宋势波 袁志仁
佛山市南海区人民医院超声科，广东佛山 528200
[摘要] 目的 探讨股动脉硬化在心血管介入术后假性动脉瘤形成的超声诊断分析。方法 选择25例行股动脉穿刺术后假性动脉瘤形成的患者，采用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，观察穿刺点血管壁情况。结果 在使用相同型号的动脉鞘管及凝血指标正常25例假性动脉瘤形成患者中，21例在穿刺点血管壁可见不同程度的硬化表现或高回声硬化斑块形成。结论 股动脉穿刺点的血管硬化或斑块形成易形成假性动脉瘤，超声在术前可以明确诊断，对于已经发生假性动脉瘤形成的患者，超声检查提供的信息对指导治疗亦有重要价值。
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关键词 超声诊断；股动脉穿刺；假性动脉瘤
[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０019-02
Analysis of the Ultrasonic Diagnosis of Pseudoaneurysm Formation after the Puncture of Femoral Artery Sclerosis
SONG Shibo YUAN Zhiren
Department of Ultrasound, Foshan Nanhai District People´s Hospital, Foshan, Guangdong Province, 528200, China
[Abstract] Objective To observe the analysis of the ultrasonic diagnosis of pseudoaneurysm formation after the cardiovascular intervention surgery for femoral artery sclerosis. Methods 25 patients with pseudoaneurysms formation after the puncture of femoral artery were selected. Color Doppler ultrasonic diagnostic equipment was used for diagnosis. The blood vessel wall of puncture point was observed. Results Of the 25 cases of patients with pseudoaneurysm formation and normal coagulation index and using the same type of arterial sheath, the blood vessel wall of puncture point of 21 cases showed different level of sclerosis or formation of hyperechoic plaque. Conclusion Pseudoaneurysms are easily formed by the vascular sclerosis or plaque in the femoral artery puncture point, and which can be definitely diagnosed by ultrasound before the operation. For patients have the formation of pseudoaneurysms, the information provided by ultrasonic examination also has important value of guiding the treatment.
[Key words] Ultrasound diagnosis; Femoral artery puncture; Pseudoaneurysm
[作者简介] 宋势波（1979-），男，佛山南海人，本科，主治医生，主要从事心脏超声及浅表器官超声诊断，邮箱：songsb189@126.com。
血管腔介入治疗用于心血管疾病、下肢动脉硬化闭塞症等具有创伤小、重复性好、操作简便、疗效确切等优点，是临床常用治疗方法[1]。然而，这一方法也存在穿刺后假性动脉瘤形成的风险[2]。该研究以2010年6月—2013年6月25例股动脉硬化穿刺治疗后假性动脉瘤形成患者为研究对象，探讨了超声用于这一病变诊断及指导治疗的作用，旨在为今后的工作提供指导依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究回顾性选取该院确诊的25例穿刺后假性动脉瘤形成患者，其中男15例，女8例，年龄43～73岁，平均（59.5±7.5），均为冠心病穿刺介入治疗术后患者，发生于股浅动脉18例，发生于股动脉内侧7例，瘤体最大径4.5 cm×3.9 cm，最小径1.3 cm×1.9 cm。临床表现：股动脉穿刺术后，经常规股动脉压迫后发现腹股沟区穿刺点处出现包块，听诊有血管杂音或触诊可及局部搏动、皮肤出现青紫。
1.2 方法
采用飞利浦HD9及VIVID PRO-7彩色多普勒超声诊断仪。探头频率7.5~10 MHz,嘱患者取平卧位，常规扫查股动脉穿刺点，观察血管壁连续性，管腔内异常回声，管腔周围包块及其边界、形状，内部回声，肿块内血流信号流动性及充盈度，动静脉间血流信号、频谱形态等。
1.3 统计方法
采用spss 17.0进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
股动脉假性动脉瘤系指经皮穿刺术形成动脉壁裂口，血液经此裂口流入周围组织形成腔隙，即瘤体，而腔隙和动脉裂口之间的通道形成瘤颈（图1）。股动脉穿刺后假性动脉瘤形成的主要超声表现为：①包块内存在搏动性且与股动脉一致；②包块内存在流动血流信号；③包块与股动脉之间“双期双向”血流信号。该组结果显示，25例假性动脉瘤形成患者中，21例假性动脉瘤与股动脉的交通口处（瘤颈）的血管壁可见内膜增厚(厚度1.3~4 mm)；12例股动脉内壁见高回声硬化斑块，部分伴淡声影，4例股动脉内壁呈低回声斑块，斑块边缘回声呈线样增强（图2）。
3 讨论
心血管介入治疗术后假性动脉瘤形成的情况并不少见，若不及时诊断治疗，瘤体将逐渐扩大，压迫周围组织，存在破裂或导致下肢远端动脉栓塞的风险。由于这一病变属于医源性病变，临床上应具有较高的预见性，误诊漏诊不仅延误治疗，致使患者不得不接受外科手术修补甚至罹患其他严重并发症。因此，穿刺操作人员应特别注意穿刺点的选择，合理使用降压剂及抗凝剂，术后严密观察穿刺点周围皮肤状况，有无瘀斑、血肿等。此外，对于怀疑存在假性动脉瘤形成的患者，科学准确的超声诊断是必不可少的[3]。
正常股动脉管壁分3层 ，即内膜、中膜和外膜。超声检查可显示较清晰的层次结构，内膜呈线状 ，回声较低，光滑 ，连续性好。中层为一暗区带，外膜呈明亮光带。动脉硬化是中老年人比较常见的血管性疾病 ，其病理特征是血管内膜脂质沉积，内膜逐渐增厚，形成粥样斑块。如果穿刺点血管壁硬化明显或者硬化斑块形成，侧在行穿刺术时容易穿到斑块，而斑块处血管壁较脆，穿刺后不易愈合[4]，易造型假性动脉瘤的形成。该组结果也显示，25假性动脉瘤形成患者中，21例血管壁内中膜可见明显增厚（厚度1.3~4 mm），其中12例股动脉穿刺点内壁可见不规则硬化斑块（硬斑），4例股动脉内壁呈低回声斑块（软斑）。因此，若能在术前常规进行超声检查，避开硬化斑块进行穿刺，能够降低穿刺后假性动脉瘤形成的风险。
此外，在与常规血管造影检查相比，超声检查不仅能够提供血流动力学信息，且成本较低，无创伤，操作简便，重复性高。尹慧娟等人[5]以超声诊断并治疗28例股动脉穿刺后假性动脉瘤形成患者，结果显示超声不仅能够准确诊断这一病变，且能够引导凝血酶的腔内注射，达到安全可靠的治疗。潘福顺等人[6]采用彩色多普勒超声诊断并治疗42例穿刺后假性动脉瘤形成患者，同样获得准确诊断及良好疗效。该研究结果显示，超声检查能够完整显示血肿与动脉之间形成的通道，以及股动脉与假性动脉瘤之间异常解剖结构的特点，且提供了充分的血流动力学信息。特别是超声检查能够显示假性动脉瘤的特征性影像：血肿与股动脉间“双向双期”血流信号，即收缩期高速血流由股动脉流至血肿，舒张期相对低速血流信号由血肿流至股动脉[7-8]。这一结果提示超声诊断用于股动脉穿刺后假性动脉瘤形成的诊断及治疗指导。该组患者由于诊断及时，通过局部加压等非外科手术治疗方法均得以治愈，这可说是得益于超声检查的高度鉴别诊断能力。
综上所述，超声检查用于股动脉穿刺后假性动脉瘤形成的超声诊断分析，具有创伤小、信息完整、鉴别能力强、可重复性好等优势。超声可清楚显示股动脉血管壁硬化斑块，可用于此类病变的预见性诊断及治疗指导[9]，能够达到早诊早治，降低外科手术率，减少患者痛苦及经济负担，提升整体医疗质量，值得临床推广使用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-15）