万兆娟
阜新市传染病医院肝病科,辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 探究肝硬化上消化道出血奥曲肽联合普萘洛尔治疗的效果观察。方法 资料随机选自2011年10月—2012年10月在本院诊治的肝硬化伴上消化道的出血患者62例，按照随机数字表方法分成两组，每组31例，予以奥曲肽作对照组，予奥曲肽联合普赛洛尔作研究组，分析两组临床治疗效果、止血时间，治疗前后心率、门静脉及脾静脉血流量。结果 研究组有效率96.77%，比对照组74.19%高（P＜0.05）；且研究组止血时间（44.89±5.64）min，比对照组（68.52±8.16）min，比较差异具统计学上的意义（P＜0.05）；同时研究组心率以及后门静脉及脾静脉的血流量，比治疗前均改善明显；研究组出现轻微心悸、恶心等不良反应1(3.23%)例，对照组2(6.45%)例，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对肝硬化伴上消化道出血予奥曲肽联合普萘洛尔疗效显著，具有一定临床应用和研究价值。
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关键词 ] 肝硬化;上消化道出血;奥曲肽;普萘洛尔;效果
[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0123-02
肝硬化伴上消化道出血主要因肝硬化的门静脉高压造成的相关食管胃底的静脉曲张出现破裂出血症状。本文主要对2011年10月—2012年10月在本院诊治的31例肝硬化伴上消化道出血患者予以奥曲肽联合普赛洛尔的临床疗效进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选自2011年10月—2012年10月在本院诊治的肝硬化伴上消化道的出血患者62例，按照随机数字表方法分成研究组和对照组，每组31例。研究组男性18例，女性13例，年龄28~68岁，平均年龄（48±5.64）岁，肝功能的Child-Pugh的分级中A级10例，B级13例，C级8例；对照组男性17例，女性14例，年龄27~66岁，平均年龄（47±5.29）岁，肝功能的Child-Pugh的分级中A级11例，B级14例，C级6例。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
诊断标准：患者的临床症状均与相关标准中肝硬化伴发上消化道出血的诊断标准相符合，且均经过超声、胃镜等辅助检查的临床确诊[1]。
1.3 纳入和排除标准
纳入标准：确诊为肝硬化伴上消化道出血者；均签署治疗和护理方案的知情同意书；无应用相关药物禁忌症。排除标准：严重的心肝肾脏等内科疾病；高血压、糖尿病等慢性疾病；精神和心理疾病者；理解和意识不清晰者；妊娠期和哺乳期的妇女；不配合治疗和护理方案者；资料不完整者；中途退出者。
1.4 方法
将本院诊治的肝硬化伴上消化道的出血患者62例，按照随机数字表方法分成两组，每组31例，予奥曲肽作对照组，予奥曲肽联合普赛洛尔作研究组。两组患者均予以禁食、K族的维生素相关药，输血、补液、水电解质的酸碱平衡维持等常规对症支持[2]。
对照组予以奥曲肽（醋酸奥曲肽注射液，国药准字H20060176，生产厂企业：上海第一生化药业有限公司）静脉注射，首次0.1 mg加到20 mL的生理盐水，25 μg/h的持续性静脉滴注，疗程3 d。
研究组患者在对照组基础上予以普萘洛尔（盐酸普萘洛尔片，国药准字H42021405，生产企业:华中药业股份有限公司）口服，每次5 mg，3次/d，结合患者情况酌情加量，到患者的静息心率达基础心率的75%左右，且最大剂量低于每天120 mg，疗程3d。
1.5 观察指标
观察并统计分析两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后两组患者心率、门静脉及脾静脉的血流量情况。
1.6 疗效标准
依据相关临床标准将患者临床治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效[3]。显效：治疗48 h完全止血，血压和心率稳定；有效：治疗48~72 h无活动性的出血，血压和心率已经持续稳定：无效：治疗72 h存在活动性的出血，黑便、呕血症仍存在，血压和心率处于不稳定。
1.7 统计学分析
数据应用spss 17.0软件包统计分析，一般资料应用标准差（x±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用χ2完成检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果情况
予以不同治疗方案后，研究组治疗效果有效率96.77%，比对照组74.19%高，比较差异具统计学上的意义（P＜0.05）；并且研究组止血时间（44.89±5.64） min，比对照组（68.52±8.16） min，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。
表1 两组临床治疗效果情况[n(%)]
注：有效率=（显效及有效例数之和）/组例数×100%。
2.2 治疗前后两组患者心率
予以不同治疗方案后，两组患者治疗后心率比治疗前明显改善；且治疗后研究组的心率，比对照组改善显著具统计学上的意义（P＜0.05），如表2。
表2 治疗前后两组患者心率（x±s，n=31）
2.3 治疗前后两组门静脉及脾静脉的血流量情况
予以不同治疗方案后，两组患者治疗后门静脉及脾静脉的血流量，比治疗前均明显降低；且治疗后研究组门静脉及脾静脉的血流量比对照组低，比较差异明显具统计学上的意义（P＜0.05），如表3。
表3 治疗前后两组门静脉及脾静脉的血流量情况（x±s，mL，n=31）
2.4 两组患者的不良反应情况
予以不同治疗方案后，研究组出现轻微心悸、恶心等不良反应1(3.23%)例，对照组2(6.45%)例，比较差异不具统计学上的意义（χ2=0.5632,P＞0.05）。
3 讨论
肝硬化伴上消化道出血在临床上，通常选择内科药物、内镜硬化剂、三腔管的压迫、急诊手术相关方案治疗[4]。但是，三腔管的压迫患者再出血发生较多，内镜硬化剂对临床技巧要求比较高，且视野不清效果不理想，急诊手术的风险大且死亡率比较高[5]。因此，依据大量临床实践发现，内科药物方案仍然属于肝硬化伴发上消化道出血最主要治疗方法。
本研究主要对肝硬化伴上消化出血患者予奥曲肽联合普萘洛尔方案。其中奥曲肽属于人工合成生长抑制相关的类似物，能够促使机体内脏的血流量下降30%左右，特别能够有效降低门脉血流和门脉压力，且不会影响其他相关系统血流动力学，实现有效控制出血[6]。普萘洛尔可以明显降低患者肝硬化的门静脉高压破裂出血发生，并且药物价格比较低、安全、易服，已成为相关门脉高压防治一线药[7]。在本研究中得出研究组止血时间（44.89±5.64）min，比对照组（68.52±8.16）min，比较差异明显具统计学上的意义；研究组治疗效果有效率96.77%，比对照组74.19%高，比较差异具统计学上的意义，表明对肝硬化伴上消化道出血予以奥曲肽联合普萘洛尔具有临床有效可行性。
近年来，临床相关肝硬化伴上消化道的出血患者予以奥曲肽联合普萘洛尔治疗的研究文献比较多。在尹红超研究中，通过对随机选取的患者分成两组，并分别予以奥曲肽联合普萘洛尔与奥曲肽不同治疗方案，得出患者治疗效果较高，且不良反应较少，表明奥曲肽联合普萘洛尔用于肝硬化伴上消化道出血的临床治疗效果良好，且不会增加患者治疗后的不良反应，比较适合各级医疗的推广应用[8]。在本研究中，通过对患者随机分组并予以奥曲肽联合普萘洛尔，以及奥曲肽的不同治疗方案，分析患者治疗前后的心率、门静脉及脾静脉的血流量情况，得出两组患者治疗后心率比治疗前明显改善；且两组门静脉及脾静脉的血流量，比治疗前均明显降低，比较差异明显具统计学上的意义，表明两种方案均能够有效改善患者肝硬化伴上消化道出血症状。
同时，本研究对两组患者治疗后各治疗指标情况进行分析，得出治疗后研究组的心率比对照组改善显著；研究组门静脉及脾静脉的血流量比对照组低，比较差异明显具统计学上的意义。研究结果与临床相关研究结果相符合，进而有效证实了对肝硬化伴消化道出血患者予以奥曲肽联合普萘洛尔治疗方案，患者临床疗效更为显著，具有重要应用意义[9]。并且对患者治疗后的不良反应进行分析，得出研究组出现轻微心悸、恶心等不良反应1例，对照组2例，比较差异不具有统计学上的意义，表明对肝硬化伴上消化道出血予联合方案，不会增加患者术后的不良反应情况，可有效改善患者预后生活质量。关于奥曲肽联合普萘洛尔方案在肝硬化消化道出血疾病的深入价值，需要以后临床进一步的研究证实和验证[10]。
综上所述，针对肝硬化伴上消化道的出血患者，予以奥曲肽联合普萘洛尔治疗的疗效显著，具有一定临床应用和研究价值。 [教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响[J].山东医药,2011,26(44):259-261.
[2] 戚功轩.奥曲肽与普萘洛尔联合治疗肝硬化上消化道出血的效果[J].中国农村卫生,2012,31(z1):325-327.
[3] 古新江.观察奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效[J].中国伤残医学,2013,24(7):137-139.
[4] 卢桂妲.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床研究[J].临床合理用药杂志,2013,15(17):329-331.
[5] 冯建设.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床效果[J].现代诊断与治疗,2013,23(18):452-453.
[6] 姜小龙.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].海峡药学,2013,32(3):528-531.
[7] 张金保.醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血的临床研究[J].医学信息,2013,24(28):153-156.
[8] 尹红超.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效[J].中国卫生产业,2012,15(30):258-261.
[9] 孙月霞.普萘洛尔、奥曲肽对肝硬化上消化道出血患者血流动力学的影响及其止血效果[J].中国当代医药,2012,18(32):361-363.
[10] 黄海珍.奥曲肽联合普萘洛尔治疗门脉性上消化道出血观察[J].中国基层医药,2013,25(9):624-626.
（收稿日期：2014-02-03）