石世坚 何忠承 朱元嵩 邢祖民
佛山市顺德区第一人民医院麻醉科，广东佛山 528300
[摘要] 目的 评价地佐辛超前镇痛对腹腔镜肝切除患者术后疼痛及血清白介素6 (IL-6)和白介素10 (IL-10)表达的影响。方法 50例腹腔镜肝切除术患者，随机分为对照组与观察组，各25例。对照组：腹腔镜肝切除术患者未采取任何超前镇痛。观察组：腹腔镜肝切除术患者采用超前镇痛。 结果 观察组术后4、8、12、24 h的患者VAS疼痛评分均低于对照组术后4、8、12、24 h的患者VAS疼痛评分，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术后4、8、12、24 h的患者血清IL-6水平及血清IL-10水平均低于对照组术后4、8、12、24 h的患者血清IL-6水平及血清IL-10水平，差异有统计学意义(P<0.01~0.05)。结论 腹腔镜肝切除术后患者采用地佐辛进行超前镇痛能有效减轻伤害后疼痛，而且能有效改善患者血清IL-6、IL-10水平，保持机体内部炎性因子与抗炎性因子浓度的平衡，化解术后患者体内的代谢紊乱，降低并发症的发生率。
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关键词 地佐辛；超前镇痛；腹腔镜肝切除术；疼痛；白介素6；白介素10
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０086-03
Study on the Effect of Dezocine Preemptive Analgesia on the Serum IL-6， IL-10 Expression and Postoperative Pain of Patients with Laparoscopic Liver Resection
SHI Shijian HE Zhongcheng ZHU Yuansong XING Zumin
Department of Anesthesiology， The First People’s Hospital of Shunde， Foshan， Guangdong Province， 528300， China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of dezocine preemptive analgesia on the postoperative pain， serum IL-6 and IL-10 expression of patients with laparoscopic liver resection. Methods 50 patients with laparoscopic liver resection were randomly divided into control group and observation group， 25 cases in each. The control group: the patients underwent laparoscopic liver resection were not given any preemptive analgesia. The observation group: the patients underwent laparoscopic liver resection were given preemptive analgesia. Results The VAS of the observation group 4 h， 8 h， 12 h， 24 h after the operation was lower than that of the control group， respectively， the difference was statistically significant(P<0.01). The level of serum IL-6 and IL-10 of the observation group 4 h， 8 h， 12 h， 24 h after the operation was lower than that of the control group， respectively， the difference was statistically significant(P<0.01~0.05). Conclusion Dezocine preemptive analgesia for patients after laparoscopic liver resection can effectively relieve the pain after injury， improve the level of serum IL-6 and IL-10， maintain the body’s internal inflammatory factor and anti-inflammatory factor concentration equilibrium， dissolve the metabolic disorder in patients after operation and reduce the incidence of complications.
[Key words] Dezocine； Preemptive analgesia； Laparoscopic liver resection； Pain； IL-6； IL-10
[作者简介] 石世坚(1970.8-)，女，广东清远人，大学本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉。
近期有关研究显示[1]，伤害性刺激能够引起外周以及中枢神经致敏，若在伤害性刺激发生之前采用一定的药物进行镇痛治疗能够在一定程度上的缓解伤害发生后的疼痛症状。地佐辛是一种具有镇痛作用的精神药物，主要通过激动κ受体产生镇痛作用，效果较强[2]。文献报道[3]，地佐辛用于超前镇痛可明显缓解腹腔镜手术患者的早期疼痛，能有效减轻停药后的痛觉过敏，但其有关腹腔镜肝切除术后患者进行超前镇痛的研究目前仍少见报道。自从1991年首先报道腹腔镜肝脏肿瘤切除以来，随着手术经验、新设备及操作技术的提高，腹腔镜肝切除术正在被更多应用于临床治疗中。为此，该研究观察了地佐辛用于腹腔镜肝切除术后患者超前镇痛的疗效及其对患者血清IL-6、IL-10及术后疼痛的影响。现分析2012年1月—2013年12月间该院收治的52例腹腔镜肝切除患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的50例腹腔镜肝切除患者作为研究对象，均为第1次行肝切除术，均无上腹部手术史，均无心、肺、肾等重要脏器的器质性病变，术后残肝能满足患者的生理需要，其中男29例，女21例，患者年龄16~69岁。在征得患者及其家属同意的情况下采用随机数字表法分为两组，各25例，试验方案经医院伦理委员会批准。观察组：男13例，女12例，年龄(46.1±5.9)岁，肝细胞癌20例，肝血管瘤5例。对照组：男16例，女9例，年龄(48.9±7.1)岁，肝细胞癌18例，肝血管瘤6例，肝脏局灶性结节性增生 V 段1例。
1.2 方法
入室后开放静脉通路，常规监测血压、心率、脉搏氧饱和度。2组腹腔镜肝切除患者均用咪达唑仑（宜国药准字H20067041）0.04 mg/kg， 枸橼酸芬太尼(国药准字H42022076)0.003 mg/kg， 苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20060869）0.08 mg/kg， 丙泊酚（国药准字J20080023） 2 mg/kg进行诱导插管，术中持续吸入异氟烷(国药准字H20059911)，并间断给予苯磺顺阿曲库铵维持麻醉。观察组：于诱导时给予地佐辛(国药准字H20080329)0.1 mg/kg。对照组：未采取任何超前镇痛。
1.3 观察指标
观察记录每位腹腔镜肝切除患者术后4、8、12、24 h的静息VAS疼痛评分：0分为无痛、10分为剧烈疼痛[4]。采用放射免疫分析方法检测两组腹腔镜肝切除患者血清IL-6及IL-10浓度，试剂盒购于上海华壹生物科技有限公司[5]。
1.4 统计方法
选择spss 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，具有动态分布的采用方差分析。组间比较，采用t检验或者方差分析。
2 结果
2.1 两组患者VAS疼痛评分的比较
不同处理方法下不同评分时间变化趋势不同，观察组肝切除患者术后4、8、12、24 h的患者VAS疼痛评分均低于对照组术后4、8、12、24 h的肝切除患者的VAS疼痛评分，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2 两组患者血清IL-6水平的比较
不同处理方法下不同检测时间变化趋势不同，观察组术后4、8、12、24 h的肝切除患者血清IL-6水平均低于对照组术后4、8、12、24 h的肝切除患者血清IL-6水平，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
2.3 两组患者血清IL-10水平的比较
不同处理方法下不同检测时间变化趋势不同，观察组术后4、8、12、24 h的肝切除患者血清IL-10水平均低于对照组术后4、8、12、24 h的肝切除患者血清IL-10水平，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。
3 讨论
超前镇痛一般指在伤害性刺激发生前采取一定的措施来进行镇痛治疗，临床使用后能够减轻伤害并大大减少术后镇痛药物的使用量[6]。而且采用正确有效的措施缓解术后术后疼痛不仅能够减轻患者所受痛苦，同时还能大大减少机体对于创伤以及疼痛的应激反应，减低免疫抑制，降低术后感染的发生率。地佐辛[7-8]是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，皮下、肌内注射吸收迅速，肌注30 min内生效，静注15 min内生效。冯祝余等[9]观察了不同诱导剂量地佐辛对腹腔镜快通道手术超前镇痛的作用，认为0.2 mg/kg地佐辛能有效抑制腹腔镜快通道手术气管插管应激反应，减轻患者停药后的痛觉过敏。该研究中，对照组腹腔镜肝切除患者未采取任何超前镇痛，而观察组在术毕前30 min时静脉注射地佐辛进行超前镇痛。结果表明，观察组术后4、8、12、24 h的患者VAS疼痛评分均低于对照组术后4、8、12、24 h的患者VAS疼痛评分，差异有统计学意义。结论认为，腹腔镜肝切除术后患者采用地佐辛进行超前镇痛能有效减轻伤害后疼痛。
手术创伤会产生神经内分泌变化、疼痛和炎症反应[10]，IL-6[11]和IL-10[12]是具有广泛细胞学活性的细胞因子，也是术后创伤血清中的炎性以及抗炎性因子，可作为评价术后炎症反应强烈程度的检测指标[13]。蒋丽等[14]观察了子宫肌瘤腹腔镜与开腹切除术患者围术期血清TNF-α、IL-6及IL-10的变化，认为手术创伤可引起患者炎性因子释放增加，而且患者抗炎性细胞因子分泌也随之增加。腹腔镜下行肝胆类外科手术，可以减少患者痛苦，缩短住院时间，而且腹腔镜肝切除术安全可行，较传统开腹肝切除术微创、经济[15]。通过该研究，笔者发现两组患者的血清细胞因子的在腹腔镜肝切除手术的进行在不断上升，因此笔者也认为IL-6以及IL-10是因为手术创伤的刺激产生的，并且与患者所有创伤的程度有直接关系。该研究中，观察组术后4、8、12、24 h的患者血清IL-6水平及血清IL-10水平均低于对照组术后4、8、12、24 h的患者血清IL-6水平及血清IL-10水平，差异有统计学意义。
综上所述，腹腔镜肝切除术后患者采用地佐辛进行超前镇痛能有效改善患者血清IL-6、IL-10水平，保持机体内部炎性因子与抗炎性因子浓度的平衡，化解术后患者体内的代谢紊乱，降低并发症的发生率。
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（收稿日期：2014-04-27）
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