王凤姣曹莹李卓陈雪娣
摘要目的：分析并评价日间手术应用于小儿腹股沟疝的围术期护理模式。方法：对我院2013年1~6月收治的200例日间手术的腹股沟疝患儿的围术期护理模式进行分析。结果：200例患儿均顺利完成日间手术，其中197例当日下午如期完成手术，3例由于禁食时间短而转为次日上午手术，并留院观察1 d。苏醒期间有3例恶心呕吐，1例呛咳，3例体温超过38 ℃，未发生严重并发症。结论：只有不断完善并规范日间手术的围术期护理模式，才能确保日间手术取得令人满意的疗效。
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关键词 日间手术；小儿；腹股沟疝；护理模式
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.048
日间手术(ambulatory day)理论是由英国儿科医师Nichol首次提出，日间手术是针对某些适应证病人，在1 d时间内安排入院、实施手术以及术后数小时的观察与恢复，并办理出院［1］。日间手术模式具有住院等候时间短、医疗费用低等特点，因此目前已被医院、医护工作者及病人所广泛接受［2］。为此，我院对2013年1~6月收治日间手术的小儿腹股沟疝200例患儿的临床资料进行分析，主要在围术期的术前准备、术中护理配合、术后护理以及离院标准等方面加以分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患儿200例，其中男172例，女28例。年龄4~13岁,平均(7.2±3.3)岁。平均手术时间(40.3±7.4)min，平均术后恢复时间(70.3±7.1)min。
1.2护理模式
1.2.1围术期护理流程
1.2.1.1预约流程患儿经门诊检查后,按照其病情诊断需实施手术治疗,经患儿家属同意,进行相关检查,包括血常规、肝肾功能、乙肝表面抗原、凝血全套、胸片、心电图及B超等。根据患儿检查结果，对于符合手术条件的患儿,则立即到病房进行预约登记,根据医师手术日程办理入院手续等。护士应告知患儿及家属手术时间,嘱患儿家属术前绝对禁食,手术时携带门诊病历、所有门诊检查报告单、医保手册等材料,向家
作者单位：410007长沙市湖南省儿童医院急诊综合外科
王凤姣：女，本科，主管护师，护士长
属介绍如何做好术前准备,耐心解答患儿及家属提出的问题,使其能详细了解手术全过程,消除其恐惧感。给患儿家属温馨提示卡,嘱其详细阅读以确保术前做好充分的准备。若患儿不能按时来院手术,应在术前1 d告知医院手术登记处，便于下次预约手术时间［3］。
1.2.1.2术前护理流程患儿及家属按照预约时间到日间手术病房,接待护士按照预约单、病历资料给患儿办理入院手续，医护人员对患儿的手术部位以及方式进行核对，查对患儿术前检查以及术前准备情况,告知患儿当日9∶00开始禁食，10∶00开始禁饮。对于既往疾病史、过敏史及用药史等应在病历上做好记录，建立静脉输液通道等。若发生特殊情况,则应暂停手术,并及时通知医师，安排改期手术。巡回护士应对患儿姓名、手术方式及部位、术前检查化验结果等进行再次核对；接患儿入手术室,对手术部位的备皮状况进行检查,进行心电监护,并准备好手术器械及相关用物。
1.2.1.3术中护理配合由麻醉科医师了解患儿相关情况，麻醉前进行评估，排除麻醉禁忌证（肺部听诊啰音、体温超过38 ℃以及呼吸道分泌物等）并选择麻醉前用药及方式。护理人员需严密关注患儿的呼吸、面色等状况,若发现患儿表现出恶心等不适症状时应及时采取措施或指导患儿做深呼吸；严密监测患儿的生命体征，确保手术器械及相关物品的安全应用。
1.2.1.4术后监护术毕护送患儿到麻醉恢复室,患儿麻醉
清醒后送回病房，护理人员对患儿的生命体征严密监测并做好记录。医师依据离院标准对患儿能否出院作出评估,离院标准为：（1）生命体征平稳时间≥12 h。（2）可以准确辨认人员、时间及地点,可以自主行走。（3）无剧烈疼痛,无恶心呕吐,无切口出血及腹痛腹胀现象,年长患儿能自解小便［2］。
1.2.1.5出院宣教护理人员及手术医师对患儿及家属提出的问题给予耐心、详细解答,并告知其术后注意事项，留下联系方式，确定复诊时间。出院后若发生切口渗血、体温升高等状况应及时联系医师。遵医嘱备好出院后需口服的抗菌药物以及镇痛药物。
1.2.2日间手术的护理管理
1.2.2.1手术设施日间手术均为洁净手术间,包括患儿等候区、术后恢复室等；配套先进的仪器设备,包括电刀、电动吸引器、多功能监护仪以及全能麻醉机等。此外,准备好各类气管导管、气管插管器械以及呼吸囊等急救物品。安排专人定期维护检查,确保器械设备处于正常的备用状态。
1.2.2.2护理分工病房护士对患儿术前准备情况进行认真检查，建立起静脉输液通道，更换手术衣，戴好手术帽。各手术间均安排巡回护士与器械护士,其中巡回护士对患儿的血压及心率进行监测,并做好手术配合的宣教工作。器械护士需准备好手术器械物品以及做好手术台上的配合工作。恢复室护士及病房护士需要对术后患儿的生命体征进行密切监测，并做好宣教工作。此外，手术室还安排护士对器械进行清洗、消毒以及维护。
2结果
200例患儿均顺利完成日间手术，其中197例当日下午如期完成手术，3例由于禁食时间短而转为次日上午手术，并留院观察1 d。苏醒期间有3例恶心呕吐，1例呛咳，3例体温超过38 ℃，均未发生严重并发症。
3讨论
3.1日间手术围术期护理模式的优势日间手术住院时间短，不超过24 h,提高了医院病房的使用率和床位的周转率,同时也解决了一部分病人住院难的问题,能够充分地利用医疗卫生资源［4］。可有效避免发生术后院内感染,术后在家中休养能够缓解患儿的紧张情绪,便于家长照顾,对患儿的早日康复大有裨益。因住院时间短,其医疗花费也随之减少,可以减轻患儿家庭的经济负担。因此，开展日间手术对护理工作的要求也随之产生较大影响。患儿术后短时间内出院,因此常规的护理模式必须随之进行相应的调整。为确保日间手术安全开展,应保证日间手术的术前准备、术后护理、离院标准等规范性文件以及临床护理路径更加规范,防止发生医疗纠纷。因此，建立并开展符合日间手术流程的围术期护理模式,是现代医疗及护理服务发展的必然需求。
3.2日间手术治疗腹股沟疝的护理要点开展日间手术治疗腹股沟疝患儿与住院患儿比较而言,前者大多是择期手术,诊断明确,而且手术时间短。我院在发放温馨提示卡的同时，护士对患儿及家长进行耐心细致的解释,有效地减轻了患儿及家长的心理压力。术中应严格执行消毒隔离操作，根据医疗技术操作常规进行操作,注重医护患之间的沟通,保证手术安全,降低发生外科感染可能性［5］。护理人员做好术后恢复期的监护,严格掌握患儿的出院标准,向其解释并强调术后注意事项,留好咨询电话,使患儿及家长在出院后仍然能够随时与医院取得联系,以保证医护人员能随时了解患儿病情进展,并及时给予指导。
3.3日间手术围术期护理模式的发展术前等候区需加强人性化护理。确保等候区的环境温馨舒适,播放轻音乐及少儿电视节目等,放置儿童喜欢的图书供其阅读,尽量转移患儿的注意力,缓解其紧张、恐惧心理［6］。在成功实施日间手术治疗腹股沟疝患儿的前提下,日间手术技术将拓展至更为广泛的外科领域,在临床上更加广泛地开展日间手术,应该对相关护理人员进行专业培训,定期组织护理人员进行经验交流与学习,使日间手术的围术期护理模式更加完善,最终提高患儿及家长对日间手术的满意度。
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参考文献
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［5］雷凤琼,唐婷婷,罗琳.5965例儿童日间门诊手术安全管理的探讨［J］.护理管理杂志,2011,4(4):52-53.
［6］梁萍,姚文婧,王黎红.小儿腹股沟疝日间手术护理体会［J］.求医问药,2012,10(7):843.
（收稿日期：2013-09-03）
（本文编辑陈景景）