蓝雪花 和 维 陈嘉汇 陈洁莹
佛山市中医院急诊科，广东佛山 528000
[摘要] 目的 探讨风险管理在严重创伤院前救治中的运用效果。方法 收集2012年1月—2013年12月共计360例严重创伤院前救治患者的临床资料，其中2012年度150例患者设为对照组，采取的常规方案；2013年度210例患者设为观察组，采取的是风险管理方案，比较两组护理人员知信行评分，出车反应时间、患者院前救治成功率及服务满意度。结果 与对照组相比，观察组护理人员知识（27.21±4.21） vs （22.01±4.41）分、态度（21.32±3.81） vs （17.11±3.91）分、行为（20.51±3.71） vs （16.22±3.52）分均明显提高；观察组出车反应时间较对照组有明显缩短（140.43±11.31） vs （300.42±10.51）s；与对照组相比，观察组院前救治成功率明显提升（97.61% vs 90.67%），对护理服务的满意程度明显提高（94.51±11.52 ）vs （86.42±12.31）。结论 严重创伤院前救治过程中，运用风险管理能够改善院前救治的效果，提高院前抢救的效率，改善护理服务质量。
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关键词 ] 风险管理；院前救治；效果
[中图分类号]R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0055-03
The effect analysis of risk management applied in the pre-hospital treatment for severe trauma patients
LAN Xuehua HE Wei CHEN Jiahui CHEN Jieying
Foshan City hospital emergency department，Guangdong 528000 ,China
[Abstract] Objective To study the effect of nursing risk management applied in the pre-hospital treatment for severe trauma patients. Methods Collected a total of 360 patients with severe trauma pre-hospital treatment the clinical data form January 2012 to December 2013, 150 patients in the year of 2012 were divided into the control group, and 210 patients in the year of 2013 were divided into the observation group, Compare two groups of nursing staff know KAP score, response time, pre-hospital treatment success rate and service satisfaction. Results Compared with the control group, the nurses’ scores of knowledge(27.21±4.21）vs（22.01±4.41), attitude (21.32±3.81）vs（17.11±3.91)and practice（20.51±3.71）vs（16.22±3.52）were significantly increased in the observation group(P<0.05); compared with the control group, The response time was obviously reduced in the observation group (140.43±11.31）s vs（300.42±10.51）s; compared with the control group, the patients’ Treatment success rate was significantly improved (97.61% vs 90.67%) and the satisfaction degree for nursing service was significantly improved （94.51±11.52） vs （86.42±12.31）in the observation group (P<0.05). Conclusion The nursing risk management applied in the pre-hospital treatment for severe trauma patients can significantly reduce the incidence of nursing risk, improve the nursing service quality.
[Key words] Nursing risk management; Pre-hospital treatment; Effect
院前创伤急救是创伤救治的第一环节，也是至关重要的环节，院前创伤急救的目的是挽救生命，减少伤残。严重创伤所致的早期死亡大都发生在伤后30 min 内，若能在伤后5~10 min 内给予救命性措施，伤后30 min 内给予医疗急救，则18%~25%受害者的生命可获得挽救[1]，院前救治环节同时也是医疗纠纷发生的高危环节[2]。因此，及时、正确、科学、合理地处理严重创伤，是院前急救工作的基本要求。风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。当中包括了对风险的量度、评估和应变策略。理想的风险管理，是一连串排好优先次序的过程，使当中的可以引致最大损失及最可能发生的事情优先处理、而相对风险较低的事情则押后处理[3]。由于严重创伤患者在院前救治涉及救助环节相对较多，因此，待患者进入医院紧急救治前，开展及时、有效的护理风险将有利于提升院前救治的效率[4]，本研究将风险管理理念运用于严重创伤患者，取得良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院急诊科在2012年1月—2013年12月期间参与开展院前救治360例严重创伤患者的临床资料，所有患者均符合WHO严重创伤诊断标准，排除心肺复苏无效患者。其中2012年度救治的150例患者为对照组，男性95例、女性55例，年龄21.0~65.7岁，平均年龄（48.02±7.03）岁，其中交通伤78例、坠落伤22例、机械伤15例、其他伤35例；2013年度参与救治的210设为对照组，其中男性124例、女性86例，年龄21.0~65.7岁，平均年龄（47.83±8.05）岁，其中交通伤111例、坠落伤34例、机械伤16例、其他伤49例。两组性别、平均年龄、创伤类型比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组 采取常规的护理方案，在日常工作中需保持各种抢救物品、急救药品齐全，完好备用。每天做好检查、记录，每次使用后及时补充。在接到出车电话后按照要求立即出车，在对伤员进行快速伤情评估的同时，做好呼吸道管理，保持呼吸道通畅，维持循环系统功能，对休克患者给予液体复苏、抗休克治疗，及时止血包扎、骨折固定等对症处置，做到分工负责，密切配合，及时转送医院进行下一步的救治。
1.2.2 观察组 执行风险管理方案，在对照组常规方案的基础上，包括以下方面：①强化管理制度及急救意识[5]，院前救治中，需要争分夺秒，因此，护理人员需要完善排班制度，建立整体性的救护体系，并严格执行。根据院前救治特点，制定院前救治的各项制度及突发事件应急预案等；②抢救物品管理[6]，加强对抢救所需的药物、仪器、物品等物品的管理，做到帐物相符，专人负责，随时处于良好的应急状态。严格执行常用抢救仪器的维护制度，确保各类抢救仪器的良好性能。专人定期清点抢救药品，及时清除过期药品；③强化风险意识[7]，将院前救治缓解中的风险事件转化为教育素材，进行风险意识教育，组织学习法律常规，使其提高护理工作中潜在的风险意识，对护理行为可能引发的法律相关性后果，保持应有的预见性。树立以患者为中心的护理服务理念，冷静、沉着、果断地完成各项院前救治操作，利用有限时间与患者及家属进行必要的沟通，尽可能得到患者及其家属的理解、支持和信任，有利于良好护患关系的建立，防止医疗纠纷的发生。规范医疗护理文书，针对转运过程中可能的风险事件，并告知患者及家属，并要求其同意书，做到有据可查；④强化院前救治培训[8]，定期组织院前救治理论知识、急救综合应用操作等培训，并进行相应考核，使护理人员掌握气管插管、电除颤、股静脉穿刺、止血等操作及常用抢救仪器的使用。针对常见严重创伤类型，进行模拟演练，加强医护人员的配合训练；⑤规范临床服务流程，实施“急救一体化”模式。完善120院前急救服务流程及出诊情况登记表等、院内救治流程，实施“急救一体化”管理，建立从院前救治到院内救治的绿色通道，加强与患者之间的沟通，建立相互信任的关系，给严重创伤患者的救治赢得时机。
1.3 观察指标
①护理人员知信行评分：根据知信行模式，自拟调查问卷，根据知信行模式的基本理论构建框架，并结合相关文献编制而成[9]，包括严重创伤院前救治的知识、态度、行为三个部分，每部分满分为30分，问卷重测信度0.75，Cronbach’a系数0.80，分值越高，表明该部分表现越好；②出车反应时间：自接到120电话至准备完毕出车所用的时间情况；③院前救治的成功率：参与院前救治，并成功转运至院内的患者所占的比例；④救治成功患者或家属的满意度：按照院前救治满意度评分表，通过家属对严重创伤患者院前救治中的满意度情况进行评分，总分0~100分，分数越高表示干预度越高。
1.4 统计学处理
方法用spss 18.0统计学软件包，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1 两组护理人员知信行评分比较
与对照组相比，观察组护理人员知识、态度、行为评分均明显提高，P<0.05，结果表明护理风险管理能够明显提高严重创伤院前救治中护理人员的服务质量，见表1。
2.2 两组出车反应时间、院前救治成功率及满意度情况比较
观察组患者中有205例患者救治成功（成功率为97.61%），对照组136例患者救治成功（成功率为90.67%），观察组的救治成功率明显高于对照组（χ2=4.46，P=0.032）；与对照组相比，观察组出车反应时间明显缩短(P<0.05)，满意度评分均明显提升(P<0.05)，结果如表2所示。
3 讨论
随着现代社会的飞速发展，由交通事故及其他因素导致的创伤也日益增多，且创伤的原因也趋于复杂化、多样化，严重创伤已经成为急诊护理工作中的最常见急危重症之一[6]。由于严重创伤将严重影响患者的各系统功能，使患者获得诊治时的生理功能以接近耗竭状态，患者病情危重且变化快，因此，对患者进行及时、高效、准确的护理服务，对提高抢救成功率起着至关重要的作用。院前抢救是严重创伤患者的“黄金时间”，有50%的患者死于创伤现场。且在院前救治中面临的风险是多方面的，根据其院前救治的各个环节分析包括以下几个方面：①急救车到达创伤现场不及时：调度护士的院前救治意识不强，存在脱岗、空岗等情况，不能及时调度急救指令。派车单上不能详细描述地址、患者病情，可能造成院前救治不及时，甚至导致患者死亡，引发医疗纠纷。②随车救治药品、物品不齐全：救护车必备的药品不齐全，仪器性能不完善，急救人员在现场无法进行及时、有效的救治。③现场救治风险[11]：严重创伤患者院前救治过程中，不可避免出现紧张、恐惧的救治环境，护理人员在救治过程中如果对护理风险缺乏预见性，容易造成不必要的护理纠纷。紧张的院前救治状态下，护理人员不能冷静面对，对抢救仪器操作不熟练，与医师配合不默契，都会延误抢救时机，可能引发患者及其家属的不满和质疑。另外，只忙于抢救，而忽略与患者家属的沟通，甚至没有签署同意书，都可能引发医疗纠纷。④交接频繁：院前救治环节多、交接多，如果各个环节配合不佳，可能延误治疗。
针对严重创伤院前救治的时间紧、困难多、多样性等特点，护理人员应保持良好的心理素质和业务能力，严格执行接诊流程及要求，熟练掌握急救技巧，具备较强的安全意识及风险意识，有条不紊地完成各项抢救工作[11]。本研究中，通过加强对严重创伤院前救治各环节风险的管理和控制，观察组护理人员知识、态度、行为评分较对照组均明显提高，观察组的出车反应时间较对照组明显缩短，且严重创伤患者院前救治的成功率有明显提升，患者或家属对院前救治的满意度明显提升（P<0.05），结果表明严重创伤院前救治中，应用护理风险管理能够明显提高护理人员的服务质量，降低护理风险及提高护理服务满意度。总之，护理风险管理应用于严重创伤院前救治过程中，在提高护理人员的法律意识、责任意识、风险意识基础上，能够明显改善严重创伤患者院前救治的效果，保障严重创伤患者院前救治的安全，值得在护理管理中推广。
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（收稿日期：2014-08-12）