郑 炜
南京医科大学附属无锡市人民医院 江苏省无锡市 214023
【摘 要】目的：评价磁共振新技术在颈动脉狭窄诊断中的应用价值。方法：筛选2014 年2 月～ 2014 年12 月，医院经DSA 诊断确诊的有脑梗死史患者72 例，DSA 后三日内复行三维对比增强磁共振血管造影（3D CE-MRA）、运动致敏驱动平衡改良技术（iMSDE）、普通MRI。结果：CTA 共诊断狭窄52.78%（114/216），MRI 检出95.61%（109/114）、3DCE-MRA 与iMSDE 检出率100.00%；1 处变异被检出；重度、完全闭塞未见假阳性与假阴性；CTA 检出斑块36 处，MRI 检出42 处、3D CE-MRA 检出46 处、iMSDE 检出44 处；iMSDA、DSA 颈动脉狭窄处最小管径差异无统计学意义（P>0.05）；3D CE-MRA 诊断颈动脉狭窄斑块累及长度（23.4±5.4）mm，高于MRI（21.9±5.6）mm，MRI 高于DSA（15.9±3.4)mm，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：新技术提高了诊断颈动脉狭窄效用。
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关键词 脑梗死；磁共振；颈动脉狭窄
颈动脉粥样硬化斑块形成是脑梗死（cerbral infaction，CI） 病发、进展重要因素之一，约20% ～ 25% 的CI 发生与颈动脉粥样硬化斑块脱落有关[1]。数字减影血管成像（DSA）是诊断颈动脉狭窄金标准，但具有创伤性、X 线辐射，无法直接显示管壁结构、斑块形态，MRI 对软组织分辨率高，诊断斑块形成、识别易损斑块效果较好，近年来涌现了许多新MRI 技术，极大的提升了MRI 诊断颈动脉狭窄诊断效果[2]。本次研究试对比3D CE-MRA、iMSDE、普通MRI 与DSA 诊断颈动脉狭窄效用。
1 资料及方法
1.1 一般资料
筛选2014 年2 月～ 2014 年12 月，医院经DSA 诊断确诊的有脑梗死史患者72 例，其中其中男41 例、女31 例，年龄25 ～ 84 岁，平均（67.1±8.1）岁。既往脑梗死病灶位于基底节40 例、脑干11 例、丘脑10 例、其它11 例。有8 例伴有短暂性脑缺血发作，疑似与颈动脉狭窄所致脑缺氧缺血有关，合并高血压36 例、糖尿病11 例、高脂血症10 例，有吸烟史19 例。
1.2 方法
DSA 检查后3 日内复行MRI 检测。2D 时间飞越法扫描分析颈动脉走形、分叉位置，以颈动脉分叉为中心行3D iMSDE序列行冠状位扫描，采用抑制抑制技术消除背景，iMSDE 扫描时间2min30s。图像交由放射科医师、神经内科医师双盲法阅读，评价扫描质量、诊断评估颈动脉狭窄，不同意见协商解决。测定不同方法测定的狭窄处最小管径直径、狭窄处斑块累及长度。
1.3 统计学处理
转spss18.0 软件处理，计量资料以均数± 标准差
表示，组间比较采用t 检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用X2 检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
共诊断72 例患者216 段颈动脉，CTA共诊断狭窄114 处，MRI 检出109 处、3DCE-MRA 检出114 处、iMSDE 检出114例，1 处变异被检出。重度、完全闭塞未见假阳性与假阴性。CTA 检出斑块36 处，MRI 检出42 处、3D CE-MRA 检出46 处、iMSDE 检出44 处。iMSDA 测量颈动脉狭窄处最小管径（3.3±0.9）mm，DSA 则为（3.2±0.8），3D CE-MRA（3.2±0.8），差异无统计学意义（P>0.05）。MRI 诊断颈动脉狭窄斑块累及长度（21.9±5.6）mm，DSA（15.9±3.4）mm，3D CE-MRA 则为（23.4±5.4）mm，MRI、3D CE-MRA 高于DSA，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）
3 讨论
研究显示，新技术提高了诊断颈动脉狭窄效用， 相较于普通MRI，3D CEMRA、iMSDE诊断轻中度狭窄检出率提高，3D CE-MRA 提高MRI 诊断斑块长度，但无法提高对极小管径颈动脉狭窄处敏感度，考虑到斑块形成对管径大小一定要求，3DCE-MRA、iMSDE 已可满足需要。需注意的MRI、3D CE-MRA、iMSDE 诊断斑块特别是稳定斑块相较于DSA 检出率更高。克服磁共振不均匀、易受血流影响、易受患者状态干扰等固有缺陷，控制信号衰竭，提高图像质量，是当前磁共振新技术研发重点方向。
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参考文献
[1] 习予祥， 秦玉翰， 冯书贵，等. 脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J]. 现代预防医学,2009,36(11):2191-2192.
[2] 张天元, 郭晓洁. 高分辨MRI 与超声检查应用于颈动脉粥样硬化斑块诊断比较[J]. 中国基层医药,2013,20(7):1054-1055.