摘 要：目的 探讨青海省西宁地区自发性鼻出血的频率与气候因素是否相关。方法 收集2017-01-01至2017-12-31青海省西宁市某三甲医院耳鼻喉科急诊和门诊接诊的自发性鼻出血患者(排除鼻外伤、鼻手术、鼻腔肿物、鼻腔异物、凝血障碍疾病者)的病例，查询西宁2017年的月平均气温、月相对湿度，分析每个月鼻出血患者人数与西宁月平均气温、月相对湿度之间的关系。结果 2017年共接诊1 219例自发性鼻出血患者，自发性鼻出血在11月至次年2月发生率最高，此时期西宁气温和湿度最低；8月、9月和10月鼻出血发生率最低，气温和相对湿度较高。皮尔逊相关分析发现月鼻出血人数与月平均温度、月平均相对湿度均呈负相关(P<0.05)。结论 本研究首次报道西宁地区温度、湿度等气候因素与鼻出血的关系，发现西宁地区鼻出血发病频率与气候因素(温度、湿度)明显相关。
关键词：自发性鼻出血 气候因素
Meteorological factors potentially cause spontaneous epistaxis in Xining area
DONG Chun-hua ZHANG Ying WANG Yi MI Yu ZHENG Hui-yuan JIA Juan SHI Kai-fang
Department of Otorhinolaryngology, Qinghai University Affiliated Hospital; Department of Otorhinolaryngology, Peking Union Medical College Hospital,CAMS & PUMC; School of Water Resources and Electric Power, Qinghai University;
Abstract：Objective To identigy the relationship between the morbidity of epistaxis and the meteorological factors in Xining, Qinghai province. Methods The medical records of patients with spontaneous epistaxis from the department of otorhinolaryngology emergency and outpatient department from Jan 1, 2017 to Dec 31, 2017 were collected and retrospectively reviewed. Patients with a clear etiology for the epistaxis(traumatic, iatrogenic, tumor, foreign body, coagulopathic illness) were excluded. The monthly climatic data were collected from the Xining Meteorological Administration. The relationship between the incidence of epistaxis and meteorological factors were statistically analyzed with Pearson's correlation co-efficient.Results There were 1 219 cases of epistaxis in a year period. A significant negative correlation was found between temperature and epistaxis morbidity(P<0.05). A significant negative correlation between humidity and epistaxis was also found(P<0.05). Conclusions This is the first report about potential relationship beween meteorological factors and epistaxis in Xining. The spontaneous epistaxis is potentially attributed to meteorological factors in Xining.
Keyword：spontaneous epistaxis; meteorological factors;
鼻出血(epistaxis)是耳鼻喉科常见的急诊，诱因众多，一般认为与鼻局部因素和系统性疾病相关。文献上报道气候因素对鼻出血发病有影响[1-6],有报道冬季鼻出血高发[4],另一些报道春、夏季高发[7],还有报道鼻出血与环境温度、季节无关[8]。青海省西宁市位于青藏高原东部，海拔2 261 m, 是世界高海拔城市之一，属于半干旱高原大陆性气候，空气干燥，鼻出血发病较多。迄今西宁地区未有鼻出血与气候因素相关性的报道。本研究回顾了西宁某三甲医院1年内接诊的全部自发性鼻出血患者病例资料，与来自西宁气象台的气象数据进行统计分析，了解西宁地区气象因素是否影响鼻出血的发生。
1 对象与方法
1.1 病例纳入标准
统计 2017-01-01—2017-12-31青海大学附属医院耳鼻喉科急诊和门诊接诊的全部鼻出血患者，排除鼻外伤、鼻腔肿物、鼻腔异物、鼻部手术后、凝血障碍性疾病导致的鼻出血患者，仅纳入自发性鼻出血患者作为本研究对象。
1.2 方法
1.2.1 病例资料分析：
回顾鼻出血患者性别、年龄、就诊日期、病史、并发的系统性或局部疾病等，以排除鼻外伤、鼻腔肿物、鼻腔异物、鼻部手术后、凝血障碍性疾病导致的鼻出血患者。
1.2.2 收集气候数据：
西宁地区气候数据包括每月的平均气温(℃)、月平均相对湿度(%),来自国家气象科学数据中心西宁站(站点编号：52866)。
1.3 统计学分析
本研究采用Pyhton3.5 统计分析库函数scipy.stats.pearsonr 对气候变量与鼻出血人数变量进行皮尔逊相关分析(Pearson's correlation coefficient analysis)。分析鼻出血患者人数与当地气温和相对湿度的相关性，并进行显著性检验。
2 结果
2.1 病例特点
青海大学附属医院耳鼻喉科2017年接诊鼻出血患者共1 238例，排除鼻外伤、鼻腔肿物、鼻腔异物、鼻部手术后、凝血障碍性疾病19例后，本研究共纳入自发性鼻出血患者1 219例作为观察对象。其中男752例(61.7%),女467例(38.3%),男女比1.6∶1。患者平均年龄(49±21)岁(5～98岁),≤18岁青少年132例(10.8%),成人1 087例(89.2%)。男、女患者高峰年龄均在56～60岁。
11～40岁各年龄段鼻出血发病数差距不明显，鼻出血在41～75岁发病数明显增加，特别是41～60岁随年龄增加发病数逐渐升高，最高发年龄在56～60岁，60岁后发病数逐年下降(图1)。
图1 不同年龄段自发性鼻出血人数
2.2 每月鼻出血患者数量
12月自发性鼻出血患者人数最多(150例，12.3%),其次是11月(131例，10.7%),再次是2月(128例，10.5%)和1月(122例，10.0%);鼻出血发病最低在9月(65例，5.3%),其次是8月(72例，5.9)、10月(78例，6.4%)、3月(85例，7.0%)。冬季(11月～次年2月)鼻出血最多。夏秋季(8～10月)和3月鼻出血最少(表1)。
2.3 西宁月平均气温及其与自发性鼻出血人数的关系(表1)
最低平均气温是1月(-6.29 ℃),其次是12月(-6.10 ℃)、2月(-1.77 ℃)、11月(-0.23 ℃),最高平均气温在7月(20.31 ℃),再依次是8月(16.81 ℃)、6月(15.36 ℃)、9月(12.80 ℃)。
表1 2017年西宁地区月自发性鼻出血、气温、 相对湿度情况
2.4 西宁月平均相对湿度与自发性鼻出血人数的关系
最低相对湿度在2月(32.5%),其次是1月(33.39%)、12月(36.47%)、11月(37.63%)。最高相对湿度在10月(65.03%),然后依次是9月(64.20%)、8月(61.5%)、6月(50.21%)(表1)。
2.5 统计学分析
经过皮尔逊相关分析，鼻出血与月平均气温相关系数Pearson's r=-0.71(P<0.05),鼻出血与月平均相对湿度相关系数Pearson's r=-0.81(P<0.05),表明鼻出血与月平均气温、月平均相对湿度均呈负相关。
3 讨论
鼻出血是常见的急诊，占全部急诊接诊患者的1/200[9]。鼻出血病因分系统性和局部性两大类。文献报道鼻出血高峰年龄有两个，有研究发现韩国鼻出血年龄双峰分别在10岁以下及71岁以上[1], 有报道巴西鼻出血高峰年龄在11～20岁和51～70岁[4],也有报道英国因鼻出血住院患者高峰在10～14岁和40～85岁[10]。本研究发现鼻出血年龄也呈双峰分布，双峰年龄与参考文献[4]报道一致，其中56～60岁为发病最高峰。
本研究发现男性鼻出血发病率高于女性，与以往报道一致[1,4]。本研究中男女患者鼻出血高发年龄均在56～60岁。有报道在15～49岁男性鼻出血发病率约为女性的2倍，50岁以后男女之间发病率差异减小，15～49岁相当于女性月经初潮和更年期之间的年龄[10],作者推测雌激素对血管有保护作用，女性雌激素水平影响了男女鼻出血发病率的差异[10]。
鼻出血按出血部位分为鼻腔前部出血和鼻腔后部出血。鼻腔前部出血绝大多数是Little's区的Kiesselbach's 丛鼻出血，出血一般是局限性的，症状较轻，多见于儿童；鼻腔后部鼻出血占5%～10%,主要是蝶腭动脉分支的出血，弥漫性出血较多，症状一般中-重度，成年人、老年人更常见[4]。
既往对鼻腔局部或全身因素引起的鼻出血报道较多，对气候因素与鼻出血的关系报道较少，而且文献上对于气候和鼻出血关系的报道不尽一致。浙江大学儿童医院统计杭州2年内儿童鼻出血6 805例，平均年龄4.99岁，发现儿童鼻出血与气温和空气能见度呈正相关，与相对湿度无明显相关。杭州梅雨季节后的7月，当地气温升高，儿童鼻出血病例达到高峰[2]。有研究报道土耳其1 330例儿童鼻出血病例，发现鼻出血与每日平均气温和每日温差呈正相关，即气温越高，鼻出血发生率越高；鼻出血与日平均相对湿度、日湿度差成负相关，湿度越低(越干燥),鼻出血发生率越高；并且儿童鼻出血发生与空气污染程度(空气中直径<10 μm的细颗粒物浓度、二氧化硫浓度)呈正相关[5]。与之相反，有研究报道巴西鼻出血发生率与平均气温、平均相对湿度、月总降水量呈负相关，即气温越低、湿度越低、降水量越少，鼻出血发生率越高[4]。有研究发现加拿大鼻出血病例与气温呈负相关，但与相对湿度无关[3]。有研究分析460例鼻出血患者，发现气温低的10月至次年3月鼻出血高发，空气湿度与鼻出血相关性不明显[11]。有研究统计了英国5年1 373例鼻出血患者，未发现鼻出血与环境温度或季节相关[8]。本研究结果显示西宁地区鼻出血与气温、相对湿度呈明显的负相关。鼻出血发生率最高在11月至次年2月，正是西宁气温最低、且平均相对湿度最低的时间。8～10月鼻出血发生率最低，正是西宁湿度最高的夏秋季。 西宁供暖从10月中旬到次年4月中旬，暖气的使用造成室内湿度进一步降低，加之室外湿度低，使得鼻腔黏膜干燥、易结痂，鼻痂划伤鼻腔黏膜和壁薄突起的血管，引起鼻出血。有学者认为寒冷的月份鼻出血发生率高，部分原因是室内启用供暖设备，造成室内空气干燥，鼻腔易结痂，损伤鼻腔壁薄又突起的血管[4,12];加之寒冷的季节上呼吸道感染的发病率增加，也可能直接损伤鼻黏膜，造成鼻出血[4,12-14];随着纬度的升高，室内供暖，室内外温差增大，鼻出血与气温的负相关更加明显[12]。
通过本研究结合文献复习，笔者发现各地区气候因素对鼻出血的影响各不相同，可能是由于不同地区各自地理位置不同、气候特征不同，对鼻出血的影响也不同。
气候因素(低温低湿)影响鼻出血的发生率这一观察结果对预防鼻出血具有指导意义。在寒冷的季节，户外活动时宜佩戴口罩，保护鼻腔免受冷空气直接刺激，减少上呼吸道感染和鼻腔干燥、结痂，减少鼻出血；室内取暖设备使用造成室内干燥，雾化加湿器的使用可降低鼻出血的发生。鼻腔以海水喷雾，加之植物油滴鼻剂的使用有利于保护娇嫩薄弱的鼻黏膜，减少鼻出血的发生。
本研究纳入急诊和门诊就诊的全部自发性鼻出血患者，而不是因鼻出血住院的患者，排除了经济情况不能住院引起的选择性偏移。但本研究仍有几个局限性。首先，本研究系一个三级医院回顾性横断面研究，就诊于一级二级医院的大量患者未纳入本研究，如果统计各级医院鼻出血患者，其结果可能与本研究结果不同。另外本研究是一项单中心研究，结果可能不适用于所有人群，未来可扩展为多中心研究，结果会更加客观。第二，西宁地区昼夜温差大，本研究采用平均气温进行统计分析，并未统计温差是否对鼻出血有影响。第三，本研究仅排除了鼻外伤、肿瘤、异物和鼻手术史和凝血障碍的患者，没有排除其他合并症的患者，因此并未分析系统性疾病(如高血压、糖尿病、动脉硬化)、上呼吸道感染、过敏性鼻炎等因素对鼻出血的影响。第四，西宁是高海拔城市，患者主要是西宁地区生活者，少部分鼻出血患者来自更高海拔的地区，本研究未涉及海拔对鼻出血的发生率有无影响。本研究亦未涉及不同民族鼻出血发生率是否有区别。未来如增加以上因素对鼻出血的影响，将使研究更加全面。
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