傅 蓉
南京市中医院消毒供应室，江苏南京 210001
[摘要] 随着医院诊疗患者人数、病情的复杂性程度提升，规范医院的消毒供应室管理制度、创新消毒室工作的方法等，是实现消毒供应室控制医院感染作用的基础。本文就规范医院消毒供应室的管理，发挥消毒供应室控制医院感染功能进行了概述。在分析现有医院消毒供应室的现有工作制度、人员等管理基础上，就做好医院消毒供应室人员的培训、功能区域的合理划分、消毒供应室制度的制订与落实等进行了探讨。
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关键词 ] 医院；消毒供应室；感染控制；制度；作用
[中图分类号]R471[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0064-02
[作者简介] 傅蓉（1974-），女，汉族，江苏南京，本科，主管护师，主要从事护理工作。
在医院医疗工作开展的过程中，医院感染是影响医疗质量、效率的一个重要的因素。同时，其控制效果也是评价医院护理与管理水平的重要内容之一。在医院的业务量、患者类型等不断增加的背景下，各种介入性诊治不断的增加，这就造成了大量带菌的器械被回收到医院的供应室。医院的供应室作为无菌器材供给的重要科室，供应室的每项工作质量，都会对医院的护理、感染预防、科研等产生直接的影响。
1 消毒供应室在控制医院感染中的作用
消毒供应室作为医院的一个重要部门，其主要的职责是对医院日常所需的物品、器材、手术器械消毒灭菌，并向使用部门提供安全的物品。医院消毒供应室对整个医疗安全和质量产生直接层面上的影响，对防止医院内部的交叉感染发挥直接的作用。在医院诊治等工作开展的过程中，消毒供应室通过将可重复使用的医疗设备、器械等有序的回收，然后再消毒包装和灭菌发放，供相关部门使用。最近几年来随着医院工作的复杂性逐渐的增强，由于医疗器械造成的感染事件在增加，这也成为消毒供应室最近几年以来面临的新的工作形式，其严峻性要求消毒供应室的工作人员、工作制度、工作考核等都要及时的更新，以此来促成医院消毒供应室在控制医院感染中的作用的全面发挥。提升医院消毒供应室的管理与操作质量，全面的保证在供应室消毒灭菌以后的器械的标准度，需要通过成立医院消毒供应室质量监控小组、提高消毒供应室工作人员的培训效果、把好医院消毒供应室灭菌各个环节的质量等手段，来控制和避免医院感染的发生。因此，消毒供应室作为医院预防感染的主要环节之一，加大对其安全性的分析和控制有着重要的意义。
2 医院消毒供应室管理的基本内容
2.1负责培训消毒供应室工作人员
在医院消毒供应室管理工作开展的过程中，供应室要加强对内部人员的培训，包括消毒供应室的负责人、工人等，让其在明确自身工作职责的基础上，提升对医院消毒供应室工作重要性的认识，特别要认清供应室在控制医院内部交叉感染的重要性。通过学习、培训使消毒供应室的工作人员能够明晰自身的责任，在消毒灭菌操作的时候能够认真、严格地遵守每个环节的质量控制标准，并且以专业的技术来提升消毒灭菌的效果，保证物品的质量。
2.2 建立健全消毒供应室的各项制度
制度作为消毒供应室日常工作、管理的一项重要约束，严格、完善的规章制度是保证消毒供应室工作质量的基础条件之一。因此，在医院消毒供应室管理的过程中，首先要严格制订并落实医院消毒供应室的管理制度、医疗器械的消毒灭菌制度、消毒供应室监测制度等，通过认真执行和落实上述制度，保证消毒供应室工作开展的规范化、制度化与科学化，为消毒供应室工作质量的提升，创造更为完善的前提条件。
2.3消毒供应室内区域的精细管理
医院的消毒供应室作为无菌器材的中心场所，在使用之前一定要做好严格的区域划分与管理，这是实现消毒供应室高质量供应的基础条件。各个区域的管理要做到专人负责、精细化管理，保证消毒供应室工作区与生活区的分离、人流与物流的分开、已消毒器物与未消毒器物的分开、无菌器物与污染区域的分开等。例如，在专门储存无菌物品的区域，需要做好这一区域的封闭管理，并安排专人来负责，工作人员如果要进入无菌区，一定要穿着无菌鞋服，其他人不能随意进入。医院供应室无菌区的空气微生物的含量要小于200 cfu/m3，每天通过使用紫外线等进行消毒。在消毒供应室的清洁区里面设置器械室、一次性库房、器物消毒间等等，清洁区的空气含菌量要小于500 cfu/m3。每天都要做好紫外线消毒灭菌工作。污染区作为医院回收处理临床使用物品的区域，通过对再生物品的分类消毒，来避免感染。
3 医院消毒供应室作用发挥的保障措施
3.1建立健全医院消毒供应室管理制度
医院消毒供应室对于控制医院的感染，降低医源性感染的出现有着非常重要的意义。因此，在医院消毒供应室工作开展的过程中，为了更好的发挥消毒供应室控制医院感染的作用，首先需要建立健全医院消毒供应室的各项管理制度，包括医院消毒供应室功能区的划分、使用、管理制度，医院无菌器材的管理使用制度、医院可重复使用器械的消毒灭菌制度、人员分工制度等等。例如在医院消毒供应室区域功能划分的时候，合理的区域布局是保证工作质量，预防医源性感染的重要保障。针对各个区域的管理和消毒，既要有明显的标记，更要有专人负责。下收人员不能接触无菌器材，下送人员不能接触污染物品等等。只有严格的制度与全面的落实，才能保证医院消毒供应室控制感染作用的发挥。
3.2 严格消毒供应室再生器材的回收与灭菌流程
消毒供应室在预防与控制医院感染中的预防作用，是其功能的外显与目标，消毒供应室作为医院感染预防的重要部门，加强对医院消毒供应室再生器械的灭菌需要实施全过程的质量管理与控制工作，并且要不断的提升消毒灭菌工作的程序化、科学化与标准化，以全面的保证医院所使用无菌物品的质量与安全性。在医院再生器械回收利用的过程中，其清洗工作是灭菌效果的基础，这是由于很多的再生器械上附有一些有机物，无法进行彻底的清洗，这就会使细菌容易在器械的表面产生一层生物膜，阻止了灭菌剂的穿透，进而影响了灭菌的效果。其次，在这些器材里面一些有机物的成分可能会对器械的表面镀层产生影响，出现锈蚀等问题。因此，回收以后的再生医疗器材，要做好及时的清洗，并对器械上的血迹等彻底的清除，以保证灭菌时的效果。医院消毒供应室所回收的再生器材的包装、灭菌等要保持良好的通风，灭菌的物品一定要在专用的操作间里面完成，工作人员要严格按照灭菌的标准，进行全面的检查与标准检验，检查的内容包括：可再生器械的灭菌质量、数量、包装的要求，需要在两人核对以后才能够包装，包装以后做好相关标识的张贴。
3.3 遵守科学的消毒操作流程
供应室消毒人员要认真执行灭菌等操作的流程，无菌器械作为医院消毒供应室高压、高温处理污染器械的过程中，操作的时候既要保证消毒灭菌的质量，更要注重做好安全阀的检查，例如在器械灭菌加热或者送气之前，一定要检查好灭菌门有没有关紧，通过提前排除灭菌器里面的冷空气，来提升加热时候的速度，保证柜室里面温度上升同物品内部温度上升的趋向基本一致。同时，消毒物品不能装的过紧，位置要保证，这样能够最大程度上降低不利因素对灭菌效果的影响。在装载的时候，所消毒物品的装载量要小于灭菌容器的90%，而且被消毒物品之间要保留一定的空隙，做好垂直的摆放，对于布类的物品要将其放置在金属物品上面，以保持蒸汽的流通，灭菌包一定不要碰到灭菌的壁炉，以避免其吸收冷凝水而影响灭菌后的干燥。做好压力蒸汽灭菌效果的严格鉴别，借助脉动真空灭菌器来实施灭菌，每天第一锅前要实施B-D的试验，以做好灭菌器里面冷空气的排除状况，当试纸的颜色出现均匀变化的时候，表明这时候灭菌器的冷空气排除的已经彻底。而化学性监测指的是对每锅次的灭菌物品实施的化学性的监测，看一下第五类爬行卡的颜色是否满足灭菌的要求，而且要做好每一治疗包外的3M指示胶带的颜色辨别，以查验灭菌条件的适用性，生物性监测则需要每周来实施一次。过氧化氢低温等离子灭菌的灭菌参数要符合灭菌器的使用说明，每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。
3.4 加强消毒室灭菌后物品的管控
消毒室灭菌以后的放置关系到灭菌器材的使用质量，在灭菌以后的无菌医用器材要及时放入无菌室的无菌柜里面，根据无菌日期的先后顺序进行摆放，并做好分类的防治。而无菌室的管理方面：临床的相关实验表明，不合格的环境卫生是造成医院感染的重要原因之一。所以，需要做好无菌物品的专人负责与管理。为了实现无菌室环境的卫生，减少无菌室内微生物的种类，需要认真的落实无菌室的清洁卫生制度，在进入无菌室的人员要做好洗手、消毒、鞋服专配专穿的要求。做好地面、台面的擦拭，每天要严格的落实紫外线消毒工作，每天一次。为了保证消毒的效果，每周要使用无水乙醇来对灯管擦拭，以及时的除尘和污垢。准确记录灯管的消毒照射时间，每半年监测1次紫外线灯管的辐射强度，必须大于70 cum/cm2。紫外线消毒时，如果光洁度大于20℃或大于40℃，相对湿度大于60%，适当延长照射时间。每日检查无菌物品有无过期现象，每天按照室内温度小于24℃，湿度要小于70%适当调整新风换气及空调除湿时间，保证无菌区空气细菌菌落数严格控制在小于200cfu/m3 的范围内。
3.5 做好消毒室一次性物品的管控
提升对医院消毒供应室一次性物品的检测，是保证消毒供应室在控制医院感染作用发挥的基础。一次性医疗用品能够有效避免医源性感染。因此，为了保证医院各个临床科室使用无菌物品的安全性，需要加强对一次性医疗物品的使用前的检查与监测，在达到标准以后才可以向各个科室发放使用，以提升一次性物品的安全性。在存放一次性无菌物品方面。首先要按照消毒技术规范的标准，认真科学的执行一次性无菌物品存放的标准，离地面的距离在20~25 cm，离墙壁的距离是5 cm，离天花板的是五十厘米，而且一定要清洁、通风、干燥。在发放无菌用品的时候需要按照先进先出这一原则。发放的时候要确认无菌物品的有效性。消毒室里面的植入物及植入性手术器械，需要在生物监测达标以后才能够发放。要做好发放记录，并保证其具有可追溯性，记录的内容包括：无菌物品出库日期、无菌物品的名称、单体的规格、失效期等。在运送无菌物品的器皿在使用之后，一定要进行清洁处理，处理以后做干燥存放。同时，要注重质量监控小组作用的发挥，通过每月进行质量检查，发现存在和潜在的问题查找原因，并作出全面的分析，寻求整改措施，全面提升消毒灭菌的工作质量。做好医院消毒供应室各项制度的落实，保证制度的执行以及无菌环境的质量，是保证消毒供应中心工作质量的关键。所以，医院消毒供应中心人员必须树立严肃的工作态度和严格的无菌观念，认真执行各项技术操作规程和质量检验标准，熟悉各种医疗器械、物品的功能、物品的消毒方法和洗涤操作技术，以更好的发挥消毒供应室控制医院感染的作用。
4 讨论
当前，在医院管理、诊疗等工作中，对于医院内的感染控制力度、重视程度越来越高。而医院供应室作为医院感染预防的一个重要的科室，是控制并降低医院内感染的主要责任部门。因此，保证医院所使用无菌器材的质量控制效果，是医院供应室工作的一个基础和重点工作。消毒灭菌作为一个独立的学科和部门，对于控制医院内的感染有着重要的作用。所以，通过提升供应室的安全防范效果，为医院感染的控制提供良好的保障，在实现医院供应室的可重复使用器材回收、消毒、包装、灭菌、发放等基础工作的基础上，通过创新医院消毒供应室工作的方法、管理制度等，更好的促进医院消毒供应室在控制医院感染作用的发挥，为医院社会效益的提升，打下一个良好的基础。
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（收稿日期：2014-09-25）