摘 要：目的 将缺陷式案例导入教学法引入检验实习教学，以期达到提高教学效果的目的。方法 将2017年8月1日-2019年6月31日在某院检验科实习学生31人，分为对照组(n=15)和研究组(n=16)。研究组运用缺陷案例导入教学法，对照组运用传统教学方法进行带教实习。实习结束进行理论和操作考核及教学满意度调查，并对考核结果进行系统分析。结果 研究组的理论考核成绩(92.25±2.91)分，其中理论考核的基础理论(18.68±2.02)分、质量控制(13.46±1.98)分、案例分析(13.80±2.01)分；操作考核成绩(84.94±3.49)分，其中室内质控操作(17.57±2.06)分、生物安全操作(15.84±2.29)分，考核指标均优于对照组，2组比较差异有统计学意义，P<0.05。结论 缺陷案例导入教学法可以提高检验实习的教学效果、提高考试成绩，增加学生对教学的满意度，值得推广。
关键词:缺陷式案例导入;检验实习;教学;
The Application of Defective Case-guided Teaching Method in the Practice Teaching of
Laboratory Medicine
Yao Jie
Ren Wei LiuLi
Chen Huixin Zhang Yunxiu Wang Peichang
Department of Laboratory Diagnostics Teaching and Research, Xuanwu Hospital of Capital Medical
University
Abstract：
Objectives This study introduces the defective case-guided teaching method into the practice teaching of laboratory medicine in order to improve the effectiveness of teaching. Methods A total of 31 interns in a laboratory of a certain hospital from August 1, 2017 to June 31, 2019 were divided into a control group(n=15) and a test group(n=16). The test group used defective case-guided teaching methods while the control group used traditional teaching methods for teaching practice. Theoretical and operational examinations, teaching satisfaction surveys and assessments, and systematic analysis of the assessment results were carried out at the end of the internship. Results The theoretical assessment score of the test group was 92.25±2.91, among which were the basic theory of theoretical assessment(18.68±2.02), quality control(13.46±1.98) and case analysis(13.80±2.01).The operational assessment score of the test group was 84.94±3.49, among which were the indoor quality control operation(17.57±2.06) and biosafety operation(15.84±2.29). All assessment indicators in the test group were higher than those in the control group, and the differences between these two groups were statistically significant(P<0.05). Conclusions Defective case-guided teaching method can enhance the teaching effectiveness in the practice teaching of laboratory medicine, improve test scores, and increase students' level of satisfaction with teaching. This method is worthy of promotion.
Keyword：
Defective case introduction; Inspection practice; Teaching;
检验医学是一门多学科相互交叉渗透的医学学科，又是一门临床实践性很强的应用学科，临床检验实习是检验医学教学过程中理论联系实际的重要阶段。带教过程中使学生尽快将所学理论知识综合应用，增强操作技能，学会独立思考，培养能够发现问题、分析问题、解决问题并具有创新意识的高素质人才是检验医学教育的目标[1]。检验医学是医学领域更新较快的学科之一，而教材更新需要一定的时间，因此实习教学大纲与实际临床工作存在一定的差异[2],学生实习考核成绩提高有一定的难度。检验实习以大量的试验操作为主，理论学习为辅，如何在有限的时间内提高学习效果，培养学生能力，发掘学生主观能动性是检验教学需要研究解决的问题。检验教研室尝试多种教学方法，缺陷式案例导入教学法是尝试之一。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源
2017年8月1日-2019年6月31日期间在某院检验科实习的31名医学检验专业学生。2017年8月1日-2018年6月31日实习学生进行全层抽样，作为对照组(n=15)。2018年8月1日-2019年6月31日实习学生进行全层抽样，作为研究组(n=16)。2组实习学生在年龄(22.18±0.83,22.13±0.76,t=0.181,P=0.86)、学历(研究组大专学历人数：本科=4:12；对照组3:12，χ2=0.107,P=0.743)、性别(研究组性别男：女=5:11；对照组5:10，χ2=0.015,P=0.903)比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组学生采用传统教学模式，日常实习是和检验科老师同组工作，在工作中带教老师指导，主要为试验操作。每个月组织1次全体学员专业理论讲课，由各专业组长轮流讲课，课件由带教老师制作，类似于课堂理论授课，主要讲解试验原理、临床意义等常规内容。研究组实习学生采用缺陷式案例导入教学法进行教学，理论教学增加至每周1次，除每月1次的常规理论教学由带教老师讲解，另外3次由带教老师引导，由实习学生主导。前期由教师设计缺陷案例导入教学，后期由学生在带教老师的指导下，分别根据实习过程中出现的操作失误，提出缺陷案例主题，由带教老师选择合适的案例，查找教科书及相关文献，结合基础理论，设计案例缺陷或错误问题。理论学习时全体学生讨论分析，查找错误，纠正错误，同时复习基础理论。除常规检验操作外，特别提出检验实习中的质量控制、生物安全操作等学生容易忽视的操作及相关理论内容。
1.3 教学效果评价
实习期结束后，学生统一进行出科考试，分为检验理论(基础理论、试验原理、试验临床意义、质量控制、案例分析等)考试，操作技能(试验操作、室内质控操作、生物安全操作等)考试；同时进行实习教学满意度调查，包括教学形式、学习兴趣、学习效果、成就感四个方面。满意度评分问卷采用Likert五级评分法，设置完全不满意～完全满意(1～5)不同得分等级的答案，3分及以上为满意。
1.4 统计学处理
应用spss 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料数据用均数±标准差表示，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验的Fisher精确检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 出科考试成绩
研究组的理论及操作考试成绩均高于对照组，其中理论考试的基础理论、质量控制、案例分析、生物安全的成绩差异亦具有统计学意义，P<0.05，见表1和表2。
2.2 教学满意度结果
缺陷式案例导入教学法的学生满意度调查结果显示，研究组学生在教学形式、学习兴趣、学习效果、成就感的满意度调查评分均高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.01，见表3。
3 讨论
3.1 缺陷案例导入的教学优势
检验实习过程中的理论教学是以理论授课为主，节约教师资源，平衡多数学生[3]，但对于提高进入临床科室实践实习的检验系学生的学习兴趣、主动性以及学习效果有所欠缺，应用案例教学法提高学习效果在国内教学中逐渐应用。案例教学法起源于美国哈佛大学法学院的教学应用，现渐渐扩展应用到医学教育领域。一般由带教老师选择典型的案例引导学生展开深入的分析和讨论，使学生深刻理解和掌握相关理论知识[3]。案例教学法在临床教学中已经应用于内科、外科、妇产科[4,5,6]等多学科教学，在检验教学中亦有应用[7]，主要为经典案例教学，取得较好效果。缺陷式案例导入教学法是在案例教学(CBL)基础上的改良，模拟临床案例过程中由教师或学生有意识地设计案例缺陷或错误环节，让学生寻找缺陷或错误，最后讨论分析的一种教学方法[8,9]。在检验实习教学中前期由带教老师提出，实习过程中由学生根据实习过程发现问题提出缺陷案例主题，查找教科书及参考资料，从一个异常结果的分析或一个错误操作的纠正，引申到试验原理、操作步骤、临床意义以及检验前、检验中、检验后的检验质量控制，涉及基础理论，围绕一个缺陷案例设计出分层分阶段的问题，理论学习时全体学生讨论分析。一个缺陷案例可以串联多个理论知识，如不合格标本影响检验结果是检验前质量控制，作为缺陷式案例可以延伸检验质量控制的基础理论知识点，室内质控操作属于检验中质量控制，结果分析与临床沟通为检验后质量控制，这部分内容在传统检验实习时少有专门的理论学习学时。由学生发现缺陷案例，联系基础理论，设计缺陷或错误环节，其他学生即使没有遇到同样缺陷案例，也可以从学习与讨论中得到提高。例如有同学发现尿常规室内质控尿蛋白结果出现问题，导致患者标本检验结果出现明显偏差，向带教老师提出疑问，老师马上带领学生查找原因，重新质控，重新检测患者标本。问题得到解决后，同学将该案例作为缺陷式案例提交带教老师，一起查找尿液室内质控操作和结果解释的理论知识，引申到其他室内质控操作及理论，作为周学习缺陷式案例导入分享给没有遇到问题的同学，使全体同学重视检验质控问题。生物安全近年来越来越受到检验科实验室的重视，离心机机盖未严密关闭，离心可能造成生物安全事故，可以延伸多个生物安全问题。例如，实习工作中，有学生离心标本未关闭离心机机盖，受到指导老师提醒，了解到该操作失误属于违反生物安全操作。该学生将这个案例提交老师作为缺陷案例，在教师指导下查找生物安全的相关基础理论知识，发掘其他生物安全相关操作，设计生物安全相关问题，作为缺陷式案例导入周学习中，供全体实习学生学习，使没有出现问题的同学从源头上杜绝相关生物安全操作错误，并学习生物安全相关理论知识。提高学生对检验科操作涉及生物安全的重视，加强对个人防护等医院感染的基础理论知识点的学习。生物安全在常规的检验实习的理论授课时因学时所限一般难以作为学习重点，容易忽视，而作为缺陷式案例提出，并导入理论教学对于提高学生在生物安全防控知识方面有明显作用，研究组的操作成绩中生物安全部分考核成绩明显高于对照组。缺陷式案例的提出、设计需要参考较多的基础理论知识，使得学生的基础理论学习大大加强，考核成绩也有所提高，研究组基础理论成绩高于对照组。
3.2 教学效果评价
医学技术的日新月异，以实验室工作的自动化、标准化、系统化、一体化和网络化为特点的实验室自动化已成为未来各个临床检验实验室的发展趋势[10]。对检验实习教学的重点已经不是简单操作培训，而是对学生素质及能力的培养，提出问题、解决问题是能力的体现之一。教学效果评价除了考核成绩还有学生满意度评价。缺陷式案例导入教学法在检验实习过程中培养学生在实习操作中的观察能力，发现问题、解决问题的能力，分析总结、理论联系实际的能力，对于提高学生的学习兴趣、学习效果帮助很大，研究组学生的学习兴趣、学习效果的满意度调查评分高于对照组。实习结束的考核成绩显示缺陷式案例导入教学法可以提高检验实习效果，体现在理论和操作考核成绩研究组均比对照组提高。实习学生自己也很满意本次教学形式的改革，且发挥主观能动性，将他们自己发现的缺陷式案例加上图文，编辑成一本《实习生常见错误及纠正手册》，自己设计了封面封底，在研究学习中获得很大成就感。研究组学生对教学形式和成就感的满意度评分高于对照组。
3.3注意的问题
检验实习以试验操作为主，涉及试验原理、试验操作步骤、临床意义、质量控制、生物安全等内容[11]，学生实习日常有大量的试验重复操作时间，对于熟练试验操作步骤非常有效，尽管研究组学生在考核成绩和对照组学生成绩有一定差异，但差异没有统计学意义(P=0.088)，显示缺陷式案例导入教学法在该训练项目上研究组的提高不明显。传统教学方法中理论学习主要讲解试验原理及临床意义，2组学生学习时间和内容相同，体现在理论考核中试验原理和临床意义考核部分，2组学生考核成绩没有统计学差异，显示缺陷式案例导入教学法对于此项教学效果影响不大，需要设计其他教学方式提高操作及理论教学成绩。缺陷式案例导入教学法对教师及学生提出了较高要求，在学生作为主体进行缺陷案例编写时需要带教老师严格把关，防止错误发生。研究设计与有效实施也对带教老师提出了较高要求，需要带教老师自身不断学习与研究过程不断调整，以期达到最好的教学效果。
综上所述，缺陷式案例导入教学法可以很好的应用于检验实习教学，显著提高学生实习效果与考核成绩，提高学生对教学的满意度，是教学改革的有益探索，值得推广。
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