刘光虹
郑州人民医院，河南郑州450000
[摘要] 目的 探讨剖宫产下腹壁横切口更好的缝合方法。方法 选择符合要求新式剖宫产400例，横切口皮肤层分别采用创可贴固定缝合和新式间断缝合，分析手术时间、平均住院时间及切口愈合等指标。结果 两种切口愈合情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者手术时间及住院天数相比，A组明显短于B 组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产腹壁横切口皮肤层创可贴固定法具有手术时间短、切口愈合不良反应率低、平均住院时间短及恢复快等优点，值得推广应用。
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关键词 剖宫产切口；皮肤层；缝合方法
[中图分类号] R719.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０064-02
[作者简介] 刘光虹（1974.8-），女，河南人，硕士，主治医师，研究方向：妇产，电子邮箱：15237126369@163.com。
近年来随着剖宫产率升高，剖宫产手术方法不断更新，腹壁切口的缝合方法亦在不断改进，以满足人们爱美的心理需求及生活质量的提高。该研究为探讨剖宫产切口理想愈合，同时降低术后切口的不良反应， 对郑州人民医院2011年10月—2012年10月新式剖宫产400例腹壁横切口皮肤层分别采用自制创可贴固定及新式间断缝合2种方法，并观察比较2种方法的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取郑州人民医院因头盆不称、胎位异常及社会因素首次实施新式剖宫产终止妊娠的患者400例，根据皮肤缝合方式不同，分为自制创可贴固定法的A组，新式间断缝合法B组，各200例。两组除皮肤层缝合不同外，其它手术步骤均相同，并且手术均有年资较高、经验丰富的医师操作完成。两组患者一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 方法
两组患者均行耻骨联合上三横指横切口剖宫产常规操作，2-0号吸收线连续缝合腹直肌前鞘，再间断缝合皮下脂肪层3针，缝合脂肪层时进针与出针必须缝合脂肪全层而不穿透皮层，底部不留死腔，止血彻底，且下腹部皮肤纹理要对齐，用酒精消毒后擦干切口周围皮肤，对齐切缘。A组用组织钳连续钳夹切缘两侧皮肤，对合切缘皮肤，以自制5×2 cm大小创可贴，中间剪出0.5 cm×0.5 cm大小呈菱形小孔固定于切缘两侧，两创可贴边缘相连接至中间皮缘无裂隙为准，且菱形小孔正对准切缘，便于术后观察切口愈合情况。B组以1号丝线穿大三角针，于切口两侧适当位置并距上下切缘各0.5 cm处进针，褥式间断缝合皮肤层3～5针。两组缝合完毕后均用无菌纱布覆盖切口，胶布外固定，并用沙袋压迫切口6 h，术后第1天均行切口换药，观察切口对合情况。A组换药后保留创可贴，术后10 d去除创可贴。
1.3 观察指标
两组均观察手术时间、切口愈合情况、住院天数、腹壁瘢痕情况，并进行术后随访。
1.4 统计方法
采用spss14.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组住院期间情况
两组术后愈合情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组因术后无需拆线，平均住院时间明显短于B组，故两组平均住院天数比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.2 两组总手术时间比较
A组[（43±3.2）min]因不需缝合皮肤，与B组[（50±5.1）min]相比较手术时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3 两组切口愈合切口比较
A组切口甲级愈合达100%，B组甲级愈合达99%，两组均愈合良好，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 两组住院天数比较
A组住院时间3～4 d，平均3.8 d；B组因术后切口需拆线，横切口需术后第5天拆线，其住院时间5～7 d，平均6.1 d（P<0.05）。 2.5 术后
42 d随访腹壁瘢痕情况，除少数为瘢痕体质的病例外，所有研究对象切口均愈合良好，表面平整，呈线状。但B组美中不足之处是因曾有外缝线，拆除外缝线后切口周围遗留有针眼瘢痕。
3 讨论
新式剖宫产术中腹壁横切口的脂肪层及皮肤层缝合是手术操作的最后步骤，其缝合方式及质量是影响切口愈合的关键[1]。
随着社会、医学的发展，剖宫产技术及麻醉技术的提高，手术安全性明显提高，加上外科新的缝合材质迅速发展，目前国内剖宫产腹壁缝合有两种主要方式，即新式间断缝合法和皮内连续缝合法[2]。新式间断褥式缝合以丝线为材料，比较经济，且切口愈合良好，如该研究所显示，甲级愈合达99%。但需要拆线，住院时间较长，该研究术后42 d随访发现由于进出针部位在切缘上下，不可避免地在切口瘢痕上下方遗留有针眼瘢痕，不甚完美，可能与丝线为动物蛋白，在人体内通过细胞的酶解作用而降解，会引发缝线周围的炎性反应和变态反应[3]；皮内连续缝合法是伴随着近年来新的缝合材料的诞生而出现的一种新型缝合方法，因皮内缝合线走行在真皮层的深层，外观无痕迹，瘢痕小，符合美学要求，且无需拆线，缩短患者住院时间受到广大医生及患者的青睐[4]，但在临床实际应用中尚有不足之处，如新型缝线不如丝线经济，缝合皮肤时间较长，术后皮下易出现硬结，尤其对于少数不吸收缝线的病例，会延长切口愈合时间等。
任何缝合都会发生急性炎症反应，即使使用反应最小的缝合线缝合伤口，缝合部位的组织坏死、异物反应也较不缝合部位重[5]，为此，笔者在原有两种缝合方式的基础上进行改进，仍间断缝合脂肪层3针后，先行组织钳连续钳夹切缘两侧皮肤，对合切缘皮肤，再以自制创可贴固定。该研究结果发现，从近期临床效果看除愈合效果两组差异无统计学意义，创可贴固定组因无需缝合皮肤及术后拆线，故总手术时间、住院天数明显低于缝合组，降低术后切口感染的机率，减轻了患者的经济负担。而从术后42 d远期随访效果看，创可贴固定组切口对合整齐，腹部无缝线针眼及硬结，皮肤瘢痕呈细线状，适应了患者生理及心理需要。该组结果与王兆玲[6]报道相似。应用创可贴固定皮肤法要注意一下几点：①选择脂肪层厚度在2~4 mm之间的病例，脂肪层较薄的患者术后切口易裂开，需行缝合术，患者常不能接受；脂肪层厚度超过4 mm的患者术后易发生脂肪液化，切口对合不齐等风险。②组织钳钳夹切缘之前，皮下组织一定要彻底止血；粘贴创可贴之前必须确保切缘周围干燥，防止创可贴粘性降低。③术后切口压沙袋6 h，有效地压迫止血，消除死腔或空隙。④部分对创可贴胶布过敏的患者粘贴处可出现水泡，经适当对症处理后，不影响切口及水泡处愈合。
综上所述，皮肤层创可贴固定法术中操作简单、手术时间短、患者经济负担轻，与腹壁横切口缝合方式相比，在保留了其优点的同时，提高近期及远期临床效果，值得推广应用。
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参考文献
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[2] 陈丹亮，繆缙，李瑞满，等.新式剖宫产腹壁切口3种缝合方式效果比较[J].广东医学杂志，2011，32(11)：1471-1473.
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[5] 马彦彦.新式剖宫产术[M].北京：科学技术出版社，2000：29.
[6] 王兆玲.观察剖宫产下腹部纵切口创可贴固定与常规缝合的疗效[J].临床医学，2011，31（7）：109-110.
（收稿日期：2014-01-20）