李 琼 罗 东
1.东兰县卫生监督所，广西东兰 547400;2.东兰县疾病预防控制中心， 广西东兰 547400
[摘要] 目的 通过对广西东兰县医疗卫生机构的消毒灭菌效果进行调查分析，了解本县医疗机构的消毒灭菌质量。方法 选取广西东兰县4所县级医疗卫生单位，10家乡(镇)级卫生院，8家个体诊所进行消毒灭菌效果动态监测，并将调查结果进行整理、分析。结果 近十年来，共监测样品4800件，合格件数4218件，平均总合格率为87.88%，三个级别医疗机构的消毒灭菌质量整体上呈逐年上升趋势，但每年三者之间相互对比，差异有统计学意义（P<0.05），县级医疗卫生单位的消毒合格率最高，乡镇级别次之。各类监测的样品中合格率最低的是室内空气。结论 广西东兰县各级医疗机构的消毒灭菌效果随医院级别的降低而下降，整体的消毒灭菌合格率一般，其中室内空气的合格率偏低，应加强对乡镇级卫生院以及个体诊所的消毒灭菌效果监测、指导，进一步完善各医疗机构的室内空气消毒工作。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 广西东兰县；医疗机构；消毒灭菌；效果调查
[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0044-02
根据WHO的相关数据统计[1]，全球每年的住院患者中大约有8.9%的病人存在医院感染，已经成为影响医院正常工作以及进一步发展的重要因素。医院的消毒灭菌工作是预防及控制医院感染的重要措施之一，而消毒效果的监测是评价医院消毒灭菌措施是否合理，消毒效果是否达到相关要求标准的唯一标准[2]。为了进一步提高广西东兰县各医疗机构的消毒灭菌工作质量，认真落实《医院消毒卫生标准》以及《消毒技术规范》的相关要求，有效的预防并控制医院内感染发生，本文对本县在2003—2012年十年来全县各级医疗机构的消毒灭菌效果进行动态监测，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1监测对象以及监测内容
选取广西东兰县4所县级医疗卫生单位，10家乡(镇)级卫生院，8家个体诊所为本次监测对象，随机抽查各级医疗机构外科手术室、产房、消毒供应室、重症监护病房(ICU)、门诊治疗室、注射室、换药室、胃镜室、普通病房以及口腔科等科室的医疗器械消毒灭菌效果，重点监测各科室的室内空气、医护人员手、物体表面（包括治疗车、治疗台、湿化瓶、婴儿保温瓶、无菌柜等）、使用中的消毒剂（包括器械消毒液和皮肤消毒液）、高压灭菌物品、口腔科消毒器械、紫外线辐射等共4800件样品。
1.2监测方法
采用普通的营养琼脂直径为90mm的平板沉降5min进行空气采样，培养细菌检测空气中的细菌菌落总数；采用棉签涂抹法对物体表面以及医护人员的手进行采样，检测单位面积内的细菌菌落总数；采用吸取1mL使用中消毒液加入9mL稀释液中混匀进行使用中消毒液采样检测细菌菌落总数；参照《中华人民共和国药典》1990年版一部附录中《无菌检查法》规定对可用破坏性方法取样的医疗用品进行采样，采用棉签涂抹法对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品进行采样，作无菌检查或细菌菌落总数检查；采用紫外线强度计在垂直于距灯管中央1m处来测定紫外线的辐射强度。
1.3评价标准
根据《医院消毒卫生标准》[3]、《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》[4]对检测的结果进行评价，①室内空气合格：细菌菌落总数在Ⅰ类场所≤10cfu/m3，Ⅱ类场所≤200cfu/m3，Ⅲ类场所≤500cfu/m3。②物体表面以及医护人员手合格：细菌菌落总数在Ⅰ、Ⅱ类场所≤5cfu/cm2，Ⅲ类场所≤10cfu/cm2。③使用中消毒液合格：细菌菌落总数≤100cfu/mL，且不得检出致病菌。④医疗用品合格：进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌；接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数≤20cfu/g或100 cm2，接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数≤200cfu/g或100 cm2，均不得检出致病菌。⑤紫外线辐射合格：辐射照度值≥70W/cm2。
2 结果
不同类别样品消毒灭菌质量监测。2003—2012年共监测了室内空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒剂、医疗用品以及紫外线辐射等六类样品共4800件，其中总合格件数4218件，总合格率为87.88%。2003年的整体合格率除医疗用品、使用中消毒剂外都普遍较低，以后呈逐年上升趋势，其中医疗用品的合格率高达100%，使用中消毒剂的合格率在93.75%~100%之间，两者差异对比不具有统计学意义（P>0.05）。紫外线辐射的合格率在87.23%~100%之间，室内空气的合格率最低，在42.42%~85.71%之间。具体情况见表1。
3讨论
本次研究结果表明，广西东兰县各级医疗机构的消毒灭菌效果不容乐观，但是从整体的趋势来看，各级医疗机构的监测合格率以及各类样品的监测合格率呈逐年上升的趋势，说明加强对各级医疗机构的消毒灭菌效果监测有一定的促进作用。其中县级医疗卫生单位的监测合格率最高，可能与其具有相对较好的经济基础，消毒设施比较齐全，院领导重视对院内感染的防范工作，而乡镇及个体诊所的消毒监测合格率较低，尤其是个体诊所，可能是由于个体规模较小，经济基础较差，相应的消毒设施比较老化，消毒人员的医疗卫生安全意识低下所致。六类样品每年的监测结果中，压力蒸汽灭菌器、使用中消毒剂、紫外线辐射的监测合格率相对较高，而室内空气、物体表面以及医护人员手的监测合格率相对较低，尤其是室内空气最低，可能是由于消毒人员对空气消毒意识不清，紫外线灯使用时间过长，安装的高度不合理或一定面积内配置的数量不足所致。物体表面监测的合格率存在一定的差距，主要是由于消毒液配置的浓度不达标所致；医护人员手的合格率相对较低，可能是由于部分医护人员对洗手的重要性认识不清，没有掌握正确的洗手方法，擦手的毛巾或洗手的肥皂被污染所致。
为了提高广西东兰县各级医院机构的消毒灭菌质量，首先院领导应充分重视医院的消毒工作，认识到医院感染的危害，定期组织医院消毒灭菌知识的宣讲以及知识和技能培训，加强各科室人员的消毒安全卫生意识。对于消毒人员应严格要求考核上岗制度，严格按照消毒技术规范进行操作。其次应进一步加强对乡镇卫生院及个体诊所的消毒灭菌效果监测力度，对监测不合格的医疗机构应加强指导，并依据相关法律法规给予行政处罚。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 朱夏燕，赵剑峰，陈锦德．义乌市2010年医疗机构消毒效果监测分析[J].现代预防医学，2012，39(22)：5988．
[2] 闫荔，赵萍，王玉芳．医院环境卫生监测效果评价[J]．中国消毒学杂志，2011，26(1)：60．
[3] 高丹，吴旭．沈阳市2003—2005年医疗机构消毒效果监测分析[J]．中国卫生检验杂志，2011，16(6)：71．
[4] 杨华明．医院消毒与灭菌应逐步达到规范化要求[J]．中国消毒学杂志，2011；22(1)：102．
[5] 朱萍儿，蒋桂娟，黄晓明，等．医务人员手卫生执行现状调查分析[J]． 中华医院感染杂志，2011，19(9)：1113-1l14．
[6] 盛金芳，李常勇，陆栩梁．富阳市2003—2012年市属医院消毒质量监测结果分析[J]．中国初级卫生保健，2012，22(6)：82.
（收稿日期：2014-02-13）