的保证全喉切除术患者护理工作的规范化、有效性，从思想上提高对规范化管理的重视程度。
综上所述，三级综合医院评审细则指导下的护理管理理念能够明显减少全喉切除术患者院内感染发生，提高患者护理满意度。
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参考文献
［1］ 杨菊花,贺 伟,彭守华.应用PDCA循环对妇科肿瘤术后患者实施镇痛管理［J］.护士进修杂志,2012,27(5):421-422.
［2］ 毛辰蓉.PDCA循环在静脉化疗风险管理中的应用［J］.护士进修杂志,2011,26(2):123-124.
［3］ 周如女,罗 玲,周 嫣,等.应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果［J］.解放军护理杂志,2013,30(11):48-51.
［4］ Fukui T.Patient safety and quality of medical care.Editorial:From evidence-based medicine to PDCA cycle［J］.Nihon Naika Gakkai Zasshi,2012,101(12):3365-3367.
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［6］ Vogel P,Vassilev G,Kruse B,et al.Morbidity and Mortality conference as part of PDCA cycle to decrease anastomotic failure in colorectal surgery［J］.Langenbecks Arch Surg,2011,396(7):1009-1015.
［7］ 刘文丽,周 莉,王 怡.PDCA模式对预防重度颅脑外伤病人发生坠积性肺炎的影响［J］.全科护理,2012,10(11C):3096-3097.
（收稿日期：2014-02-11）
（本文编辑 白晶晶）