潘亚娟 田霞 王成 罗蔓
摘要：目的：探讨护理干预对消化道息肉高频电切术后发生低血糖的影响。方法：选择我院2012年10月~2013年5月收治的54例消化道息肉患者为研究对象，对患者实施息肉切除术后护理干预。结果：患者无1例发生低血糖。结论：运用护理干预可以减少消化道息肉高频电切术后低血糖的发生。
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关键词 ：消化道息肉；高频电切除术；低血糖；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.022
内镜下高频电切术具有操作简便、痛苦小、组织损伤小、并发症少、术后恢复快等优点，目前已成为消化道息肉首选的治疗方法。在临床护理中发现，有的患者术后会发生低血糖反应，我科2012年10月~2013年5月采取内镜下高频电切术治疗消化道息肉54例，对低血糖发生的原因进行了分析，并采取了一系列护理干预，取得了满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2012年10月~2013年5月收治消化道息肉患者54例为研究对象，男23例，女31例。平均年龄（50.94±8.93）岁。排除肝硬化、糖尿病及低血糖患者。
1.2护理干预（1）健康教育。术前责任护士在评估患者的文化程度、心理状况、对手术相关知识的需求情况后，详细讲解低血糖的症状，特别对术后可能会发生低血糖的患者进行个体化的相关指导。（2）饮食干预。术后缩短禁食时间，胃息肉切除术后禁食8 h，肠息肉切除术后禁食6 h。根据息肉的大小、多少、术中有无出血等情况适当延长禁食时间。（3）卧位干预。术后卧床24 h。（4）输液干预。术前对体质特别虚弱的患者可于术前静脉输注5%葡萄糖250~500 ml；术后补足禁食期的液体需要量，应按基础需要量补给2500 ml以上的液体。
1.3评价方法低血糖症状评价标准：头晕、心慌、饥饿感、手抖、出冷汗等其中一个症状。使用血糖仪监测末梢血糖，监测时间分别为术前、术后4~6 h及静脉输液完时。低血糖界限值：＜4.1 mmol/L为低血糖，＜2.8 mmol/L为严重低血糖。
2结果
两组患者消化道息肉切除术后无低血糖症状发生，低血糖值均＞4.1 mmol/L。
3讨论
3.1护理干预对术后发生低血糖的影响
3.1.1健康教育影响消化道息肉切除术后无低血糖发生，提示我们对发生低血糖的原因进行分析，采取了一系列护理干预措施后，取得了明显的效果。一般情况下消化道息肉摘除术前1日20∶00开始禁食，肠息肉术晨清洁肠道，手术当日禁食、补液，次日开始进流质。机体血糖主要来源与食物和碳水化合物经消化道吸收后的葡萄糖，糖原分解维持血糖的时间仅为8~10 h，随着禁食时间的延长，肝脏经糖异生提供的葡萄糖，在糖生成中所占的比例愈来愈多，禁食72 h后葡萄糖几乎全部来源于糖异生。肝糖原成为空腹状态下血糖的主要来源，如果禁食时间过长，糖分、能量摄入不足，就会促使低血糖的发生［1］。对患者术前耐心讲解低血糖的症状，术后注意观察个体差异和临床表现，患者床边备甜食，便于及时发现和处理。
3.1.2卧位影响消化道息肉切除术后分解代谢多于合成代谢，术后督促患者卧床24 h，不要下床活动，尽量在床上或床边大小便，尽量减少能量消耗，避免低血糖的发生。
3.1.3饮食影响消化道息肉切除术共需禁食36 h，术前禁食12 h，目的在于减少胃内容物，防止反流窒息。术后禁食24 h，目的在于减少粪便对肠壁创面的摩擦，从而影响切口的愈合。采取缩短禁食时间，胃息肉切除术后8 h可进无渣流质，肠息肉切除术后6 h可进无渣流质。根据息肉的大小、多少、术中有无出血等情况适当延长禁食时间。
3.1.4输液影响补足禁食期的液体需要量，一般情况禁食24 h以上，应按基础需要量补给2000~2500 ml的液体，其中等渗电解质溶液500 ml，其余补给5%葡萄糖溶液［2］。息肉切除术后因禁食常规根据医嘱补液2000 ml左右，但如果葡萄糖液体少或葡萄糖液体中加胰岛素也极易发生低血糖，如有症状及时与医师沟通，及时提醒医师补足葡萄糖液体量，减少低血糖的发生。
3.2血糖监测评价低血糖术前监测1次血糖，术后静脉输液完时监测1次血糖，注意倾听患者主诉，出现低血糖反应，首先测血糖，观察血糖情况。由于个体差异，有些患者虽然血糖在正常范围，但在正常范围的低值状态，也会出现低血糖症状，测血糖后立即报告医师，不可随便让患者进食，如息肉较多或较大，创面比较大时进食可能会造成肠道出血，应根据医嘱静脉注射50%葡萄糖40~60 ml。如息肉少或小，创面很小的情况下可让患者进食适量甜食，一般在5～10 min症状缓解，1 h后再复查血糖1次。
总之，消化道息肉在临床上很常见，它可引起消化道出血、腹痛、腹泻，甚至引起癌变或与癌症关系密切，常被视为癌前病变［3］，一旦发现息肉，主张给予摘除。长期临床实践证明，高频电圈套切除息肉是胃、肠道息肉治疗的最常用而可靠的方法。随之内镜下息肉治疗的并发症也开始引起人们的注意。因此，在护理过程中应多关心消化道息肉摘除术后的患者，倾听主诉，做好病情观察，经常巡视病房，主动询问患者有无不适主诉，及时发现，及时处理，低血糖轻则心慌，出冷汗，重则出现一系列神经症状甚至昏迷［4］，为此我们在临床上采取一系列护理干预行为，可以有效避免低血糖的发生。
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参考文献
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［2］褚友艾，尹静，夏文静，等.术前体液管理方案对骨科接台手术患者的影响［J］.护理实践与研究，2012，9（16）：17-18.
［3］杜爱民，毛勇，石延敏，等.结肠息肉的临床特征分析［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（1）：53-55.
［4］顾颖萍，江仁美，伍世龙.糖尿病患者低血糖反应原因分析与护理对策［J］.护理实践与研究，2013，10（6）：87-88.
（收稿日期：2014-02-28）
（本文编辑 冯晓倩）