陈厚宏陈文锋：阳江市妇幼保健院广东阳江529500
【摘要】目的
分析彩色多普勒超声结合弹性成像在诊断乳腺小结节良恶性中的应用价值。方法回顾性分析经病理证实的127枚乳腺小结节病灶，分别分析彩色多普勒超声结合弹性成像与X线钼靶检查两种检查方法在乳腺小结节病灶的诊断符合情况。 结果彩色多普勒超声结合弹性成像对乳腺小结节病灶良恶性诊断敏感性、特异性、准确性分别为75?0%(21/28)、92?3%(92/99)、89?0 %(113/127)；X线钼靶对乳腺小结节病灶良恶性诊断敏感性、特异性、准确性分别为60?7%(17/28)、94?9%(94/99)、87?4%(111/127)。结论彩色多普勒超声结合弹性成像对乳腺小结节病灶的良恶性诊断具有较高的敏感性和特异性，可以弥补钼靶X线对乳腺小结节病灶诊断的不足。
【关键词】彩色多普勒超声弹性成像X线钼靶乳腺小结节
??
【Abstract】ObjectiveTo analyze the significance of Color Doppler Sonography and Elastography in diagnosis of Benign or Malignant Breast Nodules.
MethodsClinical data of 127 cases of breast nodules were analyzed retrospectively by both color Doppler sonography combining elastography and X-ray mammography respectively.
ResultsThe diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of color Doppler sonography combining elastography in diagnosis of breast nodules were 75?0% (21/28), 92?3% (92/99), 89?0 %(113/127), while the sensitivity, specificity and accuracy of X-ray mammography were 60?7% (17/28), 94?9% (94/99), 87?4% (111/127).
Conclusioncolor Doppler sonography combining elastography has high sensitivity and specificity in diagnosis of benign and malignant breast nodules, and can make up the weakness of X-ray mammography diagnosis.
【Key words】Color Doppler Sonography, Elastography, X-ray mammography, Breast Nodules
【Author′s address】Yangjiang Maternal And Children Health Hospital, Yangjiang City, Gongdong Province，529500 PRC?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.032
乳腺癌是现代女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。有学者指出??［1］?，现阶段我国女性乳腺癌在女性肿瘤和所有肿瘤中均居首位。不过，世界卫生组织也指出，可以通过对乳腺癌的早期发现及治疗可以明显降低死亡率。随着影像技术的不断提高，越来越多的乳腺小结节病灶能被及时发现。笔者回顾性分析经病理证实的127枚乳腺小结节病灶，分别分析彩色多普勒超声结合弹性成像与X线钼靶检查两种检查方法在乳腺小结节病灶的诊断符合情况，旨在为早期判断乳腺小结节病灶良恶性提供一种新的诊断依据。?
1资料与方法?
1.1一般资料?
自2010年1月~2013年10月在本院或外院行手术治疗后经病理证实的乳腺小结节女性患者共95例，共127病灶，肿块直径3~10 mm。所有患者均于术前行彩色多普勒超声结合弹性成像及X线钼靶检查，患者年龄25~71岁，平均年龄(44?23±11?51)岁。?
1.2方法?
采用日立阿洛卡“二郎神”超声诊断仪，实时线阵高频探头，频率6~13 MHz。首先用二维超声对双侧乳腺进行常规扫查，患者取仰卧位双臂上举，充分暴露双侧乳房，记录乳腺肿块的大小、数目、位置等，重点观察其内部有无微钙化，后方回声衰减情况及与其周围组织有无密切关系等，同时探查双侧腋窝，寻找有无肿大淋巴结；判断淋巴结的良恶性。对病灶内彩色血流测量并记录各项参数。最后切换到超声弹性成像模式，小心控制仪器显示屏上的压力数字在维持在?3~?4级，冻结图像。钼靶检查采用加压固定摄片法,常规摄双侧乳腺侧位片和轴位片。最后，追踪术后病理，两种方法进行对照。?
1.3诊断标准?
术前超声及钼靶检查结果均采用BI-RADS评分标准， Ⅰ~Ⅲ级为良性病变；Ⅳ~Ⅴ级可疑恶性病变。弹性成像判断标准??［2］?感兴趣即以彩色编码从红色至蓝色的变化来表示病变组织从“软”至“硬”的变化。以绿色表示感兴趣区中的平均硬度，红色区域表示组织硬度较平均硬度软，而蓝色区域表示组织硬度较平均硬度硬，采用1~5分来进行评分。1分：病变区与周围组织完全被绿色覆盖；2分：蓝绿混杂，以绿色为主；3分：以蓝色为主，周边可见部分绿色；4分：完全为蓝色；5分：病灶及周边完全为蓝色覆盖。?
2结果?
两种检查均以≥4级(分)为恶性病变，≤3级(分)为良性病变，均与手术病理结果进行比较。追踪术后病理结果，127枚小结节病灶，病理结果显示恶性28枚，良性99枚。彩色多普勒超声结合弹性成像对乳腺小结节病灶良恶性诊断敏感性、特异性、准确性分别为75?0%(21／28)、92?3%(92／99)、89?0%(113／127)；钼靶X线对乳腺小结节病灶良恶性诊断敏感性、特异性、准确性分别为60?7%(17／28)、94?9%(94／99)、87?4%(111／127)，两种方法具体结果见表1。?
彩色多普勒超声结合弹性成像对比乳腺钼靶检查，两种方法的特异度及准确度比较，差异无统计学意义(?p?>0?05)，仅在敏感度方面，彩色多普勒超声结合弹性成像与乳腺钼靶检查比较差异有统计学意义。
3讨论?
目前，虽然对乳腺的检查方法有很多，不过X线钼靶检查依然被公认为乳腺疾病首选的影像学检查方法，它最重要是能够敏感地观察到乳腺腺体内的微小钙化点及钙化块，而腺体内的微小钙化是诊断乳腺肿块良、恶性的最重要指标之一。不过钼靶乳腺检查也有其局限性，其对一些少腺体型的患者容易漏诊一些疾病，不够超声直观，特别是对于一些直径≤10 mm的小结节病灶更是容易漏诊。?
随着近年来超声技术特别是高频技术的提高，已经能够发现越来越多的小结节病灶。由于小乳腺癌早期的声像图没有明显的异常改变，与良性病变存在一定的鉴别诊断困难。而且，也有研究结果表明就算高频彩超与钼靶联合检查也并没有明显提高准确率??［3］?。不过，自KROUSKOP等??［4］?首次报道了将乳腺内不同组织弹性的差异通过彩色编码叠加在二维声像图上所建立起来的弹性成像技术，为乳腺良恶性肿瘤的鉴别提供新的途径。如果组织的弹性系数大(硬度大)，其引起的应变相对较小，反之亦然??［5］?。KROUSKOP等??［4］?指出弹性系数由大到小排列，浸润性导管癌>非浸润性导管癌>乳腺纤维化>乳腺>脂肪组织。小乳腺癌早期由于直径比较小，形态较规整，对于一些致密型乳腺患者来说，钼靶图像上难以显示较典型的毛刺征或者微钙化，容易出现漏诊。而彩色多普勒超声结合弹性成像不仅可以观察到病灶的大小、形态等，还可以观察到其血供情况，弹性成像还能判断病灶的软硬程度。在本组研究中，彩色多普勒超声结合弹性成像比钼靶检查多诊断出4枚结节，笔者认为与患者的乳腺分型有关，4枚结节均为早期乳腺癌并且均为致密型乳腺。不过，弹性成像也有其不足之处，除了操作者手法的影响因素外，对于一些硬度较大的良性肿块如钙化、胶原化也易出现假阳性。?
综上所述，彩色多普勒超声结合弹性成像能检查出部分钼靶检查未能检查出的病灶，它对乳腺小结节病灶的良恶性诊断具有较高的敏感性和特异性，可以弥补钼靶X线对乳腺小结节病灶诊断的不足。
参考文献?
张敏璐，黄哲宙，郑莹．中国2008年女性乳腺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测［J］.中华流行病学杂志，2012，33(10)：1049-1051．?
［2］SHINOZAKI N，UCHINO Y，YOSHIKAWA K，et al．Discrimination between low-grade oligodendrogliomas and diffuseastrocytoma with the aid of“C-methionine positron emission tomography［J］.J Neurosurg，2011，114(6)：1640-1647．?
［3］李家尧,王岩,包勇,等．全数字化乳腺摄影联合彩色多普勒超声在乳腺肿块鉴别诊断中的价值［J］.现代医院，2011，11(9)：12-14.?
［4］KROUSKOP T A，WHEELER T M，KALLEI F，et al．Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression［J］.Uhrason Imaging，1998，20：260,274．?
［5］GALLDIKS N，KRACHT L W，BERTHOLD F，et al．”C-L-methi nine positron emission tomography in the managem ent of children and young adults with brain tumors［J］.J Neurooncol，2010，96(2)：231-239.