梁亦念1 欧桂娣2
1.茂名市中医院，广东茂名 525011；2.茂名市慢性病防治中心，广东茂名 525011
[摘要] 目的 研究并分析了急性阑尾炎CT诊断及其应用价值。 方法 在对该院治疗的35例经过手术病理的或是穿刺活检证实的急性阑尾炎CT资料，同时详细的分析这些资料的CT表现、分型和资料的应用价值。结果 在这35例疑似确诊的临床急性阑尾炎患者中，经过CT诊断后确诊为急性阑尾炎的患者为8例，占比22.86%；确诊为急性阑尾炎并阑尾周围炎的患者共有10例，占比28.57%；确诊为阑尾脓肿的患者共有10例，占比28.57%；确诊为炎性肿块的患者共有4例，占比11.43%；确诊为急性阑尾炎伴有阑尾穿孔的患者共有3例，占比8.57%。在对急性阑尾炎患者采用CT检查后，发现其直接的CT表现有：阑尾结石，阑尾增粗并且壁增厚；而间接的CT表现有：阑尾周围间隙内渗液和游离气体影，周围脂肪组织内条索状影，炎性肿块或是阑尾脓肿等。结论 对疑似的急性阑尾炎患者采用CT检查，对诊断和排除急性阑尾炎十分有帮助，并且能准确的鉴别阑尾脓肿、回盲部肿瘤和炎性包块。
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关键词 CT检查；急性阑尾炎；诊断价值
[中图分类号] R656[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０179-02
1 资料与方法
1.1一般资料
选取该院治疗的有完整CT扫描图像的急性阑尾炎和临床资料的35例患者为研究对象，其中女20例，男15例，平均年龄约为65岁。这些患者的临床表现分别为：右、中、下腹剧烈疼痛，发热23例；右下腹触及包块15例；由于右上腹疼痛而导致的疑似胆囊炎3例；全腹疼痛5例。
1.2方法
对这35例患者采用的为GE NX/I双层螺旋CT检查，先进行厚度为10 mm的仰卧位中下腹部非增强扫描，病变区进行5 mm的重建薄层扫描。在这35例患者中，有15例在检查前口服了浓度为3%含碘水溶性对比剂后才扫描的，其余20例患者未服用对比剂。13例在进行常规扫描后又进行了CT增强检查。
2结果
2.1急性阑尾炎CT诊断和分级
在这35例患者中，经手术确诊为急性阑尾炎的有25例，其余10例患者是经随访或是临床穿刺确诊的，只有1例患者是经CT诊断为急性阑尾炎伴阑尾周围炎的，同时其阑尾体部已有小穿孔和坏疽了。CT诊断和手术结果符合的患者有24例，符合率为96%。
2.2急性阑尾炎患者的CT表现
阑尾的直接CT表现有：12例阑尾增粗；8例阑尾增粗同时壁增厚；8例阑尾石；14例阑尾显示不清。阑尾的间接CT表现有：阑尾周围脂肪组织模糊，同时显示条索影28例次；右下腹形状不规则，增强检查后壁明显强化脓肿影10例次；阑尾周围和盲肠内侧间隙内渗液的20例次；盲肠后侧和内侧壁模糊并增厚的28例次；游离于脓肿内或是阑尾腔外的气体影10例次；右下腹阑尾部位周围粘连炎性肿块并且模糊不清的5例次；回盲部反射性肠郁积18例次。通过对Raptopoulos等对急性阑尾炎的CT分级标准的研究中得出结论：在该次研究的35例急性阑尾炎患者中，I、II级患者7例，占比20%；III级患者10例，占比28.57%；IV级患者4例，占比11.43%；V级患者共14例，占比40%，其中阑尾脓肿的有10例，炎性肿块的有4例。
3讨论
3.1急性阑尾炎CT检查的适应症
在临床上对急性阑尾炎进行诊断时，都是要依据实验的结果和典型的症状的。一小部分病例因为患者不同的性别和年龄，或是病变所处阶段的差异及阑尾尖端的位置变异，导致临床的变现时多种多样的，所以也就可能会误诊为胃肠炎、胸膜炎、肺炎、急性胰腺炎、输卵管病变、卵巢病变以及急性肾炎等其他疾病。而导致急性阑尾炎被误诊的原因有很多，比如说，一些老年患者对典型的阑尾炎发病史无法准确的表达，这样就会延误病程，严重的话就会形成阑尾包块，就更难鉴别它和回盲部的肿瘤了；而一些中年妇女的临床表现是不典型的急性阑尾炎，容易与附件炎、宫外孕和痛经等妇科病混淆，所以，他们都是影像学检查的主要对象。
CT的应用对于提高急性阑尾炎的鉴别和诊断能力是十分有帮助的，采用了螺旋CT薄层扫描能够清晰的将阑尾的形态和大小显示出，同时还能观察到盲肠、阑尾系膜和周围脂肪空隙内的多种病理变化，另外对于诊断临床表现不典型的和其并发症也十分有效，在本次研究资料的35例患者中，有8例患者表现为疑似胆囊炎和全腹痛等不典型症状，CT检查就能够清晰的诊断。
3.2急性阑尾炎的CT检查
通常情况下，层厚为5 mm或10 mm，扫描的范围为中下腹部甚至是到盆腔下部和全腹部，这样才能找到不同部位的已经扭曲的阑尾影，也能够准确的发现临近肠道和阑尾周围的异常情况。在常规检查时，一般不选择增强扫描，但是其对于区分增厚的阑尾壁和积集与阑尾腔内的液体是很有效的，同时也能够准确的鉴别肿瘤和炎性肿块。因此，当采用CT平扫发现阑尾的异常肿大超过15 mm时，或是下腹触及可以肿块时；或是认为有阻塞性的阑尾炎时，建议采用增强扫描。才对患者采用螺旋CT检查完成后，应进行间隔为2 mm或5 mm的横断面重建和多平面重建工作，这样更利于对不同走向阑尾的各种断面形态进行掌握。后续可以采用低窗技术成像等处理技术，从而能够准确的识别出在肠腔外脂肪组织间的小气泡影，也能够显示出阑尾和它周围的炎性病变情况。
3.3 急性阑尾炎的CT诊断
对于阑尾炎症来说，炎性水肿会导致管壁黏膜增厚，阑尾腔会被粪石、肿瘤和黏液等阻塞，之后阑尾壁全层以及临近的系膜、腹膜和盲肠端会出现肿胀，同时渗出炎性液体，如果未得到有效治疗，就会穿孔甚至坏死，发生弥漫性腹膜炎和局部肿胀。在CT检查中，急性阑尾炎的直接表现为阑尾肿大增粗和阑尾壁增厚，边缘逐渐模糊，密度可能要高于周围的肌肉组织，阑尾管状的结构消失，阑尾壁与周围的炎症分界也不在清晰。由于急性的阑尾炎症而导致的盲肠与阑尾开口连接处的壁增厚，诊断的特异性可达100%，但敏感性较差。该次所研究的15例服用了碘水对比剂的患者中，也仅有1例显示了此特征，敏感性也很低，主要原因就是液体并未充满盲肠。
如果炎症继续扩展，就会出现阑尾盲肠周围炎，采用CT检查的表现为：右下腹阑尾及盲肠周围脂肪间隙模糊，并有条索状影；阑尾周围有液体渗出；盲肠和右侧腰大肌之间的脂肪小时；肠系膜增厚并浑浊，同时出现了条纹状影和蜂窝支炎。这种症状在该次研究中出现率较高，是一种可靠的急性阑尾炎CT诊断的间接表现。
采用CT诊断阑尾穿孔主要有蜂窝组织炎、肠腔外气体、脓肿、阑尾壁缺损以及肠腔外阑尾结石五大表现，他们的敏感小都小于50%，其中，蜂窝组织炎的特异性为95%，其余均为100%。在该研究中，在阑尾穿孔的患者中，形成脓肿的共有10例，主要有肠壁增厚、脓腔壁厚度不均、盲肠后侧有密度不均的块影、临近肠道受粘连以及腔内可见积液等表现。采用增强扫描后，清晰的显示出了此征象。
借助于CT检查还能够准确的鉴别回盲部肿瘤和阑尾炎性包块，通常情况下，回盲部肿瘤都是以肠道为中心并逐步向周围扩展而呈现肿块的，情况严重者会慢慢浸润肠壁，加厚肠壁，甚至会导致腹壁结节和转移性淋巴结等病变的出现；而阑尾炎性包块的病灶在肠道外，一般不会出现壁层腹膜结节状改变，只会沿着结肠系膜向内延伸，通常也都是伴有反应性的肠壁增厚和粘连束带等症状的。
4结语
通过对以上急性阑尾炎患者采用CT检查后的研究和分析，我们对所有患者的临床变现进行了急性阑尾炎的分级，I、II级急性阑尾炎患者占比20%，而V级的急性阑尾炎患者占比40%，这主要是由于临床医师在面对疑似的急性阑尾炎患者时，诊断的依据还都是实验室检查和临床的表现，在早期一般都不会采用CT检查。所以，临床医师应准确的理解CT检查对急性阑尾炎的诊断价值以及阑尾炎在CT检查中的不同表现，从而大大的提高了急性阑尾炎的早期发现和正确诊断的水平，也提高了诊断急性阑尾炎的正确率。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-18）