李亚娟
郑州大学医院内科,河南郑州 450000
[摘要] 目的 了解青年学生头痛患者的病因分布特点。方法 采用回顾性研究分析156例在校大学生头痛的病因构成比例及性别分布情况。结果 青年学生头痛患者病因中占前三位的分别为非颅内感染（占35.9%）、原发性头痛（占33.3%）和心脑血管相关性头痛（占10.9%）。原发性头痛中女性患者明显多于男性，非颅内感染亦以女性居多，而心脑血管相关性头痛则男性多于女性（P<0.05）。结论 对头痛患者一定要注意病史的采集及详尽的体格检查，加强对各种头痛类型的识别,避免漏诊误诊。
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关键词 ] 青年；头痛；病因
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0090-02
头痛是临床最为常见的症状之一，其发病率极高，几乎每个人一生中都遭遇过头痛[1]。患者常可因头痛发作而不能集中注意力，干扰正常思考，并可影响睡眠，降低工作效率及日常生活质量，成为重要的公共健康问题，因而被世界卫生组织列为“致残的十大医学症状之一”[2]。由于现代人生活方式的改变（学习、工作压力增大，娱乐活动增多）及饮食习惯的改变（对烟草、酒精、咖啡因摄入增多及滥用药物等），头痛症状的高发人群呈现逐渐年轻化趋势。头痛症状涉及到多科疾病，病因繁多、病种复杂，不易明确诊断，误诊率较高。了解头痛的常见病因有益于防止误诊，迅速明确诊断。现以156例在校大学生头痛病例为研究对象，进行相关临床分析，以明确青年头痛患者常见病因。
1 资料与方法
1.1 病例资料
选取2011年10月—2013年12月于我院内科及急诊科诊治的头痛学生156例为研究对象，其中男性57例，女性99例，年龄17~32岁，平均年龄（20.6±3.67）岁，男女比例为1：1.74。所有患者均符合2004年国际头痛协会（第二版）（ICHD-Ⅱ）头面部疼痛的诊断与分类标准[3]。
1.2 研究方法
所有就诊患者均进行门诊内科及神经科常规体格检查，根据病情需要给予患者血常规、血电解质检测；脑部CT检查或TCD；鼻窦或颈椎X线检查等。详细记录患者阳性体征、检查结果、诊断情况及并发症情况。其中血常规检测采用深圳迈瑞生物医疗公司产BC-5800血细胞分析仪及BS-320全自动生化分析仪。CT检查采用德国西门子sensation 16排螺旋CT。TCD检查采用北京鑫悦琦科贸公司产JYQ-TCD2000超声经颅多普勒血流分析仪。X线检查采用山西万科医用设备有限公司产WFC - X射线机。
1.3 统计学处理
对所得数据进行统计学处理，采用spss 15.0软件进行分析，计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
采用回顾性研究方法分析156例青年头痛患者的病因构成情况及性别分布（见表1）。
结果显示：156例青年头痛患者病因中占前三位的分别为非颅内感染（占35.9%）、原发性头痛（占33.3%）和心脑血管相关性头痛（占10.9%）。颈源性及五官科相关性头痛所占比例相对较少，而物质滥用、内环境失衡、颅脑外伤、颅内感染等病因则更为少见。就不同病因的性别分布来看，原发性头痛中女性患者明显多于男性，非颅内感染亦以女性居多，而心脑血管相关性头痛则男性多于女性（P<0.05）。
3 讨论
头痛是内科门诊常见的就诊原因之一，它本身不是一种单纯的疾病，而是许多病因引起的综合征，与多种因素有关。头痛的发病机制复杂，其病因既可以由颅内结构性病变引起，也可由非颅内结构性病变引起。头痛的产生主要是由于颅内、外痛敏结构内的感觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。机械、化学、生物刺激和体内生化改变作用于颅内外的痛敏结构均可引起头痛。
本研究结果显示：在青年头痛患者病因中非颅内感染比例高居首位，达到35.9%，而原发性头痛（包括偏头痛、紧张性头痛等）居第二位，占33.3%，略低于上述非颅内感染的比例，与以往报道[4-6]该年龄段以原发性头痛居多（占头痛患者总人数的40%~70%）有差别。非颅内感染的病因排位类似于部分报道[7]青少年组（14~20岁年龄段）头痛高发病因。考虑因本院为社区基层医院，就诊患者大多病情相对较轻，与上述报道在病例选择上的差异有关。在病因分布上心脑血管相关性头痛及颈源性头痛的比例分别为10.9%和7.1%，略高于上述报道[7]的7.4%和6.5%，分析其原因：①本文涉及病例均为在校大学生，学习压力较大，尤其在临近期末期间，精神紧张，大脑皮层兴奋与抑制失调，睡眠减少，生活不规律，较易造成血压波动、脑血管痉挛等，继而引发头痛症状的发生；②现代人生活压力增大、生活节奏加快、较高的竞争力以及高盐高油多烟酒的饮食习惯使高血压的发病有所增加并逐渐呈现年轻化趋势;③网络时代使现代人生活方式发生了改变，一方面使用电脑时间较长，另一方面智能手机的普及使人群尤其是青年人较长时间关注手机信息，需要经常低头，颈部长时间维持同一姿势，造成颈椎曲度改变，甚至引发颈椎病，继而引发头痛症状的发生，这是需要大家关注的重要原因；④在校学生的身份也要求学生必须有较多时间进行阅读、学习，有些学生缺乏日常保健常识，久坐不动，颈部肌肉的持久收缩以及头颈部血管舒缩障碍、缺血亦易引发头痛。
本研究病例中还发现，青年人原发性头痛中，90%以上为偏头痛及紧张性头痛，其中以女性居多，男女比例高达1：4.78，符合文献报道的相关特点[4-8]。分析其原因，考虑为：①内分泌与代谢因素参与了头痛的发病，激素水平对性别的影响导致原发性头痛患者中女性居多，并且更容易在月经期发病[9]；②女性患者更为在意自身健康状况，因而就诊率高于男性；③本研究均为青年人，青年女性患者与中老年女性相比，更容易接受并摄入含有巧克力、奶酪、咖啡因、酒精、熏肉火腿等易诱发头痛的食物，同时口服避孕药的比例也比中老年女性高；④在校女大学生在特殊时期（如备考各类考试期间及毕业论文准备期间）存在情绪不稳、精神紧张、过劳、睡眠减少等诱因，部分女学生为追求体形完美，采用禁食减肥，亦易诱发头痛发作。
由于头痛的原因较多，在诊断时一定要注意详细询问病史，进行全面的体格检查及必要的辅助检查，以便全面了解病情综合分析，进一步做出正确的诊断。同时，要注意某些继发性头痛病情可能会较严重，甚至威胁生命。本组患者中就有一例28岁男性研究生于期末考试期间突然出现头痛，初诊时以一般的感染性头痛处理，1 d后患者头痛加剧，并出现恶心、呕吐，再次查体显示存在脑膜刺激征，行头颅CT检查显示蛛网膜下腔出血，遂转上级医院住院治疗。校医院为基层医院，仪器设备相对简单，因而一定更要注意病史的采集及详尽的体格检查，对有神经系统阳性体征的患者一定要高度注意发散思维、全面考虑疾病病因，排查相关疾病，以避免漏诊和误诊。
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参考文献]
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[9] 刘赞华，赵永波.月经性偏头痛的发病机制及防治[J].中国临床神经科学，2010，18（3）：329-332.
（收稿日期：2014-04-07）
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论文写作技巧——题名
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