朱丽娟
云南省临沧市人民医院内分泌血液科，云南临沧 677000
[摘要] 目的 探讨卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的临床效果。方法 随机抽取该院2011年3月—2013年3月收治的72例糖尿病合并慢性心力衰竭患者，将其分为试验组与参照组。试验组给予卡维地洛治疗，参照组给予常规治疗，对比两组的心功能分级、左心射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)及临床疗效。结果 治疗后，试验组的心功能分级、左心射血分数(LVEF)分别为(2.3±0.2)级、(39.8±11.5)%，参照组的心功能分级及左心射血分数分别为(2.8±0.4)级、(35.8±15.6)%；试验组的总有效率为86.1%，参照组的总有效率为63.9%，试验组的总有效率显著高于参照组；两组各项指标、总有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心力衰竭，疗效显著，值得在临床推广。
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关键词 糖尿病；心力衰竭；卡维地洛；疗效
[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０14）08（c）－０109-02
[作者简介] 朱丽娟（1974-），女，临沧凤庆人，本科，主治医师，研究方向：心血管内科。
慢性心力衰竭，简称CHF，是多种心脏病的最严重阶段，也是导致危重症及死亡的主要原因之一，对患者的身心健康造成了严重的影响，而心血管疾病常与糖尿病并发，且糖尿病是引起慢性心力衰竭的独立危险因素。目前，有研究表明，β受体阻断剂对改善心力衰竭患者预后有促进作用，能够降低病死率，是目前治疗慢性心力衰竭的重要药物[1]。为了寻找糖尿病合并慢性心力衰竭的有效治疗药物，该院对2011年3月—2013年3月期间该院收治的72例糖尿病合并慢性心力衰竭患者先给予了常规治疗，并对其中的36例给予了卡维地洛治疗，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取入住该院进行治疗的72例糖尿病合并慢性心力衰竭患者作为研究对象，根据入院时的顺序号将其分为试验组与参照组，每组各36例。试验组中，男性患者25例，女性患者11例；年龄范围65～85岁，平均年龄（70.2±2.6）岁；病程7个月～10年，平均病程（4.6±2.3）年；11例冠心病、15例风湿性心脏病、12例高血压心脏病；10例心功能Ⅱ级、19例Ⅲ级、11例Ⅳ级。参照组中，男性患者22例，女性患者14例；年龄范围68～83岁，平均年龄70.5±2.8岁；病程8个月～10年，平均病程4.6±2.3年；9例冠心病、18例风湿性心脏病、9例高血压心脏病；9例心功能Ⅱ级、17例Ⅲ级、10例Ⅳ级。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 纳入标准
所有如选者都符合以下标准：年龄在65～85岁之间，心功能在Ⅱ～Ⅳ级之间，发病时间在5个月以上；糖尿病病史2年以上，血糖控制良好；左心射血分数不超过40%；积极配合随访[2]。
1.3 排除标准
具有以下特征折均排除：①患反复发作的慢性阻塞性肺疾病者；②未进行纠正的肥厚型心肌病、瓣膜性心脏病者；③严重肝肾功能不全的患者；④患急性冠状动脉综合征者；⑤活动性心肌炎合并心力衰竭者；⑥收缩压低于90 mmHg，静息心率低于55次/min者；⑦心律失常未控制者；⑧对该次使用的药物过敏或不配合者[3]。
1.4 方法
参照组患者给予利尿剂(呋塞米持续静滴20～40 mg/d)治疗，并根据患者实际及病情，对其行血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸盐类及降糖药物等口服治疗。在参照组基础上，对试验组给予卡维地洛(北京巨能制药有限责任公司生产，国药准字H20000005)口服治疗，3.125 mg/次，2次/d，隔2个星期则增加剂量,直到靶剂量或者最大耐受剂量。靶剂量为25 mg、2次/d；2次加量不成功则是最大耐受剂量，连续治疗3个月，1疗程为1个月。
1.5 观察项目
治疗前及随访1年时，对患者进行超声心电图检查，测定其左心射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)，对其心功能各项指标进行密切观察，认真做好详细的记录。
1.6 疗效评定
显效：心功能改善Ⅱ级以上（含Ⅱ级），患者自觉临床症状有了显著缓解；有效:心功能改善Ⅰ级，临床症状部分缓解；无效:心功能无任何改善，临床症状与治疗前无明显改善或加重[4]。其中，总有效率=显效率+有效率。
1.7 统计方法
采用spss19.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用表示，组间比较用t检验，计数资料用率(%)表示，组间比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效对比
经过一段时间的治疗，两组患者的病情均有了不同程度的改善。其中，试验组的总有效率为86.1%，参照组的总有效率为63.9%，试验组的总有效率显著高于参照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组的心功能改善情况对比
随访1年，两组的心功能分级、左心射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)均比治疗前有了显著的改善，试验组各项指标均明显优于参照组，两组各项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组的不良反应对比
治疗过程中，试验组2例出现血压偏低的现象，减少用量后好转；参照组中5例血压较低，用量减少后不影响继续治疗，3例出现窦性心动过缓，减量后也好转。两组中均未发生严重的肝肾功能损害情况。
3 讨论
慢性心力衰竭，也称慢性充血性心力衰竭，简称CHF,是临床中发病率、致死率均较高的一种心血管疾病。该症是各种心脏病发展的最终结局，存活率一般为5年，容易与糖尿病并发，且其发病率会随着年龄增长，男性较女性更容易患病。研究发现，高血压、瓣膜疾病及冠状动脉粥样硬化性心脏病均是引起慢性心力衰竭的重要因素[5]。
目前，医学界一直致力于研究改善血液动力学障碍的方法，企图通过减轻患者心脏负担、增加心肌收缩来治疗慢性心力衰竭病人，以降低该症的发病率及致死率，但疗效不甚令人满意。通常而言，慢性心力衰竭患者发病前，其神经内分泌会有变化，肾素-血管紧张素系统会被激活。神经分泌对于患者血液动力学的改善有较大的促进作用，但如果过度激活，则会加剧患者的病情。
在该次研究中，该院对72例糖尿病合并慢性心力衰竭患者先进行了常规治疗，再对试验组给予了卡维地洛治疗，从表1可看出，试验组的总有效率可高达86.1%，参照组仅为63.9%，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。曾有文献[6]指出，卡维地洛片治疗糖尿病合并慢性心力衰竭，总有效率可高达80.2%。该次结果与文献结果基本无异，甚至略优于文献结果，这可能与该次选取病例较少有关，还有需在今后的研究中增加例数进行验证。
从表2可看出，试验组的心功能分级、左心射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)较治疗前与参照组均有了明显的改善。由此可见，卡维地洛在改善慢性心力衰竭患者的心功能方面具有重要作用。取得良好的效果，是因为卡维地洛作为一种新型的第三代β受体阻滞剂，具有多种药理作用，包括α与非选择性β受体阻滞剂作用；它对于外周肾上腺素能受体活性具有较强的抵抗力，并能有效扩张血管、降低外周阻力及心脏前后负荷，使左心室容量显著减少；该药还具有抗氧化、抗炎性反应及清除氧自由基及重构血管，逆转左心室肥厚的功效，故能对肾上腺素能受体起到阻滞作用，使心脏肾上腺能活性大大降低，既有效保护了心肌，还改善了心功能。
从结果2、3中可看出，卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心力衰竭，无严重不良反应，安全性较高，说明卡维地洛能够有效改善糖代谢作用。糖尿病是心力衰竭的独立危险因子，故在治疗心力衰竭时通常要控制血糖水平。有文献[7]表明，β受体阻滞剂对于预防糖尿病患者出现心力衰竭具有一定作用，长期使用卡维地洛，能够有效缓解年轻糖尿病合并慢性心力衰竭患者的临床症状，且对于其左心功能的改善具有积极的促进作用。卡维地洛的作用机制为：它具有α1受体阻滞剂功效，能减少外周血管阻力，保持或增加骨骼肌血流量，进而保持或改善胰岛素的敏感性，故对于糖代谢的改善具有积极的作用。至于该次研究中患者出现血压低的情况，可能与患者本身体质有关。
有研究[8]发现，β受体阻滞剂会对糖代谢造成影响，并会掩盖糖尿病患者对低血糖的反应，这是卡维地洛的一个不足之处，然而该机制目前仍不明确，估计和胰岛素增加、骨骼肌血流量的减少有关。所以，卡维地洛应用于糖尿病合并慢性心力衰竭患者的治疗中，应尽早使用，且剂量应从低至高，并要严格根据患者的耐受情况进行使用，以保证用药安全。
目前，医学科学不断进步，对慢性心力衰竭的发生机制也日渐深入，这使得其治疗模式也有了较大的变化。为了阻止患者心肌的进一步发展，临床不仅重视对患者临床症状的缓解，更注重减少慢性心力衰竭患者的死亡可能性，以提高其生存质量。因此，临床工作者必须对卡维地洛的作用机理有更充分的了解，并掌握其适应症及禁忌症，合理用药，才能让药物发挥出最大的疗效，促进患者的早日康复。
4 结语
综上所述，慢性心力衰竭作为临床中的一种常见心血管疾病，不仅发病率较高，致死率也较高，对患者的日常生活造成了严重影响。糖尿病经常与慢性心力衰竭并发，更加剧了患者的病情，危害性较大。该院对36例糖尿病合并慢性心力衰竭患者给予了卡维地洛治疗，患心功能得到了有效改善，且未见明显的不良反应，取得了较显著的疗效。因此，卡维地洛用于糖尿病合并慢性心力衰竭，既能有效改善患者的心功能，且不会降低其胰岛素抵抗指数，无严重不良反应，安全系数较高，值得在临床推广应用，远期疗效则有待进一步探索。
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参考文献
[1] 李显丽.卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心力衰竭疗效观察[J].中国现代药物应用，2011,5(3):155-156.
[2] 郭乃火,亓华云,唐滔.两种方法治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的评价[J].中国医药导报，2010,7(9):56-57.
[3] 沈郭成,赖成义,童正梅.卡维地洛辅治老年糖尿病合并慢性心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药，2012,5(12A):7-8.
[4] 卢强林.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].慢性病学杂志，2013,14(8):622-624.
[5] 刘旭东.卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中国医学工程，2013,21(6):146-147.
[6] 王梦影,何朝华.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012,20(2):197-198.
[7] 潘辉.卡维地洛治疗慢性心力衰竭75例临床疗效观察[J].中国实用医药，2013,8(19):32-33.
[8] 蓝伟锋.美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床效果探讨[J].当代医学，2013,19(3):106-107.
（收稿日期：2014-05-20）