赵巧英
河南中医学院第二附属医院超声诊断科，河南郑州 450002
[摘要] 目的 对超声心动图（UCG）在肺心病右心室肥厚与扩张诊断中诊断价值进行探究。方法 选取该院2013年5月—2014年5月所收治的肺心病患者42例作为研究对象，对其进行超声心动图与心电图两种影像学检查，以对其心室肥厚与扩张的检出率进行对比观察。结果 经超声心动图检查发现，有40例检出右室肥厚与扩张，检出率为95.24%，心电图检查有23例检出右室肥厚与扩张，检出率为54.76%，超声心动图的检出率明显高于心电图的检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在肺心病右心室肥厚与扩张的诊断中，超声心动图的诊断检出率明显高于心电图，具有较高的诊断价值，值得在临床上大力推广与应用。
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关键词 ] 肺心病；心室肥厚与扩张；超声心电图
[中图分类号] R541.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0149-02
[作者简介] 赵巧英(1984-),女,河南开封人,硕士,职称：初级,研究方向:超声诊断方向。
在临床上，心室肥厚与心室扩张统称为“心室肥大”，而所谓的心室肥大，指的就是在心室肥厚的基础之上，同时还伴有心室扩张的症状[1]。心室肥厚与扩张是一些慢性疾病的主要独立危险因素之一，例如如冠心病、高血压疾病等，一旦高血压患者发生心室肥厚与扩张，那么其病死率将显著高于未发生心室肥厚与扩张的高血压患者[2]。在临床中有诸多疾病可以引发心室肥厚与扩张，比如肺心病、糖尿病等，进而引发心力衰竭、心律失常等并发症，严重的甚至可能导致猝死。所以，及早发现心室肥厚与扩张，且对其进行有效的治疗，能够在一定程度上提升患者的心功能，降低发生心血管事件的概率，提升患者的生存质量。该文为了了解超声心动图在肺心病心室肥厚与扩大中的诊断价值，笔者对该院2013年5月—2014年5月所收治的42例肺心病心室肥厚与扩张患者采取两种影像学检查手段进行检查，即心电图与超声心动图，以对其检出率进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取该院收治的肺心病患者42例作为研究对象，其中男26例，女16例，年龄在49~87岁之间，平均年龄（53.6±8.5）岁；病史最短是3年，最长是25年，平均病史为（15.8±3.9）年；全部患者均出现心室肥厚与扩张，其中右心室肥大20例，所占比例为47.62%，左心室肥大17例，所占比例为40.78%，双侧心室肥大8例，所占比例为19.05%。
1.2方法
对42例患者均采取心电图与超声心动图进行检查，其中，选用日本6511型心电图，进行常规12导联，对RaVR、V1振幅、aVR、V1、导联R/q，亦或者是R/S，V5V6导联R/S比例等进行观察，且对其电轴右倾情况、2、3以及aVF导联P波形态振幅等进行观察[3]。
另外，在对其进行超声心动图检查，选取Aloka-620超声诊断仪，对全部患者进行超声心动图检查，其中探头频率是3.0MHz，再选用SSH-140A彩色超声诊断仪，探头频率设定为3.5MHz。首先，采取常规心脏检查办法对患者展开检查，若肺气回声干扰，图像不清晰，那么可要求患者采取右侧卧位，心脏稍微朝左移，把左肺朝左边推移，以便让透声窗变大，进而对室壁厚度、大血管内径、房室腔、运动幅度等进行探查、测量，进而对瓣膜是否存在病变、是否存在心包积液等加以观察[4]；利用彩色多普勒对各个瓣口异常血流信号进行检测，其中将右室壁厚度、右室扩张变形等作为主要观察内容。肺动脉内径、右室流出道内径以及动脉瓣曲线，表明高压型曲线，肺动脉高压水平。
1.3诊断标准
心电图检查右心室肥大诊断标准是：①Rv1>1.0mV,V1导联R/S≥1.0，QRS波能呈现Rs、qRs以及rsR’型，V4~V6导联呈现为明显顺钟向转位，S波明显加深，呈现rS、QS亦或者是RS型。②RaVR>0.5mV。③电轴右偏>+110°。④RV1+SV5≥1.2mV。⑤ST-T变化：2、3以及aVFD等的ST段降低，T波倒置亦或者是呈双向。而左心室肥大诊断标准：RaVR>0.5mV。RV1+SV5≥1.05mV，V1导联R/S≥1.0；ST段与T段发生变化[5]。
超声心动图检查右心室肥大诊断标准是：①右心室前臂厚度在5mm以上，亦或者是搏幅加强。②右室流出道＞30mm。③右室和左室内径之比＜2。④右心室舒张末期内径在20mm以上。⑤右室流出道和左房之比＞1.4。⑥右肺动脉内径≥18mm。而左心室肥大诊断标准为：左心室舒张末期内径女性在53mm以上，男性在55mm以上，左心室厚壁厚度在12mm以上。
1.4统计方法
使用spss18．0统计软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验。
2结果
经超声心动图检查发现，有40例检出右室肥厚与扩张，检出率为95.24%，心电图检查有23例检出右室肥厚与扩张，检出率为54.76%，超声心动图的检出率明显高于心电图的检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
在临床上，肺心病（肺源性心脏病）是一种较为多见的疾病，其是因支气管肺组织亦或者是肺动脉血管病变造成肺动脉高压，继而引发的一种心脏病[6]。对肺心病右室肥厚与扩张进行及早的检查，对该疾病的有效治疗与病情的控制，具有极为重大且现实的治疗意义。
心室肥厚和扩张，是因为心室收缩期与舒张期负荷太大所导致的，其常常会发生在器质性心脏病患者身上，一旦其心室肥大达到某种水平之后，其心电图会出现一定的改变。通常情况下认为心室肥厚与扩张引发心电图变化，与下列三点因素有关联：①心室壁肥厚，供血不充分，且劳损等，将导致心肌复极顺序出现变化；②心肌纤维变粗，载面积变大，且心肌除极而形成的电压上升；③心室腔变大、因心肌细胞变性而产生的传导功能下降以及心室壁变厚等，导致心肌激动的总时程拉长。上述中所提及的三点心电图改变，能够作为心室肥厚与扩张诊断的主要依据。然而，因为在心室肥厚与扩张的诊断上，心电图还存在一些不足或限制，进而无法凭借某项标准对心室肥厚与扩张进行明确的断定，主要表现在两点，第一，当来源于左右两个心室肌相反方向的心电向量予以综合，那么它们彼此之间可能会相互抵消，进而使得两者的心电图特征均消失，从而无法依据心电图来进行诊断[7]；第二，除心室肥厚与扩张之外，相同类型的心电图变化还能够从其它因素所引发，所以，在对心室肥厚与扩张进行诊断的过程中，应当充分联系病患的临床资料及其其它检查结果，尤其是超声心动图检查，只有在对各项检查结果进行全面的、系统的分析之后，方可对心室肥厚与扩张予以确切的诊断。
对于右心室肥厚与扩张，采取超声心动图进行诊断，是目前医学界一致公认的一种检查手段，其具有无创性、可靠性等特点。肺源性心脏病其初期病理变化一般是肺动脉扩张，右室流出道变大，而其临床症状并不显著，心电图也难以有效的显现出来，而超声心动图可以对右室流出道、右肺动脉内径以及右心室内径等进行直接的探查与测量[8]。与心电图检查相比，超声心动图检查有其优越性，尤其是在检测右心室肥厚与扩张方面，这主要是由于：①在心室肥厚与扩张的诊断上，心电图一般是凭借除极电势的大小进行诊断的，在正常状况之下，左室壁与右室壁厚度的比是3:1，倘若只有轻度的右室肥厚，那么左心室的除极电势将占据一定的优势，综合心电向量改变则不突出；仅仅只有在右室壁肥厚较为显著的情况之下，方能对心电综合向量的方向带来明显的影响。正是因为如此，继而导致心电图在右心室肥厚与扩张的诊断不够敏锐。另外，还存在一些其他的因素将对体表心电图产生影响，进而致使心电图电势出现变化，例如肺心病患者往往伴有肺气肿和其他肺部疾病，束支传导阻滞、预激综合征等等，都将对其造成一定的影响。②超声心动图可对心室流出道、肺动脉内径以及心室内径等进行直接测量，是其优于心电图的主要原因之一。超声心动图通常是采取直接超声测量的办法，这样能够有效的避免各种因素所带来的影响，进而能够较为敏锐的对心室病理改变情况进行检测。另外，超声心动图检查还可以表现出因右心负荷太重、右方变大等，而导致的各种征象，例如右心顺应性低下。在该次研究中，心电图检查出右心室肥厚与扩张例数为11例，检出率为55.0%（11/20），而超声心动图检查出右心室肥厚与扩张的例数为18例，检出率为90.0%（18/20），该结果与赵小丽等[9]人的研究结论相符，即对190例肺心病右心室肥厚进行检查，其心电图显示右心室肥厚者68例,占35.8%,超声心动图显示右心室肥厚者157例,占82.6%；这再一次证明超声心动图在右心室肥厚与扩张上的诊断优势。上述超声心动图的优点是心电图检查无法比拟的，其将对肺源性心脏病的早期诊断提供切实可靠的参考依据。
在该研究中，对42例肺心病心室肥厚与扩张患者采取超声心动图与心电图进行检查，结果显示，超声心动图检查有40例检出右室肥厚与扩张，检出率为95.24%，而心电图检查有23例检出右室肥厚与扩张，检出率为54.76%，超声心动图的检出率明显高于心电图的检出率，存在明显的差异。由此可见，在肺心病右心室肥厚与扩张的诊断中，超声心动图的诊断检出率明显高于心电图，具有较高的诊断价值，值得在临床上大力推广与应用。
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（收稿日期：2014-09-06）