赖新波1 王世黔2
1.东莞市康复医院，广东东莞 523119；2.贵阳医学院第二附属医院，贵州凯里 556000
[摘要] 目的 回顾分析108例早期脑梗死的CT影像学特点，提升对早期脑梗死的认识水平。 方法 回顾分析108例早期脑梗死患者的影像学资料。结果 108例脑梗死患者6 h内CT检查阳性率为50.93%，主要表现不尽相同，相应区域密度的改变，大脑中动脉区，局限性低密度，或豆状核境界不清，或皮质髓质界面不清等。结论 超急性期脑梗死的CT诊断的特异性表现不广泛，应结合临床症状、体征及其他特殊检查做出相关诊断，以提高临床确诊率。
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关键词 早期脑梗死；CT影像学；特异性；回顾分析
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０012-02
脑梗死是急性脑血管疾病中最常见的疾病，它是由于脑血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化，其高发病率、高死亡率以及高致残率引起广大医务工作者高度重视，早期影像学诊断对于早期治疗尤为重要，该研究回顾2005年1月—2013年1月108例脑梗死患者的CT影像学资料,以提升对脑梗死的认识及诊断水平，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有患者均符合第4届全国脑血管病会议通过的急性脑梗死诊断标准。该课题108例患者中，男65例，女43例，均为中老年患者, 年龄42~75岁, 平均年龄（53.13±10.68）岁，其中合并高血压病史76例,合并高脂血症病史68例, 合并糖尿病史34例,合并冠心病史31例, 合并吸烟史42例,合并饮酒史60例。所有患者均起病急，临床主要有肢体麻木、偏瘫、语言障碍、昏迷等症状，患者均在发病6 h内行CT检查，24小时及2周后分别复查CT扫描。
1.2影像学检查方法
患者仰卧位以听眦线为基线，行常规颅脑CT扫描（Siemens 公司Somatom Plus4 全身CT扫描仪）, 层厚、层距为10 mm, 怀疑区行层厚层间隔5.0 mm 扫描，重建矩阵512 ×512，标准算法，显示野24 cm，管电压120 kV，管电流240 mAs，采用窗宽80~100 Hu，窗位35~40 Hu。
1.3观察项目
回顾观察急性脑梗死患者发病6 h内首次CT检查和发病24 h CT检查的影像学改变，找出、分析两个不同时期的影像学特征，为临床对急性脑梗死的诊疗提高参考依据。
2结果
108例缺血性脑梗死患者发病6 h内首次CT检查，29例患者有不同的影像学改变，24 h后复查CT，60例患者有不同的影像学表现，阳性率为55.56%，2周后所有患者的影像学均表现较典型的脑梗死征象（表1）。
在24 h检查阳性表现的60例患者中，发生在左侧大脑半球梗死26例，右侧大脑半球19例，基底节区9例，小脑半球4例，桥脑2例，其表现为相应区域密度的改变，大脑中动脉区，局限性低密度，或豆状核境界不清，或皮质髓质界面不清，可伴有脑沟变窄，脑回肿胀两侧不对称、消失，脑室受压变形，大脑前动脉区征象亦有相应改变，双侧额极低密度，基底节区，基底核结构不清晰，密度轻微减低，内外囊轮廓不能清楚分辨，小脑和桥脑区域为斑片状稍低密度影，边缘模糊，24 h后复查，首次检查有阳性表现的患者，并且经及时溶栓的17例患者中，14例低密度灶范围较前明显缩小，3例完全再通。
3 讨论
脑梗死是急性脑血管疾病中的常见病、多发病，而缺血性脑梗死又是脑梗死中最常见的类型为[1]，缺血性脑梗死主要由脑组织局部血管狭窄、血栓形成而出现血流供应不足或中断所致，通常好发于大脑中动脉、基底动脉、椎动脉等[2]，脑梗死可分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期等4期。
脑组织对缺血缺氧十分敏感，缺血区持续性缺血缺氧十几分钟后，即可产生细胞毒性脑水肿，如供血得不到恢复又会出现血管源性脑水肿，在局部血流完全阻断后即可发生永久性神经元坏死，在脑梗死最初几小时内，梗死的脑组织发生缺血与水肿，继而脑组织出现坏死，水肿加重，尚未出现脑实质的坏死，但 脑 组 织 的 水 分 每 增 加1%，CT值才降低2.5~2.6 HU[3]，只有脑水肿达到一定程度时，CT检查才有梗死病灶特征性表现，因此，在发病超急性期CT影像上通常不能观察到特征性梗死改变[4]，但会有一些相应的影像学改变，如果此时有足够的血流再灌注，受损的脑组织是可以恢复正常，本课题表明，首次检查有阳性表现的患者，并且经及时溶栓的17例患者中，14例低密度灶范围较前明显缩小，3例完全再通，这说明，在超急性期通过影像检查发现脑梗死的征象尤为重要，它可以为临床早期溶栓治疗提供可靠必需的依据。对 内的脑梗死患者，应通过早期 影像学的改变，特别是超早期大面积脑梗死 特征结合临床表现及早提出治疗计划。
由于脑梗死的梗死灶形成实质性病损缓慢，一般需要24 h后才会出现一些有助于临床诊断的早期影像学征象，该课题24 h后复查CT，影像学特异性表现者60例，检出阳性率为55.56%，与有关报道较为接近[5]，该课题回顾分析，60例患者有相应的影像学表现，大脑中动脉、大脑前动脉和基底动脉等主要动脉密度增高，一些区域的早期低密度影，其可能发生在血流阻断后细胞毒性脑水肿期，同时可有皮层与白质界面呈现模糊均一的低密度影改变，部分患者有豆状核和脑岛带征，或（伴）有脑沟变浅、脑室减小、脑池消失，可能与脑组织水肿所产生的占位效应有关。
综上，提高脑梗死的早期诊断率是提高临床抢救率、提高其术后生活质量的重要方法，其中，脑动脉密度增高、豆状核轮廓模糊、脑岛带征等CT征象在脑梗死早期诊断上具有重要意义，但是，对于有临床、发病几小时内首次CT检查无明显征象的患者，应仔细观察其早期改变，必要时行其他相关如16层CT灌注成像检查，其研究表明[6-7]， CT灌注成像可以预测半暗带, 即CBF中等度减低时,CBV无明显变化或仅有轻度下降或轻度升高, 此时,缺血区微血管管腔受压、变形、闭塞的程度较轻, 在灌注参数图上表现为CBF灌注减低, 而CBV基本正常;当CBF及CBV均明显减低时, 提示脑局部微血管管腔闭塞程度明显、微循环发生障碍, 脑组织发生梗死，认为缺血半暗带的面积占缺血总面积的比例越高, 临床预后越好，因此，早期必要行相关其他检查，以提高脑梗死患者的早期诊断率，为临床治疗提供重要支撑。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-28）