范水成 毛乐成
河南省辉县市人民医院，河南辉县 453600
[摘要] 目的 对在全身麻醉时采用舒芬太尼联合瑞芬太尼的应用疗效进行分析与探讨。方法 选取本院在2012年8月—2013年6月间收治的100例进行全麻手术的患者，并随机将其分为50例观察组与50例对照组，给予观察组患者采用舒芬太尼联合瑞芬太尼的麻醉诱导的方式，给予对照组患者采用舒芬太尼的麻醉诱导的方式。观察两组患者在各时点的平均动脉压、心率、手术后的苏醒时间的情况。结果 两组在T1时段的平均动脉压和心率相较于T0时段有所下降，且对照组的平均动脉压与心率也低于观察组；对照组在T2、T6时段的平均动脉压和心率高于T1时段的观察组；对照组在术后苏醒的时间明显长于观察组；对照组在手术期间的疼痛和躁动发生率明显高于观察组，P<0.05，统计学有意义。结论 通过将舒芬太尼联合瑞芬太尼应用于全身麻醉，具有控制血流动力学平稳、苏醒时间快，不良反应低的情况，是值得在临床手术麻醉中应用的一种麻醉方式。
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关键词 ] 舒芬太尼；瑞芬太尼；全身麻醉
[中图分类号] R2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0098-02
为了了解舒芬太尼与瑞芬太尼在全身麻醉上的麻醉效果，文章将选取本院在2012年8月—2013年6月间收治的100例进行全麻手术的患者，并随机将其分为50例观察组与50例对照组，详细报道结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2012年8月—2013年6月间收治的100例进行全麻手术的患者，其中男性患者有67例，女性患者有33例，年龄在20~70岁，平均年龄为（43.2±3.17）岁，体重在（64.51±6.99）kg。在手术前经过检查，证明患者并无心脏、肺部、肝脏、肾脏等功能障碍的问题，且经过ASA进行分级，其级别为Ⅰ~Ⅱ。随机将100例患者分为50例观察组与50例对照组，两组患者在年龄、性别、例数、ASA分级、体重上均没有显著的差异性，具有可比性，P>0.05，统计学无意义。
1.2方法
①舒芬太尼麻醉诱导：准备好0.05mg/kg的咪达唑仑，3μg/kg舒芬太尼，1.4mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的维库溴铵。由于病人只是处于麻醉状态，因此还需要对患者使用上述药物进行麻醉维持，将5~9mg/（kg·h）-1丙泊酚与2μg/（kg·h）维库溴铵采用间断推注的方式推入患者的体内。在手术结束前的30min停止推注芬太尼与维库溴铵，在手术前的10min停止推注丙泊酚[1]。
②舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉诱导：采用0.2μg/（kg·h）舒芬太尼联合0.4μg/（kg·h）瑞芬太尼，之后对患者进行麻醉维持。麻醉维持的方式与采用舒芬太尼麻醉诱导的方式相同。在手术前的20min给予患者推注0.1μg/kg的舒芬太尼，在手术前的30min停止使用芬太尼与维库溴铵，在手术前3min停止推注瑞芬太尼。
1.3观察指标
1.3.1各时段 T0：两组患者进入手术室后静卧5min；T1：两组患者麻醉诱导后；T2：给予两组患者气管插管后的3min；T3：开始手术后；T4：两组患者开始手术后的30min； T5：两组患者手术结束后；T6：两组患者拔管后的1min以内；T7：将两组患者送入苏醒室的5min的平均动脉压[2]。
1.3.2记录项目 记录下两组患者手术后苏醒的时间、呼吸抑制以及躁动情况。
1.3.3疼痛评分 疼痛评分按照VAS的标准进行评分，①无痛：0分；②轻微疼痛：<3分；③患者能够耐受的疼痛范围：4~6分；④疼痛已经影响到了患者的睡眠：7分；⑤疼痛难忍：7~10分。
1.4统计学分析
两组患者经过麻醉后的数据，采用spss 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料 （x±s）表示，组间比较采用t进行检验，计数资料以率( %) 进行表示，组间比较采用χ2检验,当P<0.05时，差异有统计学有意义。
2结果
2.1两组患者的平均动脉压与心率
对两组患者的观察，两组在T1时段的平均动脉压和心率相较于T0时段，有所下降，且对照组的平均动脉压与心率也低于观察组；对照组在T2、T6时段的平均动脉压和心率高于T1时段的观察组，两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义，详情见表1。
2.2两组术后苏醒、不良反应对比
对照组在术后苏醒的时间为（10.21±5.3）min，明显长于观察组的（5.6±3.1）min；且对照组在手术期间的不良反应发生率为8%，明显高于观察组2%，两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义。
2.3两组疼痛评分对比
根据VAS疼痛评分，观察组无痛48例，轻微疼痛2例，对照组无痛30例，轻微疼痛10例，非常疼痛8例，中度疼痛2例。
3结论
3.1全身麻醉中存在的问题
在围手术期时，采用全身麻醉中会出现各种临床问题，特别是麻醉中的应激反应，强烈的应激反应不仅会改变患者整体的平稳状态，还是导致耗氧量与心脏的做功增加，出现心率失常、高凝状态以及免疫抑制等等问题[3]。这些因素会在一定程度上导致患者在手术期间出现并发症，提高死亡率。因此手术期间，全身麻醉是一项非常值得重视的问题，而选用麻醉的方式也是值得注意的。
3.2舒芬太尼与瑞芬太尼
舒芬太尼与瑞芬太尼是当前使用比较广泛的阿片受体激动剂药物，舒芬太尼是当前芬太尼家族中镇痛作用比较强的麻醉药物，而瑞芬太尼具有止痛快，苏醒时间快以及恢复迅速的效果[4]。但是这两种药物如果单独使用，在手术结束后会有一定的副作用。单独使用舒芬太尼，其苏醒时间慢，对患者的呼吸抑制时间比较弱。而瑞芬太尼虽然止痛快，苏醒时间快，但是单独使用瑞芬太尼具有术后不良反应多的情况。舒芬太尼因为对血液动力学的影响比较低，能够有效的抑制应激反应，恰巧能够将瑞芬太尼对血流动力学得影响降到最低，瑞芬太尼因为其苏醒时间快，镇痛效果好，所以在手术后不会对患者的呼吸抑制功能造成损害。二者合用，能够在最大程度上提高麻醉的效果[5]。因此，在本次临床麻醉中，就可以看出，观察组患者的麻醉效果，无论是在平均动脉压、心率、不良反应以及疼痛评分上明显优于对照组，两组对比具有差异性，是值得在临床上进行推广的麻醉方式。
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参考文献]
[1] 高秋妮.瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷控制性降压在颅颌面正颌手术中的应用.[J].组织工程与重建外科杂志 2012,73):21.
[2] 陈绍语.小剂量舒芬太尼对瑞芬太尼复合麻醉苏醒期间患者呼吸与镇静的影响[J].中国实用医药.2010,07(30):55.
[3] 丁耀茂． 舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼对全麻患者气管插管时心血管反应的影响[J]． 现代医院，2010，10(3):28.
[4] 陈绍语．小剂量舒芬太尼对瑞芬太尼复合麻醉期间患者呼吸与镇静的影响[J]．中国实用医药，2010，5(30):165.
[5] 朱德浩． 舒芬太尼诱导瑞芬太尼靶控维持在老年开胸术中的应用[J]． 中华全科医学，2010，8(8):960.
（收稿日期：2014-00-00）