摘 要：目的：研究白内障患者术前眼底检查中光学相干断层扫描（OCT）联合眼部B超的应用价值。方法：选取本院2020年2月至2021年2月收治的112例（181只眼）白内障患者为研究对象，入组者均于术前行常规视力检查，测量眼压并采用裂隙灯对眼前节进行检查，排除其他眼部疾病后，利用常规检眼镜、眼部B超及OCT行眼底检查，比较不同检查方法对白内障术前眼底病变检出情况。结果：181只患眼经眼部B超检查，检出眼底病变45只眼，检出率为24.86%；经常规检眼镜检查，检出眼底病变43只眼，检出率为23.76%；经OCT眼底检查，检出眼底病变55只眼，检出率为30.39%；经眼部B超联合OCT检查，检出眼底病变79只眼，检出率为43.65%；眼部B超联合OCT对白内障术前眼底病变检出率高于常规检眼镜、眼部B超、OCT单一检查，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：白内障患者术前眼底检查中OCT联合眼部B超的应用价值较高，可提高诊断准确率，为临床诊治提供可靠依据。
关键词：光学相干断层扫描;眼部B超;常规检眼镜;白内障;术前眼底检查;
白内障是临床常见眼科疾病之一，是由诸多因素引起晶状体混浊所导致的视觉障碍疾病。世界卫生组织（WHO）基于防盲治盲角度提出，由晶状体浑浊所致矫正视力<0.5即为白内障。目前临床多采用手术方案治疗白内障，超声乳化联合人工晶体植入术是最常用术式，可改善患者症状，但术后患者多合并不同程度视力下降[1]。既往研究证实，白内障患者术后视力恢复效果与眼底疾病存在密切关系，相较于未合并眼底疾病患者，合并眼底疾病患者恢复情况较差[2]。报道显示，约有29%的白内障患者可通过术前检查对眼底病变进行诊断，以指导临床治疗。术前检查包括眼压测量、裂隙灯检查、眼部B超等，但B超检查存在定位不准、眼位不确定等缺陷，临床应用具有一定局限性[3]。光学相干断层扫描（OCT）可发现黄斑区微小病变，并可清晰显示眼底病变部位、层次等[4]。本研究选取本院2020年2月至2021年2月收治的112例（181只眼）白内障患者为研究对象，研究白内障患者术前眼底检查中OCT联合眼部B超的应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年2月至2021年2月收治的112例（181只眼）白内障患者为研究对象。入组患者中，男性60例（86只眼），女性52例（95只眼）；年龄49～80岁，平均年龄（62.49±2.18）岁；合并糖尿病23例，合并高血压19例，其余70例患者未合并慢性病。本研究经医学伦理委员会批准。
纳入标准：(1)均行手术治疗。(2)均符合白内障诊断标准。(3)患者资料完整。(4)患者知情同意。
排除标准：(1)合并精神疾病者。(2)存在手术禁忌证者。(3)中途退出者。(4)合并血液系统疾病者。(5)合并青光眼、视网膜血管阻塞及视神经炎等眼部疾病者。(6)晶状体核硬度>Ⅳ者。(7)合并严重肝肾功能不全者。(8)合并眼外伤者。(9)合并眼球结构遭到破坏者。
1.2 方法
入组者均于术前行常规视力检查，采用CT-800电脑非接触眼压计对眼压进行测量，并采用裂隙灯对眼前节进行检查，排除葡萄膜炎、眼部外伤及青光眼等眼部疾病后，利用常规检眼镜、眼部B超及OCT行眼底检查。
常规检眼镜检查：术前对患者实施散瞳处理，确保瞳孔≥6 mm，由一名具有5年以上工作经验的眼科医师于裂隙灯显微镜下实施常规检查。
眼部B超检查：设备选用康华CAS-2000C眼科超声诊断仪，设置探头频率为10 MHz，指导患者采取正确体位（仰卧位），以直接接触法对患者实施超声波检查。
OCT眼底检查：设备选用蔡司Cirrus HD-OCT4000型OCT，指导患者采取正确体位（坐位），以患者实际情况合理调整高度，确保患者头部位于镜头前，并对镜头内注视点进行注视。操作者选取扫描中心为黄斑中心凹，经数次扫描后获取数据，对视网膜结构进行3D重建，获取高信号强度、高清晰度图像，对病变区域进行全方位观察，将有效图像作为OCT检查结果。
1.3 观察指标
对眼部B超、常规检眼镜与OCT眼底检查的诊断结果进行比较分析，统计不同检查方法检出白内障眼底病变例数，并比较不同检查方式对术前眼底病变的检出情况。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 常规检眼镜与眼部B超检出白内障术前眼底病变情况比较
181只患眼经眼部B超检查，检出眼底病变45只眼，检出率为24.86%；经常规检眼镜检查，检出眼底病变43只眼，检出率为23.76%。常规检眼镜与眼部B超对白内障术前眼底病变检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 常规检眼镜与眼部B超检出白内障术前眼底病变情况比较（眼）
2.2 眼部B超与OCT检出白内障术前眼底病变情况比较
181只患眼经眼部B超检查，检出眼底病变45只眼，检出率为24.86%；经OCT眼底检查，检出眼底病变55只眼，检出率为30.39%。眼部B超与OCT对白内障术前眼底病变检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 眼部B超与OCT检出白内障术前眼底病变情况比较（眼）
2.3 B超单独检测与眼部B超联合OCT检出白内障术前眼底病变情况比较
181只患眼经眼部B超检查，检出眼底病变45只眼，检出率为24.86%；经眼部B超联合OCT检查，检出眼底病变79只眼，检出率为43.65%。眼部B超联合OCT对白内障术前眼底病变检出率高于常规检眼镜、眼部B超、OCT单一检查，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 B超单独检测与眼部B超联合OCT检出白内障术前眼底病变情况比较（眼）
3 讨论
白内障在我国发病率较高，属于致盲性眼病的一种，由晶体颜色变化或透明度降低引起，患者发病初期，晶状体混浊程度较轻，对人体视力影响较小，但随着疾病进展，可对患者视力产生严重影响，甚至引起失明[5]。报道显示，我国现有超过600万例眼病患者因白内障而失去光明，年龄>50岁人群约有23%患有白内障，而年龄>70岁人群约有63%患有白内障[6]。白内障种类较多，包括先天性白内障、外伤性白内障、并发性白内障及老年性白内障等，以老年性白内障最为常见，发病率、严重程度与年龄存在明显相关性。手术方案一直是临床治疗白内障的主要手段，传统术式为囊外摘除白内障，但创伤较大，且并发症多，随着医学技术不断发展，超声乳化联合人工晶体植入术逐渐成为白内障治疗首选术式。研究发现，即便患者实施手术治疗，仍有部分患者术后视力恢复效果不佳，主要原因为黄斑区病变，因此术前准确诊断患者眼底病变，对改善患者预后意义重大[7]。
常规检眼镜是白内障术前眼底检查最常用的方法之一，具有操作简单、价格低廉、安全性高等优势，但易受医生操作水平影响，存在一定漏诊情况。本研究发现，181只患眼经常规检眼镜检查，检出眼底病变43只眼，检出率为23.76%，提示常规检眼镜对白内障术前眼底病变检出率较低，且难以检出玻璃膜疣、玻璃体后脱离等疾病。近年来，OCT与眼部B超联合检查在诊断白内障术前眼底病变中得到广泛应用。本研究发现，181只患眼经眼部B超检查，检出眼底病变45只眼，检出率为24.86%；经OCT眼底检查，检出眼底病变55只眼，检出率为30.39%；经眼部B超联合OCT检查，检出眼底病变79只眼，检出率为43.65%，提示联合检查用于诊断白内障术前眼底病变，可有效提高诊断准确度，为临床诊治提供更可靠依据。刘萍萍等[8]选取220例白内障患者（共326只眼）开展研究发现，OCT检出白内障术前眼底病变59只眼，检出率为18.10%；眼部B超检出23只眼有眼底病变，检出率为7.06%；联合检查检出白内障术前眼底病变66只眼，检出率为20.25%，提示OCT联合眼部B超可提高眼底病变诊断准确率，与本研究结果一致。OCT属于非损伤性影像学检查技术的一种，可通过高分辨率活体组织横截面图像，指导医师发现眼底微小病变，并清晰显示病变所处部位、层次等[9]。因此，采用眼部B超对白内障患者进行术前眼底检查，需进一步使用OCT扫描，以提高诊断准确度。但需要注意的是，在患者屈光间质严重浑浊情况下，单一采用OCT检查的诊断准确率较低，易发生误诊、漏诊[10,11]；而对于晶状体严重浑浊情况，眼部B超是唯一检查方法。充分说明眼部B超与OCT联合应用，可取长补短，为手术治疗提供可靠指导[12,13]。
综上所述，白内障术前眼底检查中应用OCT联合B超检查的诊断准确率较高，可为临床诊治提供可靠依据。