朱映辉
河南省信阳市中心医院神经外科，河南信阳 464000
[摘要] 目的 探讨C反应蛋白（CRP）及降钙素原(PCT)在脑外伤术后预后的中的应用价值。方法 选取该院脑外伤患者60例为研究对象，同时选取同期健康体检者50例为对照组，对比分析两组患者CRP及PCT水平变化。结果 与对照组相比，观察组CRP、PCT水平显著上升，差异有统计学意义（P<0.05）。随着患者病情转归，观察组术后第7天CRP、PCT水平显著下降，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。与死亡组患者相比，预后良好组患者CRP、PCT水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CRP、PCT可作为脑外伤术后预后的评价指标，具有一定的临床应用价值。
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关键词 C反应蛋白；降钙素原；脑外伤
[中图分类号] R459.7[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０084-03
脑外伤是一种严重的外伤，患者病情严重，病情发展快，如果不能及时对患者进行救治，患者很可能出现生命危险[1]。当损伤发生数分钟时，机体将出现一系列生理反应，可导致局部缺血缺氧、组织水肿、钙离子超载及炎症反应，继而引起细胞损伤、死亡，导致继发性损伤的发生[2]。因此对脑外伤患者病情进行尽早诊断及评估对患者预后具有重要的价值。C反应蛋白（CRP）则是机体炎症反应时的应激反应化合物，但机体出现损伤时，其浓度可迅速上升[3]。降钙素原(PCT) 血清PCT属于急相蛋白，在正常人体重的含量极其微量，但当机体出现炎症时，血清PCT则作为炎症标记物而大量释放到血清中，从而使得血清中PCT水平上升[4]，为此选取该院2012年5月—2013年6月间60例重型颅脑外伤患者检测脑外伤患者PCT及CRP水平，以探讨两者对脑外伤患者预后的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院60例重型颅脑外伤患者为研究对象，纳入标准：①患者均经头部CT或MRI证实为颅脑外伤；②GCS评分≥8分；③预计生存期大于3周；④均签署知情同意书。排除肝肾功能不全、全身性感染患者。其中男性42例 ，女性18例，年龄为18~74岁，平均年龄为（52.82±3.26）岁，受伤至入院时间为（3.56±0.96）h，GCS为8~12分，GCS平均分为（10.21±1.34）分。另选取同期健康体检者50例为对照组，其中男性28例，女性22例，年龄为19~68岁，平均年龄为（56.93±3.94）岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者于入院第1天、第3天、第5天、第7天于清晨空腹抽取静脉血液4 mL，对照组则于体检当天空腹抽取静脉血4 mL，两者患者血液经离心处理后采用全自动化分析仪测定患者CRP及PCT水平。
1.3统计方法
采用spss17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料均值的比较采用重复测量数据两因素水平方差分析，组间的两两比较采用LSD-t法。
2结果
2.1两者CRP、PCT水平分析
与对照组相比，观察组CRP、PCT水平显著上升，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2观察组不同时期CRP、PCT水平变化
随着患者病情转归，观察组术后第7天 CRP、PCT水平显著下降，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3不同预后效果患者CRP、PCT水平变化
60例脑外伤患者中死亡8例，与死亡组患者相比，生存组患者CRP、PCT水平较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
创伤性重型颅脑损伤是由于患者受到外界暴力作用而导致头脑外伤出现严重损伤的疾病，患者往往由于中枢性高热及颅内压力而导致患者出现严重并发症[5]。近年随着交通事故及建筑行业事故的增加而导致重型颅脑外伤患者的发生率不断增加。由于颅脑外伤患者病情严重、病情紧急、病情变化较快等特征，因此对于重型脑颅外伤患者及时的救治及急救，将有利于提高患者治愈率，降低患者致残率及死亡率。
高敏C蛋白又名CRP，是人类在急性期出现的一种反应蛋白，CRP可作为人体炎症的标志物，它不受HB、红细胞、年龄、脂质等因素的干扰。由于CRP不具有特异性，可作为临床常规的检测项目，目前已作为很多疾病诊断的辅佐性判断依据。它属于一种急性期相反应的蛋白，当患者出现急性感染时，则会激活巨噬细胞和其他白细胞，促使其产生白细胞介素(IL)6、IL-1等细胞因子和脂肪组织中一些应激的细胞因子等，这些细胞因子水平达到一定的浓度时，则会促使肝细胞产生炎症急性期反应物质，从而促使循环中的CPR浓度升高。同时相关研究证实CPR不只是炎性标准物质，同时也与患者病情预后有直接的作用[6]。
血清PCT由甲状腺滤泡细胞分泌的无激素活性的早期降钙素。在正常情况下，人体血浆中PCT的浓度非常低（<0.1 ng/mL），但当机体出现严重感染时，血浆中PCT水平显著上升。相关研究表明[7]，在细菌内、外毒素以及其他炎症因子的诱导下可刺激机体产生PCT，但在一些急性烧伤、休克及肿瘤患者中也可见PCT水平上升，从而提示细菌感染并不是PCT水平上升的唯一诱导物质。血清PCT水平上升可反应机体炎症反应的严重程度。体外实验动物研究显示[7]，对脓毒症模型小鼠注射高剂量PCT后小鼠的死亡率显著增加，而注射抗体后结果则相反，从而表明PCT不仅可反应机体炎症严重程度，并可参与机体炎症反应。研究指出，只有当机体处在全身急性感染期时血清PCT水平才会上升，而机体处在慢性感染或局部感染时，血清中PCT水平将出现轻度上升。此外，相关研究指出，一些大型外科手术患者术后1~4 d内体内血清PCT水平也可上升。
该研究结果显示，与对照组相比，观察组CRP、PCT水平显著上升，差异有统计学意义（P<0.05），研究结果与张丽[8]等一致，从而提示脑外伤作为较大的创伤可促使机体产生应激性反应，从而到时机体中CRP、PCT水平显著上升。随着患者病情转归，观察组术后第7天 CRP、PCT水平显著下降，与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），从而提示CRP、PCT可作为机体预后的预测指标，当患者接受手术治疗后，随着机体应激反应性的下降，CRP、PCT的水平也随之下降，因此患者术后第7天其CRP及PCT水平恢复至正常水平。此外，60例脑外伤患者中死亡8例，与死亡组患者相比，生存组患者CRP、PCT水平较低，差异有统计学意义（P<0.05），从而提示CRP、PCT水平可作为脑外伤患者术后预后的评价及预后指标，术后通过测定脑外伤患者CRP、PCT水平可有效预测患者术后预后情况，可作为患者术后病情评估的重要指标之一。术后对脑外伤患者CRP、PCT水平进行评估及监测对预防患者死亡，防止患者并发症有重要的意义。
综上所述，与正常体检者相比，颅外伤患者CRP、PCT水平显著上升，CRP、PCT可作为脑外伤术后预后的评价指标，具有一定的临床应用价值。
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参考文献
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[6]彭建民,潘国斌,成庆辉，等.C反应蛋白及神经元特异性烯醇化酶对脑外伤术后继发性颅脑损伤的评估价值[J].中外医疗,2013,32(15):1-2.
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（收稿日期：2014-03-03）