李万锋 王振龙 崔舜瑀
吉林省肿瘤医院乳腺外一科，吉林长春 130012
[摘要] 目的 分析女性乳腺触诊检查和其乳腺彩超检查的结果并进行对比。方法 将在本院内体检乳腺健康的400名女性作为研究对象，对他们进行乳腺触诊和乳腺彩超的检查，然后再结合两个检查的结果进行对比分析。结果 显示乳腺触诊检查的的乳腺正常率为50.83%，增生发生率为44.16%，结节发生率为5%；而使用乳腺彩超检查三项结果分别为34.17%、51.16%、11.65%。比较二组结果差异有统计学意义（P<0.05）。将二者结果进行对照可得，乳腺触诊检查发生乳腺增生漏诊率达到18.46%，发生乳腺结节漏诊率达到了57.13%。且得出容易出现乳腺增生的高危人群分别为22~30岁、51~54岁的人群，而41~50岁年龄段则容易发生乳腺结节。结论 为女性乳腺触诊检查对于乳腺增生和结节的漏诊率相对于乳腺彩超而言是比较高的，且乳腺彩超是对乳腺进行检查的最常规的手段之一，另外患有乳腺结节或者乳腺增生的人群必须要进行早期的乳腺检查。
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关键词 ] 乳腺检查；触诊；彩超
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0097-02
随着社会的进步和人们生活水平的提高，也致使乳腺疾病的发病率开始逐渐提高，并对于女性的身心健康和生活都造成了非常恶劣的影响，更有甚者危及女性同胞的生命。所以，对乳房健康的关注，加强对乳腺的检查，尽量早去诊断乳腺疾病已经成为当前乳腺疾病治疗的重点工作。而检查乳腺的临床方法中最常用的就是乳腺彩超和触诊两种，文章选择吉林省行内2011年1月—2013年1月之间进行乳腺健康体检的400名女性作为研究对象，对他们分别进行了乳腺的彩超和触诊检查，现将结果总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取从2011年1月27日—2013年1月27日期间来本院进行乳腺检查的女性400名，年龄为21~58岁，平均为（37.00±4.00岁）。体检过程当中，对选择的400名职业女性进行乳腺触诊检查和彩超双侧检查，都没有发现乳腺结节（1.5 cm以上）、乳腺癌、哺乳期乳腺以及绝经期乳腺。
1.2 人员分组状况
对400例职业女性的乳腺彩超检测结果进行分组，分为:正常彩超组、增生彩超组和结节彩超组。按照400例职业女性的年龄状况进行分组，分为:21~30岁组、31~40岁组、41~50岁组、51~58岁组。
1.3 检测方法
进行乳腺彩超检查过程当中，使用西门子G60型号彩色多普勒检查仪，其探头频率为10.00 MHz，然后再对其乳腺进行双侧多切面、放射状的常规性扫查，扫查以乳头为中心，对乳腺进行超声相关参数的观察和记录。操作超声检查的医师要求是在主治医师之上的职称。进行乳腺触诊检查的医师也要求有副主任医师之上的职称，且要求为女外科医师。
1.4 诊断指标
乳腺彩超检查有三种结果:①显示结果为正常。腺体在双侧乳腺之中的回声是比较相似的，另外其乳腺导管也未出现扩张情况，腺体内的回声没有出现异常。②显示结果出现增生。腺体在乳腺之中的回声出现不均性的变化。③显示结果为结节。实质性的腺体内的低回声区中出现结节[1]。乳腺触诊检查的结果也为三种：①诊断结果为正常。乳腺腺体在双侧都没有出现增厚、未触、结节现象。②诊断结果为增生，即在乳腺双侧中或者乳腺的单侧中出现了弥漫性增厚，并且开始在整个乳腺中进行分散，另外腺体也开始出现质韧、不硬，大小不同，出现结节状、颗粒装或者片状。③诊断结果为结节。触诊过程当中发现双侧或单侧的腺体组织内有孤立的偏硬小肿块，并且与其周围的乳腺组织的分界不明显或者有边界。
1.5 统计方法
采用 spss 10.0 软件分析结果，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 整体检测结果
对这400名职业女性进行彩超检查过程中，共有132名女性检查结果是正常，正常率达到33.00%，检查出乳腺增生的有216,名，增生发生率为54.00%，检查出出现乳腺结节的有52名，结节发生率为13.00%。
2.2 各年龄段小组乳腺彩超检测结果
对结果进行分析可知，其乳腺增生发病率在21~50岁年龄段内概率开始增高，而在51~58岁年龄段的乳腺增生发病率开始降低，该结果有统计学意义（P<0.05），而在41~50岁年龄段出现乳腺结节的发病率是最高的，而21~40岁要比51~58岁年龄段的乳腺结节发病率要低，该比较有统计学意义（P<0.05），对各个年龄段的小组检测进行比较（乳腺彩超检查），结果为下表1。
2.3 乳腺彩超检查和乳腺触诊检查检测结果
所用检测方法不同，检出结果就会存在差异。将乳腺彩超和乳腺触诊检查的结果进行比较，结果为表2所示。（备注：①两种检查的结果大致相同。②彩超正常组不相符。乳腺彩超中检查得出正常而触诊检查得出增生。③彩超增生组不相符，由彩超检测得出增生而触诊得出正常。④彩超结节检查不相符。由彩超检测出结节而触诊得出正常[2]）。
3 讨论
3.1 乳腺疾病发病率已逐年增高
在整个乳腺疾病当中，乳腺增生是最常见的疾病类型，几乎占到全部乳腺疾病的95.93%。我国2011年的健康体检报告结果得出，2009年我国乳腺增生检出率为全球第一，为43.62%[3]。也有报道表示其职业的不同会造成不同程度的乳腺增生。文章中检测出乳腺增生发病率达到59%(133/222)，其相比全国水平要高，但是考虑到受检人群都主要为城镇的职业女性，即和乳腺彩超检出率的统计相关[4]。
3.2 乳腺是受女性激素影响有周期性变化的器官
乳腺经历发育期、生长期、成熟期再到萎缩期，文章中的女性乳腺增生在40~49岁年龄段的发病率为最高也是符合当前的正常生理过程，并和文献介绍一致。若女性激素出现紊乱，则其周期性增殖和复旧就不能完成，使得乳腺上皮出现增生甚至是不典型的增生、导管出现扩张以及结节或囊肿。有关报道记载乳腺出现良性疾病史和其乳腺癌之间有着非常高的关联度[5]。
文章内46~50岁年龄段内的出现乳腺结节的发病率要高于其他年龄段，为37.6%，分析其可能与女性的激素分泌紊乱有关，即该年龄段内也是乳腺癌发病率较高的年龄段，据赵志明[6]的健康体检报道内得出其55岁以前乳腺癌的发病率是该年龄段内恶性肿瘤检出率的57.84%，所以必须要重视对40~59岁年龄段内的女性的乳腺检查，必须要定期进行。
3.3 长期以来对乳腺癌的早期发现强调触诊检查
据国外相关报道得出，大概有20%~30%左右触诊检测其乳腺病为阴性，这也是早期的乳腺癌。文章利用乳腺超声检测和触诊检测两种检查方法进行比较，得出其在20~39岁年龄段内的乳腺结节检出率要小于10%，而40~59岁年龄段内的乳腺结节检出率则为18.88%~20.62%之间，而触诊检查得出的结节检查中（小于1.5 cm）漏检率为72.73%。使用乳腺彩超检测对增生腺体内的结节性肿物有着较高的分辨率，且乳腺隐匿性微小病在0.3~0.5 mm之间也可以检查出，所以对于其不同年龄段的乳腺检查群体，要从经济、个性等各个方面考虑得出最合理的筛查方法[7]。
3.4 超声检查精准度和安全度高
在全球范围内，乳腺疾病的发病率在不断增高，虽然我国被认为是乳腺癌的低发地，但我国大城市的乳腺癌发病率还是呈现升高的趋势。该研究中得出患有乳腺癌的中为年是46岁，其乳腺癌主要在40~59岁年龄段内[8]。超声检查是比较安全、无创伤，将肿块的内部结构反映出来，并能够将肿块和其周围组织之间关系观察出来。据调查结果可知，乳腺超声检查能够选择核实人群，若触诊为阳性，而乳腺摄影异常或者说有家族乳腺癌史的致密性乳房的女性当中。鉴别过程当中，先要对其肿块的边界和形态进行研究，一般而言，小乳腺癌都是有边缘毛刺润、不规则形态的特点[9]。无论是良性还是恶性的肿块其内部回声都应是低回声，而恶性肿瘤的回声相比于良性肿瘤回声要不均匀。在后方回声当中恶性肿块是呈现衰减趋势，且良性肿块没有衰减。一般在肿块内都有丰富的血流信号，在该组研究资料当中其良性病变的超声图都是有着规则的肿块形态和清晰的边界，且后方回声没有衰减。恶性肿瘤的超声图中一般都是不规则的肿块、肿块大多数偏低回声，也有呈现高回声或回声的肿块。对其病理进行对比可知，超声诊断内其特异性和敏感性分别为93.3%和100%，但是超声诊断的也有一定难度，第一就是其病灶小，第二，有着钙化时鉴别难度增高[10]。即超声是不能讲乳腺癌病灶内的微小的钙化显示出；部分的乳腺癌有着规则的边界，但是内回声是低回声，因此和显微腺瘤的鉴别不易区分；也有部分癌肿声像图是不能鉴别的，必须要在超声音带之下进行针吸式的活检才能判断出来。
4 结语
乳腺疾病有着较高的恶变率，因此只有及早的检查和治疗才是对其恶变进行预防的有效方法。当前检查乳腺疾病的方法较多，如红外线乳透、彩超、触诊、钥靶等。其中触诊主要为对乳房的肿块有无以及其性质、区域的淋巴结的肿大与否进行检测。但是触诊在临床当中只能进行粗查和初筛。乳腺疾病必须要进行进一步的检测和彩超检查才能确定。彩超要有非常高的分辨率，能够立体定位乳房内的摸小到的肿块病灶，且对于钙化点小于0.1 cm的微小钙化块也能检测，这样才能最早得出其恶性肿瘤的微小病灶，进而其诊断率也能高达90%。在研究过程当中，对比彩超检查和乳腺触诊检查可知，乳腺触诊检查相比于乳腺彩超检测其乳腺增生漏诊率和乳腺结节的漏诊率分别为18.45%和57.13%。所以，检查乳腺疾病过程当中，触诊检查有着较高的误诊率，最好选用乳腺彩超检查方法。同时，乳腺增生及结节的高危人群应加强乳腺的早期检查，以做到疾病的早诊断、早治疗。
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参考文献]
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[10] 陶旻枫,丁辉,刘丽,等.北京地区女性常见乳腺疾病危险因素分析[J].中日友好医院学报，2010(4)：9-12.
（收稿日期：2014-05-11）