陈以姗
山东苍山县人民医院，山东苍山 2777700
[摘要]目的 比较左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的疗效。方法 对我院2012年2月—2013年1月收治的消化性溃疡患者临床治疗病例进行抽样，将100例消化性溃疡患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组，每组50例。对照组采用阿莫西林三联疗法治疗，治疗组采用左氧氟沙星三联疗法治疗。观察两组患者疗效以及幽门螺杆菌根除率。结果 两组消化性溃疡患者经过治疗之后，对照组治疗总有效率为84.00%；治疗组治疗总有效率为90.00%。两组消化性溃疡患者临床治疗效果无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）；对照组幽门螺杆菌根除率78.00%，观察组幽门螺杆菌根除率为88.00%，两组消化性溃疡患者幽门螺杆菌根除率具有明显差异，具备统计学意义（P＜0.05）。结论 消化性溃疡患者采用左氧氟沙星三联疗法治疗的临床疗效较阿莫西林三联疗法治疗的临床疗效更佳，在幽门螺杆菌根除率方面明显优于阿莫西林，治疗中不良反应出现率更低，值得进行临床推广应用。
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关键词 ] 左氧氟沙星；阿莫西林；三联疗法；消化性溃疡；幽门螺杆菌
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0086-02
消化性溃疡是消化科临床诊断与治疗中常见的病症之一，主要是由于幽门螺杆菌感染诱发[1]。如果不采取及时的治疗，极易导致病情恶化，逐渐演变为癌症。在临床治疗中，需要根除患者体内幽门螺杆菌才能达到促进溃疡面愈合的作用[2]。但是消化性溃疡治疗周期较长，目前大多数抗生素都对幽门螺杆菌的作用效果一般，针对这一现状，我院拟采用左氧氟沙星三联治疗与阿莫西林三联治疗消化性溃疡。现根据我院消化性溃疡患者临床治疗的效果进行汇报。
1资料与方法
1.1研究设计
采用随机平行对照方法，对我院消化科住院及门诊患者100例进行研究；方案获得我院伦理委员会批准并全过程跟踪。
1.2一般资料
纳入样本100例均为我院消化科2012年2月—2013年1月住院及门诊患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性（P＞0.05），见表1。
1.3随机分组
纳入病例按抽签方法随机分为两组。
1.4纳入标准
①经胃镜检查、胃黏膜病理学分析、尿素酶试验确认幽门螺杆菌阳性后确诊。②患者及其家属知情同意后签署知情同意书。
1.5排除标准
①已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。②严重心血管疾病病史、精神病病史。③如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。
1.6退出标准
①未按规定实施干预措施，无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。（不良反应者纳入不良反映统计）。④使用影响疗效药物。
1.7治疗方法
两组均连续治疗7 d为1个疗程，治疗4个疗程。
1.7.1对照组 采用阿莫西林三联疗法治疗（阿莫西林+呋喃唑酮+奥美拉唑）。患者每日服用阿莫西林（山西仟源制药股份有限公司，国药准字H14022925,规格：0.25g/粒）2次，每次服用4粒，口服呋喃唑酮（泉州中侨(集团)股份有限公司药业公司，国药准字H35020622,规格：10mg/片）2次，每次1片，口服奥美拉唑（浙江华立南湖制药有限公司，国药准字H20067717，规格：10mg/片）2次，每次服用2片。
1.7.2治疗组 采用左氧氟沙星三联疗法治疗（左氧氟沙星+呋喃唑酮+奥美拉唑）。患者每日服用左氧氟沙星（福建省三爱药业股份有限公司，国药准字H20113333，规格：0.1g/片）3次，每次服用1片。呋喃唑酮与奥美拉唑的服用方法与对照组一致。治疗过程中，如果患者出现了溃疡复发的情况，加服奥美拉唑口服治疗，每日服用1次，每次服用2片。
1.8观测指标
临床疗效、不良反应、幽门螺杆菌根除率。
1.9疗效判定
治疗4疗程(28 d)，判定疗效。
①显效：临床表现基本消失，溃疡面基本消失，停药4周后未见复发；有效：临床表现明显好转，溃疡面缩小2/3，停药4周后未见复发；无效：上述指标均无明显改善或出现不同程度恶化。
②幽门螺杆菌根除：尿素酶试验检查（H.pylori诊断试纸由珠海珠信生物工程制品有限公司提供。Giemsa染料由珠海贝索生物技术有限公司提供。GAS放免盒由北京原子能研究所产品提供。SS放免盒由上海第二军医大学研究所提供。），若结果为阴性代表已根除。
1.9统计分析
采用spss 17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1临床疗效
连续治疗4疗程（28 d），两组消化性溃疡患者经过治疗之后，对照组治疗总有效率为84.00%；治疗组治疗总有效率为90.00%。两组消化性溃疡患者临床治疗效果无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.2幽门螺杆菌根除率
经过尿素酶试验，对照组50例患者幽门螺杆菌阴性39例（78.00%），治疗组50例患者幽门螺杆菌阴性44例（88.00%），两组患者幽门螺杆菌根除率差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.3不良反应
两组患者在药物治疗期间均出现了不同程度的不良反应，但是较对照组，治疗组不良反应出现率更低、程度更轻，两组患者不良反应情况具有明显差异，具备统计学意义（P＜0.05），见表4。
2.4经济费用
治疗组三联药物费用为（336.52±12.36）元，对照组三联药物费用为（395.63±35.32）元，t=4.995，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
消化性溃疡主要是指胃溃疡与十二指肠球部溃疡，主要是由于幽门螺杆菌感染、胃酸胃蛋白酶消化粘膜诱发。该病的发病原因较为复杂，不仅与患者生活习惯、遗传因素有着直接的关系，还与患者的体质有着一定的关联[3]。传统治疗消化性溃疡的方法是以药物治疗为主，主要从抑制患者胃酸分泌、清除幽门螺杆菌感染、保护患者胃部粘膜方面切入[4]，取得了一定的成效。目前，治疗消化性溃疡的药物多为广谱抗生素与质子泵抑制剂，如果单纯使用广谱抗生素或质子泵抑制剂治疗，疗效不够明显，无法有效缓解患者病情，通过联合用药，取得了较为显著的成效。
左氧氟沙星属于一种喹诺酮类广谱抗生素，是氧氟沙星的左旋体。起效机制是通过破坏幽门螺杆菌DNA复制从而达到抑制幽门螺杆菌增多的目的。多用于治疗敏感细菌引起的感染（呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、胃溃疡等），疗效极为显著。阿莫西林属于广谱耐酸青霉素类抗菌药，通过口服阿莫西林，患者能够迅速吸收药物有效成分，达到快速有效杀灭病菌的作用。阿莫西林的起效机制是通过将幽门螺杆菌的细胞壁裂解，使细菌丧失细胞壁保护，在渗透压的作用下涨裂，在细菌自溶酶的作用下将细菌溶解，达到灭杀细菌的目的。奥美拉唑属于一种常见的质子泵抑制剂，可以直接作用在胃黏膜壁细胞，抑制氢钾腺嘌呤核苷三磷酸酶活性，明显的降低了胃酸对患者胃黏膜的刺激，还在一定程度上抑制了胃酸的分泌。呋喃唑酮属于硝基呋喃类广谱抗生素，能够干扰细菌的氧化还原酶，抑制幽门螺杆菌正常的生理代谢，从而起到阻碍幽门螺杆菌生长的作用。
本研究中，对比左氧氟沙星联合奥美拉唑、呋喃唑酮三联用药治疗与阿莫西林联合奥美拉唑、呋喃唑酮用药治疗的疗效，发现两种三联疗法在临床疗效方面无较大差异，不过左氧氟沙星三联疗法疗效稍好于阿莫西林三联疗法。在幽门螺杆菌根除率方面，左氧氟沙星三联疗法更佳。在不良反应方面，阿莫西林三联疗法不良反应率较高，左氧氟沙星三联疗法能够有效的控制不良反应出现率。该结论与谭玉娥、马莹[5]和厉明慧[6]研究结论基本相符。在用药选择方面，综合考虑到经济费用因素，左氧氟沙星三联疗法较阿莫西林三联疗法费用更低[7]，易于推广。
综上所述，左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法临床疗效基本无差异，不过左氧氟沙星三联疗法不良反应率更低，幽门螺杆菌根除率更高，综合考虑经济费用因素，建议选择左氧氟沙星三联疗法。
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参考文献]
[1] 彭兴国，许耿瑞，何晴，等.左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的疗效比较[J].当代医学，2012,18（21）：83-84.
[2] 浦建平.左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（29）：183-184.
[3] 毛国辉.左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡疗效比较[J].中国药物经济学，2012，3（6）：154-155.
[4] 陈燕萍，王群英，滕卫军，等.左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的疗效比较[J].中国现代医生，2010,10（8）：126-127.
[5] 谭玉娥，马莹.左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的疗效比较[J].医药论坛杂志，2013,34（9）：28-29.
[6] 厉明慧.左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的疗效比较[J].中国伤残医学，2013,21（6）：273-274.
[7] 陆春法.雷贝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察[J].中国现代医生，2012,50（26）：64-65.
（收稿日期：2014-03-17）