田红娟
武警河北省消防总队医院门诊部，河北石家庄 050035
[摘要] 目的 探讨血液标本采集对生化检验结果的影响，为临床诊治提供准确可靠的参考依据。方法 选取2013年9月—2014年2月一年时间内，我院200例患者的血液标本，通过比较血液样本的采集时间、是否标本出现溶血现象、以及送检时间等三方面的生化检测结果，探讨各因素对生化检测结果的影响。结果 在输液的同侧进行血液标本采集除尿氮素由原来的4.55变为2.65，下降了-41.76%外，其余指标均升高，变化率最大的为钾，由原来的4.40上升到10.55，升高了39.77%，1h后送检标本ALT、AST、GLU、CK、a-HBDH均值都低于与规范送检样品均值，变化率最大的为AST，由原来的25.50下降到20.00，下降了-21.57%，溶血样本中的钾、氯、磷、肌酐、胆红素明显高于正常参考值，（P<0.05），钠、尿酸低于正常参考值（P<0.05）。结论 为了提高生化检测结果的准确性，减少检测结果的误差，要尽量控制或避免因血液标本采集带来的误差。
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关键词 ] 血液；标本采集；生化检验
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0172-02
现代医学对疾病的诊断和治疗越来越依赖实验室检验，很多诊了的结果都依赖于生化检验结果，然而血液标本的生化检验对于临床诊断、治疗方案的确定是关键，是一种必要和有效的辅助方法 [1]。因此生化检验结果的准确性在临床诊断中起着举足轻重的作用。但临床实践结果表明，很多原因对标本生化检验结果均有影响，如患者机体差异、血液标本采集时机、采血部位、标本容器质量、标本是否溶血、送检时间，所以严格地、有效控制血液标本采集过程中可能出现的问题，对血液生化检验结果的准确性至关重要。本文通过对采集的200份血液标本进行研究分析，来探讨标本采集过程中不同因素对生化检测结果的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月—2014年2月我院患者的血液标本200例，其中男112例，女88例；年龄18~50岁，平均年龄（30±10）岁。
1.2方法
采用日产全自动生化分析仪CA400（灯泡NKF-64258, 中国深圳市库贝尔生物科技有限公司）检测临床生化指标，通过观察比较样本不同采集时机、不同采血部位、溶血标本和非溶血标本及不同送检时间等指标对检测结果的影响。
1.3统计学分析
采用spss 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表明有显著性差异，具有统计学意义。
2结果
2.1血液采集时机对生化检测结果的影响
①采集的血液标本一般是指禁食12 h后空腹采集的血液，采集时间一般为清晨早餐前。因为进食后血液中的糖类、蛋白质、脂类及氨基酸等化学成分会产生较大的变化，对生化检测的指标产生较大影响。②空腹时间不宜超过24 h，空腹48 h血液中的血清胆红素可增加240%；血糖含量会明显降低，呈现低血糖状态；由于长时间的空腹，甘油、游离脂肪酸、三酰甘油的浓度也会逐渐增加，检测结果会呈现异常现象。③血液标本采集前应避免剧烈运动，剧烈运动后血液中的很多指标会升高，如钠、钾、尿素氮、钙、谷丙转氨酶等指标会升高为原来的1.5倍以上，ATP升高为原来的4.5倍以上，一般认为采血前患者应至少休息15 min。④标本采集前4 h不宜喝咖啡、饮料、茶等，更不宜饮酒，饮酒后采集的血液标本中乳酸、乙酸盐、尿酸盐浓度会明显增加。⑤同时对于输液患者来说，采血的最适时间应在输液结束后1~2 h后，抗生素药物会干扰多项凝血因子；水杨酸制剂可使丙氨酸氨基转移酶增高。
2.2血液采集部位对生化检测结果的影响
由表1可知，在输液的同侧进行血液标本采集对钠、钾、尿素氮、氯、尿酸肌酐、葡萄糖这些化学指标均有不同程度的影响。其中氯、钾、尿酸、葡萄糖的浓度明显升高，钠浓度相对升高幅度不大，只有尿素氮含量有所下降。
2.3血液送检时间对生化检测结果的影响
由表2可知，1 h后送检标本均值与规范送检样品均值存在明显差异，说明血液标本送检时间过晚会导致生化检测结果存在误差，对检测结果的准确性造成一定的影响。
2.4溶血标本与正常标本结果的比较
由表3可知，溶血样本中的钾、氯、磷、肌酐、胆红素明显高于正常参考值（P<0.05），钠、尿酸低于正常参考值（P<0.05），具有统计学意义。
3讨论
本文对采集的200份血液标本进行分析研究，通过比较不同的采样时机、不同采样部位、血液是否溶血以及送检时间等方面对生化检测结果的影响。
3.1血液采集时机影响
血液的采集时机除了应注意禁食12 h空腹采血，采血前不应剧烈运动外，还应注意特殊条件下的采血时机。如：急诊采血，患者的生物钟规律等特殊情况[2]。急症采血不应受时间限制，但检测人员应注意在血液的生化检验单上注明患者的采血时间以及急诊字样，便于主治医生根据其特殊情况对病情做出综合性分析。患者的生物钟规律对采血时机也有很大影响，尤其是激素水平，所以检测人员还要对激素水平做出正确的分析报告，尽量把检测结果的误差降到最低。
3.2血液标本的采集部位的影响
检测结果显示，在输液的同侧采集血液样品，与正常值相比较，血液中的钠含量由原来的143.50上升到155.40，钾含量由原来的4.40上升到10.55，氯含量由原来的97.56上升到170.43，尿酸肌酐含量由原来的210.05上升到290.55，葡萄糖含量由原来的10.25上升到25.00，这些化学指标均有所上升，尿素氮含量由原来的4.55下降到2.65，有所下降[3]。因此，在采集血液时，应当注意避免采集输液同侧的血液，以免影响检测结果，造成判断的误差。
3.3溶血标本的影响
在临床实践中，很多因素会导致溶血的发生，标本溶血后，细胞内含量较高的成分会进入血清，如：谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、钾离子、胆固醇含量等，致使血清中的这些成分含量会升高[4-5]，严重地影响了生化检测结果；同时血红蛋白对部分成分有氧化还原的作用，如：胆红素被血红蛋白氧化成胆绿素，是测定结果偏低；另外由于血红蛋白的红色素会对比色光波有所干扰，导致检测结果假性增高。实验结果显示，与正常值相比较，溶血样本中的钾含量由原来的4.30上升到8.00，氯含量由原来的102.50上升到110.50，磷含量由原来的1.45上升到3.95，肌酐含量由原来的40.50上升到80.00，胆红素含量由原来的5.50上升到20.00，均明显升高，钠含量由原来的136.00下降到130.50，尿酸含量由原来的198.00下降到105.50，二者均明显下降[6]。因此，在生化检测时应尽量避免溶血，如出现溶血严重现象，建议重新采血进行检测，确保检测结果的准确性。
3.4送检时间的影响
检测结果显示，与规范送检样品均值相比较，1h后送检样品中a-HBDH/(IU/L)的数值由原来的224.50下降到200.50、CK/(IU/L)值由原来的170.00下降到145.50、ALT/(IU/L)值由66.00下降到62.00、AST/(IU/L)值由25.50下降到20.00、GLU/(mmoL/L)值由6.00下降到5.50。这五项的检测结果显示均下降，而LDH/(IU/L)的数值由211.00上升到240.00、CK-MB/(IU/L)由21.00上升到25.00。这两项检测结果有所上升。说明血液标本送检时间过晚会影响检测结果，且血液标本的质量直接影响生化检测结果的准确性。
将本实验的结果与已报导的相关文献[7]作对比得出，实验结果基本一致，但是，本实验对于处理以上现象，应该采取的措施进行了总结，如采血时要尽量去开导患者，消除不必要的恐惧，避免患者错过良好的采集时机；采血时必须只能往外抽，不能往静脉里推，不要将针头落在容器里，离心机速度不要过快等，避免血液样本溶血；采血速度要快，送检时间要短，低温密闭贮存，避免标本送检时间过长及血样中蛋白质变性。
综上所述，本实验与已报导的相关文献[8]作比较，由于当时的实验条件有限，因此对实验结果表述的不明确，而本实验明确指出了血液标本的采集时机、采血部位、是否溶血、标本送检时间、抗凝剂的使用等因素对生化检测结果准确性的影响，并且确定了血液标本的质量对于诊治患者的影响。因此，必须加强对医护人员和检测人员的专业操作培训，提高采血成功率，加强检测规范性，确保检测结果的准确性。其中，如何提高采血成功率是今后研究的重中之重，也是有待于进一步研究的方向。
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参考文献]
[1]龚建武.血液标本采集对生化检验结果的影响研究[J].现代中西医结合杂志,2011,20(4):481-482.
[2]潘红,高伟,李敏智.血液标本采集对生化检验结果的影响探讨[J].中国伤残医学，2013，2(12):215-216.
[3]陈晓玲.血液标本采集对生化检测结果的影响探讨[J].医学美学美容，2013（10）：68.
[4]李继专.血液标本采集对生化结果的影响[J].内蒙古中医药，2013（20）：99.
[5]宋玉平，夏庆玲，杨慧芳.探讨血标本采集对生化检测结果影响因素及预防措施[J].医学影像及检验，2012（4）:619.
[6]李恒.标本溶血对生化检验结果的影响及对策[J].海军总医院学报， 2011(1)：58-60.
[7]潘伟.体检中心血液标本采集过程中存在的问题及对策[J].全科护理， 2012(32)：127-129.
[8]刘腊君.血液标本的采集控制对检验结果的影响探析[J].中国医药指南，2012(9)：35-37.
（收稿日期：2014-07-11）