范 昂
南阳医学高等专科学校第一附属医院检验科,河南南阳 473058
[摘要] 目的 对临床检验中不合格血液标本的原因和措施进行分析。方法 资料选自2012年7月—2013年4月期间送检我院的1125份中112例不合格血液标本，所有血液标本均进行重新核查，并分析其不合格的原因。结果 在1125份血液标本的分析中，存在不合格的血液标本为112例，占总数的9.96%。在导致血液标本不合格的原因中，最高为凝血标本，为不合格血液标本的56.25%，最低是错误标本，为不合格血液标本的0.89%。结论 不合格血液标本会对疾病诊断和治疗造成不良的影响，因此需要严防导致其不合格标本产生的原因，加强采血人员的规范化操作，防止溶血和凝血现象的发生，促进血液标本采集的规范化操作降低不合格血液标本的发生率。
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关键词 ] 临床;检验;不合格;血液标本
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0115-02
在现代医疗水平的不断发展下，越来越多的疾病可通过血液检验判断而得出，血液检验变得更加的重要，但由于存在血液标本的采集操作不规范等因素，造成血液标准不合格，通常会导致血液检验结果不准确。为进一步提高血液检验的准确性，促进临床疾病的诊断和治理，现对在我院检验的1125份血液标本中的112份不合格标本进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选自2012年7月—2013年4月期间送检我院的1125份中112例不合格血液标本。所有的血液标本均通过护理人员采集和送检。其中包含29例标本量不足，47例信息模糊或缺失，11例标本不符，9例标本量过多，11例标本管错误，5例血液标本稀释。
1.2方法
首先对所有的血液标本均进行仔细的核对和检查，然后按照相应的检测项目， 核查送检的血液标本中，是否存在标本量不足、脂血、溶血、凝血、和标本错误等情况。再判断其是否合格，对不合格的标本进行标注。分析其不合格原因，并做出相应的的标注，之后进行归类分析。致使血液标本不合格的主要原因有标本溶血、容器破损、标本量不准确和未及时送检等。
2结果
在1125份血液标准中，不合格的血液标本为112例，为总数的9.96%。导致血液标本不合格的原因有凝血、溶血、标本量错误和标本量不足。其中凝血为63份，为不合格血液标本的56.25%；溶血标本为29份，为不合格血液标本的25.89%，标本量不足为19例，为不合格血液标本的16.96%；标本错误1例，为不合格血液标本的0.89%。
3讨论
不合格的血液标本会导致疾病的错误诊断，对患者的生命健康造成不良的影响。在采集过程中，需要严格规范操作，减少因为人为原因造成的不合格血液标本。但造成不合格血液标本的原因，除人为因素外，还包括患者自身的血液特性，医疗设备因素等。因此，护理人员在进行血液采集之前，先要确定采血器材为合格产品，做好相应的准备工作，以及需要认真负责的工作态度。导致血液标本不合格的最主要原因为抗凝剂的使用不合理，致使抗凝结果不佳，或是产生凝血现象，致使标本不合格[1]。
针对导致血液标本不合格的原因，需要采取相应的解决措施，减少凝血和溶现象的发生。首先在采血器材的选用方面，在开始采集之前，需要检查采集标本所用的注射器、试管等，需要使其保持清洁、干燥。尤其需要注意的是注射器和针头应用酒精消毒，会对检验结果造成影响，因此，一般应用一次性注射器和针头。其次需要规范和熟练医护人员的操作技能，规范的操作能够有效的减少血液标本溶血的产生。其溶血的产生会造成血液中的红细胞比容和红细胞计数等指标含量不能准确的反映，影响监测结果[2]。导致溶血产生的原因与器材不合格和人员操作不当相关。因此采血人员需要端正工作态度，规范操作，加强采集技能的训练。通常较好的血液采集时间为清晨，被采集者需要空腹，护理人员需要注意标本采集的时间，若是时间过长，会造成凝结，若是过短，则会导致采血量不足,因此，采集人员需要严格掌控好时间，熟练采集技巧。
由于血液标本检验为常规的疾病检查方法，所以医院每天接收的血液标本较多。因此需要进行血液标识。在贴标签时，需要工作人员认真仔细的工作态度，确保标本标识的清晰和准确，避免条码模糊、标签损坏和信息缺失等情况的出现，并且保证标签的质量。此外，在进行血液标本采集时，需要认真询问受检验者的生活习惯和饮食习惯，并给出相应的注意事项，提醒检验者注意。在抗凝剂的使用方面，需要根据所采集的血液进行合适的抗凝剂配比。对于需血浆或全血检验的血液标本采集，需根据不同的检验项目，选择使用不同的抗凝剂。通常进行细胞形态学和血细胞计数的血液的抗凝剂适合应用乙二胺四乙酸盐，凝血功能、红细胞沉降率等检验，抗凝剂适合应用枸橼酸钠；血气和血氨的检测分析，抗凝剂适合应用肝素[3]。
为防止血液标本不合格情况的发生，需要严格规范采血流程。待采血完成之后，需按照合理的顺序，将采集到的血液注入不同的容器中。在采血过程中，当针头刺入血管中时，体内已经开始具有凝血和止血机制。注射器内芯抽动，促使针管壁和血液相互摩擦，加速血液凝固。所以，在抽血之后，需要合理并且迅速的按顺序将血液注入准备好的试管中，通常先注入抗凝试管，然后再注入无抗凝的试管。一般情况下，正常人的血液凝固几分钟后便会发生，因此，需要采血人员十分熟练整个操作流程。不同的试管应用不同的颜色标识，试管内保持真空，或是气压需要低于外界[4]。为防止溶血现象的发生，需要避免诸多不良习惯，根据导致溶血现象的因素，进行防控。
在本次研究中，分析1125份血液标本，存在不合格的血液标本112例，为总数的9.96%。导致本次研究血液标本不合格的原因有凝血、溶血、标本量错误和标本量不足。其中凝血因素为不合格血液标本的56.25%；溶血因素为不合格血液标本的25.89%，标本量不足为不合格血液标本的16.96%；标本错误1例，为不合格血液标本的0.89%。除去以上的原因，影响血液标本不合格的因素还很多，需要采血人员需规范操作，医院方面需要严格控制采血器材设备的质量，提高其合格率。
综上所述，不合格血液标本会给疾病诊断结果带来不良的影响，需从造成不合格血液标本的因素出发，找出解决措施，提高疾病诊断和治疗的有效性，这要求采血人员需要规范采血操作。为此，医院可进行相关的培训，提升其操作技能的熟练度，并促使其应用严谨认真的工作态度完成血液采集工作，为疾病诊断和治疗提供依据，并有效的减少因临床失误造成的医疗纠纷，促进医院的长远发展，以及为患者的健康诊断提供切实可靠的依据。
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参考文献]
[1] 李建芬.临床检验中不合格血液标本的原因分析[J].中国当代医药,2012,4(27):291-292.
[2] 王春林.临床检验不合格血液标本分析与对策分析[J].健康必读（中旬刊）,2013,3(4):107-108.
[3] 嘉鋆.医学临床检验不合格标本的判定及对策[J].吉林医学,2010,3(30):49-50.
[4] 郭辉,苏民.临床检验标本的正确采集及错误分析[J].中国伤残医学,2012,3(6):191-192.
（收稿日期：2014-01-14）