罗 明
广西柳州市柳铁中心医院麻醉科,广西柳州 545007
[摘要] 目的 探讨地佐辛复合丙泊酚在人工流产麻醉中的应用效果。方法 选取我院妇科门诊自2012年3月—2013年3月收治的1000例早孕妇女，随机分为对照组和观察组，对对照组502例早孕妇女人工流产采用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，对观察组498例早孕妇女人工流产采用地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉，对比两组患者麻醉前后的不良反应、意识消失时间、唤醒时间和术后疼痛、镇静、舒适度等情况。结果 对照组平均唤醒时间为（5.7±1.3）min，观察组平均唤醒时间为（8.4±1.7）min。对照组术后60～120min疼痛明显，疼痛评分逐渐增加，96例患者术后60～120min咳嗽疼痛加重，舒适度评分降低。观察组各个时点均没有明显的疼痛，体感较舒适，疼痛和舒适度评分较稳定。两组平均唤醒时间有较大差异，疼痛和舒适度评分差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 人工流产中应用地佐辛复合丙泊酚，镇痛效果好、时间长，对呼吸系统抑制作用小，是有效可靠的麻醉方案。
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关键词 ] 人工流产；麻醉；地佐辛；丙泊酚
[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0087-02
人工流产属于门诊小手术，手术时间较短，术中出血量较少，手术后患者稍作休息便可离院[1]。人工流产使用的麻醉药物镇痛强，具有可靠性、安全性。丙泊酚是人工流产中主要的镇静药物，具有很强的镇静效果，但没有镇痛作用，不能单独作为麻醉药物进行手术，需要复合镇痛药物[2]。传统的人工流产麻醉药物使用芬太尼复合丙泊酚，芬太尼剂量过大会对患者有较明显的呼吸抑制，医护人员必须十分注意芬太尼的使用量[3]。芬太尼镇痛效果不佳，一次性给药仅能维持30～60min。地佐辛是阿片类药物，镇痛强，对患者的呼吸抑制作用小，镇痛作用能维持3～6h[4]。现选取我院自2012年3月—2013年3月收治的1000例早孕妇女，对其人工流产麻醉药物地佐辛复合丙泊酚的应用效果进行回顾性分析，并将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科门诊自2012年3月—2013年3月收治的1000例早孕妇女，随机分为对照组和观察组。对照组患者502例，平均年龄为28岁，最大37岁，最小21岁，体重43.3～66.5kg，平均孕周为（7.2±1.1）周。观察组患者498例，平均年龄为29岁，最大39岁，最小23岁，体重42.6～65.2kg，平均孕周为（7.1±1.3）周。对照组和观察组患者均无肾、肝、脑、心等脏器疾病，也无凝血功能障碍，均自愿接受人工流产。两组患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对两组患者进行相同的人工流产术前准备。患者进入手术室后，医护人员对患者的心率（HR）、脑电双频指数（BIS）、血压（BP）和脉搏血氧饱和度（SPO2）进行监测，对患者面罩吸氧，开放上肢静脉通路。手术前5min，对患者进行药物麻醉。
对对照组502例患者的麻醉药物采用芬太尼复合丙泊酚，芬太尼注射液2mL：0.1mg，国药准字H20123297，丙泊酚注射液10mL：100mg，国药准字H20010368。术前5min芬太尼1μg/kg缓慢静注，然后静脉推注1%丙泊酚1.5mg/kg。手术后将患者送入观察室休息，清醒两小时后可以离院。
对观察组498例患者的麻醉药物选择地佐辛复合丙泊酚，术前5min将地佐辛0.1mg/kg缓慢静注，当医护人员对患者消毒铺单后，再静脉缓注丙泊酚1.5mg/kg。密切监测患者的脑电双频指数，达到45时，进行手术。手术过程中如果患者身体因疼痛出现扭动时，不能继续手术，医护人员应当追加0.5～1.0mg/kg丙泊酚。手术后将患者送入观察室，清醒2 h后可以离院。
医护人员应当密切监测患者手术前、中、后BIS、 HR、MAP、SPO2指标。观察患者在术中和术后是否出现嗜睡、呕吐、恶心、胸闷、头晕、呼吸抑制、木僵、皮肤瘙痒和认知功能障碍等症状。准确记录两组患者意识消失和唤醒时间，以患者BIS降至45所需要的时间记录意识消失，以患者BIS恢复至90所需要的实际记录唤醒时间。
1.3 疗效标准
通过语言评价量表评分法（VRS）、Ramsay评分法、舒适度评分（BCS）准确记录患者手术后15、30、60min和120min的镇静、舒适度和疼痛评分。
1.4 统计学分析
对本文所得实验数据均采用spss 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术均顺利完成，手术中未出现大出血或子宫穿孔现象，未出现呕吐、恶心等。对照组患者应用芬太尼复合丙泊酚麻醉，平均意识消失时间为（57.6±6.2）s，平均唤醒时间为（5.7±1.3）min。观察组患者应用地佐辛复合丙泊酚麻醉，平均意识消失时间为（57.9±7.2）s，平均唤醒时间为（8.4±1.7）min。两组患者平均意识消失时间差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者平均唤醒时间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的意识消失时间和唤醒时间对比见表1。
表1 两组患者麻醉效果对比
对照组患者术后60～120min疼痛明显，疼痛评分逐渐增加，观察组患者各个时点均没有明显的疼痛，疼痛评分较稳定，两组患者疼痛评分差异显著，有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后各个时点未出现烦躁现象，镇静评分无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。对照组502例患者中，96例患者术后60～120min咳嗽疼痛加重，舒适度评分降低，观察组患者各个时间点均较舒适，评分较稳定，两组患者舒适度评分差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后镇痛和舒适度评分对比见表2。
3 讨论
人工流产手术中，刮匙对子宫壁的作用、负压吸引、子宫颈牵拉等都会使患者子宫壁或子宫颈的神经末梢产生剧烈疼痛，如果不采用麻醉药物，受术者很难忍受[5]。丙泊酚镇静作用较好，镇痛作用差，单独应用剂量过大，又会明显抑制呼吸系统，不能单独作为麻醉药物应用于人工流产，需要联合其他镇痛药物，共同起到麻醉效果[6]。从本文研究结果中可以看出，对照组应用芬太尼复合丙泊酚麻醉平均唤醒时间为（5.7±1.3）min。观察组患者应用地佐辛复合丙泊酚麻醉平均唤醒时间为（8.4±1.7）min。对照组患者术后60～120min疼痛明显，疼痛评分逐渐增加，96例患者术后60～120min咳嗽疼痛加重，舒适度评分降低。观察组患者各个时点均没有明显的疼痛，各个时间点均较舒适，疼痛和舒适度评分较稳定。地佐辛复合丙泊酚应用人工流产麻醉，镇痛时间长，效果较好，丙泊酚能充分发挥镇静作用，同时减轻对患者呼吸系统的抑制，是一种安全可靠的麻醉方案，值得在人工流产术中推广应用[7]。
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（收稿日期：2013-12-20）