刘 刚
湖南省永州市第三人民医院神经内科，湖南永州 425000
[摘要] 目的 探讨经颅多普勒（TCD）在蛛网膜下腔出血患者治疗后脑血管痉挛（CVS）临床诊断中的应用效果，为临床工作提供参考。方法 选取2012年4月—2013年5月期间我院所收治的60例蛛网膜下腔出血患者作为观察组，同时选择同期60例健康体检人员作为对照组，对比两组的TCD检查结果，并进行统计学分析。结果 ①观察组术后中、重度痉挛26例（43.33%），平均血流速度为（119.31±31.18）cm/s，较术前均有明显改善。②观察组患者MCA的Vs、Vd及Vm分别为（183.15±34.18）、（93.25±22.54）、（127.88±15.31）cm/s，均大于对照组，严重痉挛患者的ICA峰值流速明显降低，（VMCA/ VICA）上升明显，提示有CVS的存在，而且痉挛的程度与脑缺血程度呈正相关。结论 蛛网膜下腔出血患者发生脑血管痉挛的风险要明显大于健康人员，在CVS的诊断与治疗中应用TCD可以准确判断患者的病情及治疗效果，值得在临床中推广应用。
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关键词 ] 经颅多普勒（TCD）；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛（CVS）
[中图分类号] R545.42[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0159-02
脑血管痉挛（CVS）是指颈内动脉或椎基底动脉系统的动脉硬化斑块造成血管腔狭窄，出现血流涡流，当涡流加速时会对血管壁产生刺激，诱发血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作[1]。临床中针对CVS的传统诊断方式以脑血管造影为主，但脑血管造影属有创检查，而且无法进行实时监测，应用局限性较大[2]。本文中将探讨TCD在蛛网膜下腔出血患者CVS临床诊断中的应用，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月—2013年5月期间我院所收治的60例蛛网膜下腔出血患者作为观察组，其中男性32例，女性28例；年龄43~69岁，平均（53.24±4.43）岁；病程4~16d，平均（7.56±1.67）d；均经DSA或者CTA诊断为自发性蛛网膜下腔出血，且动脉瘤位于颈内动脉系统[3]。排除动脉瘤位于后循环系统及合并有高血压、糖尿病、肝肾功能障碍等患者。同时选择60例健康体检人员作为对照组，其中男性34例，女性26例；年龄39~68岁，平均（51.46±3.28）岁；排除心脑血管疾病及周围血管疾病患者。两组人员在性别、年龄等方面均明显差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1检测设备本组研究采用500 M经颅多普勒检测仪（麦迪根，美国），探头选用2、4 MHz连续多普勒探头。
1.2.2检测方法患者取仰卧位，选择2MHz脉冲多普勒探头，检测深度46~60 cm，后用4 MHz连续多普勒探头经ICA对观察组患者进行连续动态跟踪监测，记录最高峰值血流速度和最高平均流速，并与对照组进行对比。
1.3观察指标与标准
1.3.1 TCD检测项目与标准TCD检测项目：收缩期峰值流速（Vs）、舒张期末流速（Vd）、平均血流速度（Vm）以及MCA与ICA血流速度比值（VMCA/ VICA）；诊断标准：①轻度痉挛：Vs 90~120 cm/s；②中度痉挛：Vm 120~150 cm/s：③重度痉挛：Vm＞150 cm/s。另外，VMCA/ VICA＞3也是CVS诊断的的重要指标[4]。
1.3.2改良Fisher分级0级：没有脑出血或只有轻微脑室内出血；1级：单纯性基底池出血；2级：周边脑池或侧裂池出血；3级：蛛网膜下腔出血伴脑实质内血肿；4级：基底池、周边脑池与侧裂池均出现血肿[5]。
1.4 统计学方法
应用spss 16.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1 CVS程度及脑血流变化
观察组患者手术前的CVS程度普遍较高，其中中、重度痉挛41例（68.33%）；平均血流速度较低，为（81.38±15.95）cm/s。术后中、重度痉挛26例（43.33%）；平均血流速度有所增加，为（119.31±31.18）cm/s，手术前后各项指标均有明显改善，具有统计学意义，P＜0.05。
2.2 两组MCA、ICA各项参数对比
MCA、ICA各项参数，见表1。
3讨论
CVS是蛛网膜下腔出血的严重并发症，其发生率与致死率都相对较高，威胁患者的生命安全。近年来，TCD在蛛网膜下腔出血患者术后痉挛的诊断中的应用程度越来越高，其主要原因有：TCD可以保证颅骨穿透的无创性，操作简便，具有良好的可重复性，可以对于患者进行长期、反复、动态的临床监测。而且TCD技术可以在患者出现临床症状之前对CVS的发生进行准确预测，并帮助医生及时选择舒适的的治疗方案。
观察组术后中、重度痉挛病例与平均血流速度均较术前均有明显改善。另外，重度痉挛患者的ICA峰值流速明显降低，VMCA/ VICA上升明显，提示有CVS的存在，而且痉挛的程度与脑缺血程度呈正相关，这与马凤春[6]的报道相符。
值得注意的是，在TCD检查中，由于MCA的侧枝循环较少，MCA的血流速度对于CVS的诊断最为可靠，因此一般行对MCA进行检查；另外，大脑前动脉侧枝血流较为丰富，而大脑后动脉对痉挛不敏感，因此不能作为脑血管痉挛的诊断指标。
综上所述，网膜下腔出血患者发生脑血管痉挛的风险要明显大于健康人员，在CVS的诊断与治疗中应用TCD可以准确判断患者的病情及治疗效果，给予早期用药或手术治疗，以降低后遗症与死亡率。
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参考文献]
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[3]张云鹤，刘清军．外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床研究[J]．济宁医学院学报，2012，23（2）：21-22．
[4]常谦，刘俊，岑键昌．改良Fisher分级与破裂动脉瘤患者症状性脑血管痉挛的关系[J]．实用心脑肺血管病杂志，2012，7（4）：183-185．
[5]赵江明，杨毅，丁稚鹰，等．经颅多普勒超声检查对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的诊断价值[J]．临床神经病学杂志，2011，2（20）：44-46．
[6]马凤春．经颅多普勒对脑血管痉挛的应用价值[J]．影像与介入，2011，6（16）：119-121．
（收稿日期：2014-04-18）