谢丽娜·伊力 杨圆圆 何 萍 孙锦荣 王 峰
新疆医科大学第一附属医院医务部质量管理科，新疆乌鲁木齐 830054
[摘要] 平均住院日是反映医院总体医疗服务质量和医疗资源利用率的综合指标，通过对新疆某三甲医院2012年7月—2014年1月的686例住院日超过30 d的出院病例数据进行质量评价，运用Excel建立数据库，对构成比进行描述性统计分析。寻找其主要影响因素，有针对性的采取干预措施，加强对超长住院日患者的管理，有效降低平均住院日，提高医院效益。
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关键词 ] 医疗质量；超长住院日；影响因素
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0058-02
平均住院日是反映医院总体医疗服务质量和医疗资源利用率的综合指标[1-3]。超长住院日过度占用医疗资源，较大的影响了医院平均住院日。不仅增加了医院的医疗消耗，降低医院的社会效益和经济效益，而且给患者带来了沉重的经济负担与精神负担[4]。因此本研究通过对超长住院日病例的分析，寻找其主要影响因素，有针对性的采取干预措施，加强对超长住院日患者的管理，有效降低平均住院日，提高医院效益。
1资料与方法
1.1数据来源及收集
数据按照新疆某三甲医院住院超过30 d病历的20%样本量随机抽取，共收集2012年7月—2014年1月的686例住院日超过30 d的出院病例，其中：男性患者415例、女性患者271例；年龄3～82岁，平均年龄（53.4±11.4）岁；手术患者541例、非手术患者145例。重症科室27例、外科363例和内科296例。数据每月由该院疑难危重专家组专家根据《超长病历质量评价标准》，对病历进行质量评价及相关内容的提取，内容包括科室、手术情况、转科情况、出院情况、病历类型及住院天数超长影响因素等。
1.2统计方法
运用Excel建立数据库，对构成比进行描述性统计分析。借助于Powder Builder数据提取工具从医院信息系统中将选取686例患者的住院信息进行提取，并采用统计处理软件spss 13.0对其数据进行处理，本次研究主要对其医院超长住院提及相关指标基本情况进行描述性统计分析。并采用单因素恩熙和多元回归分析其超长住院日影响因素。
2 结果
2.1病例类型分析
外科科室和内科科室的单纯普通病历分别占24.51%和27.70%。外科科室单纯急诊比例占14.04%。重症科室复杂危重病例占59.25%，所占比重最高。外科复杂疑难病例占38.84%，所占比重最高。内科科室单纯急诊病历的比重最低占8.78%。见表1。
2.2病情情况分析
外科科室手术率和转科率均最高，分别为87.6%和52.6%。出院病情状况好转率高于痊愈率，重症科室的好转率和痊愈率达37.0%和3.70%。外科科室的好转率和痊愈率达83.7%和10.7%。内科科科室的好转率和痊愈率达79.1%和3.04%。见表2。
2.3影响因素分析
影响住院日的因素主要有病情因素、医方因素和患方因素三个方面。病情因素方面结果显示，重症科室的多系统疾病占62.96%，外科和内科的病情较复杂，分别占43.8%和42.46%。医方因素结果显示，病情评估不足这一因素影响较为突出，重症科室的院内感染和可预期并发症的影响分别为29.62%和11.11%。患方因素方面结果显示：患者特殊体质因素所占比例较高，占30%左右，其次为经济因素。见表3。
3 讨论与建议
3.1超长住院日的影响因素
住院日长短受多种因素影响，有非可控因素和可控因素。非可控因素有患方因素和病情因素。患方因素包括性别、年龄、特质、付费方式等，超长住院日病历一般年龄偏大，机体的抵抗、防御能力较差，加之各组织脏器发生退行性变化，治疗见效慢，恢复也慢，从而导致住院时间较长。病情因素包括病种、严重复杂程度等，病种不同、病情的轻重对住院日有着显著的影响。超长住院日病历多为多系统疾病和疑难复杂病历，其不可预测的并发症较多。医方因素是指由医院工作的不足使住院时间延长，属于可控因素。包括医疗和服务质量、等待检查结果时间、术前住院日等因素。其中在本次研究中病情方面的影响因素则主要为多系统疾病，其在重症科室比例占到62.69%、外科占到19.28%、内科占到32.19%，另外还有病情复杂，其在重症科室比例占到37.03%、外科占到43.80%、内科占到42.46%；在医方因素中，则主要影响因素为院内感染，其在重症科室比例高达29.62%、在外科占到8.26%、在内科占到7.53^%；在患方因素中则主要影响因素为特殊体质，其中在重症外科比例占到37.03%、在外科占到29.20%、在内科占到27.39%。其中赵莉丽采用灰色关联法对平均住院日影响因素进行分析，也提出病种，如病情复杂程度以及多系统疾病均对患者平均住院日具有影响。另外本研究显示最为突出的医方因素是院内感染，与廖珊等的研究结果一致，其提出医院感染的存在，增加了患者的痛苦，延长了住院时间。次之为可预期的并发症和病情评估不足[5]。
3.2科室进行分类管理
本研究将病历按内科、外科及重症科室进行分类，从研究结果可以看出，不同科室的突出影响因素不同。其中其超长住院日病例也具有差异，超长住院日在重症科室中最高占有比例为复杂危重病例，为59.25%；外科为复杂疑难病例，为38.84%；内科也是复杂疑难病例，为33.78%。但是在外科和内科患者中，其他病例占有构成比差异不大，病例分布较均匀。因此医院应积极和科室进行协调，对科室进行重点监督，制定相应预防措施，内科科室的可能病种多有慢性病组成。外科科室的手术病人较多，院内感染的概率与内科相比也会有所增加。重症科室病人的病情都较为严重，大多为多系统疾病。针对不同科室的特点对其超长住院病例进行管理。内科病人要做好此类病人病情的评估工作，做好病人的沟通工作，有条件可以协助病人转往下级医院接受康复治疗，让康复期病人及慢性病病情已控制的病人及早出院[6]。外科的手术病人应该缩短术前住院日，合理安排手术室工作时间，减少手术等候时间，对择期住院手术病人，立即安排各项术前检查，严格控制术后感染及并发症的发生。重症科室的院内感染率较高，必须重视医院感染的监测监控工作。医护人员必须严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，预防院内感染的发生。
3.3加强医疗质量管理
医院必须不断提高医院自身整体的诊疗水平及医疗质量，对医护人员进行规范化管理与培训。不仅要提高专业技术水平，而且要重视医疗安全管理，坚持实施各病种的临床路径[7]，实现医疗管理制度化、医疗过程标准化和医疗行为规范化。其中在患者病情治疗上，外科科室手术率和转科率均最高，分别为87.6%和52.6%。出院病情状况好转率高于痊愈率，重症科室的好转率和痊愈率达37.0%和3.70%。外科科室的好转率和痊愈率达83.7%和10.7%。内科科科室的好转率和痊愈率达79.1%和3.04%。因此在临床治疗中应该针对疑难病例、危重病例，应提高重视程度，及时安排会诊检查，组织专家开展病例讨论，积极发挥团队协作精神，尽量明确诊断与治疗方案，避免出现延迟诊断和延期治疗的问题发生，提高患者的临床治疗有效性。
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参考文献]
[1] 梁玉娥.缩短平均住院日的做法与效果分析[J].中国病案,2008,9(4):25-26.
[2] 王淼,高长青.大型综合性医院超长住院患者管理策略[J].中国医院务实管理,2004,24(4):344-347.
[3] 赵莉丽．基于灰色关联法分析平均住院日影响因素[J].中国卫生统计,2010,27(2):194-195．
[4] 苏体隆. 429例超长住院病例统计分析[J].中国医学创新,2011,8(34):103-105.
[5] 廖珊.20例住院时间超长病人调查分析[J].中国卫生统计,2003,20(5):301-303.
[6] 王刚.超长住院日患者的管理与分析[J].中外健康文摘,2012,9(43):91-92.
[7] 贺涛,孙思兵.某院超长住院日现状分析及对策[J].解放军医院管理杂志,2010,17(8):744-746.
（收稿日期：2014-07-04）