田广宇
松原市中西医结合医院胸外科,吉林松原 138000
[摘要] 目的 研究分析套管针穿刺胸膜腔闭式引流术治疗大量胸腔积液的临床治疗效果。方法 选取该院于2012年7月—2013年7月收治的60例大量胸腔积液患者，均分为两组，先给予患者抗痨治疗，对照组患者采用常规胸穿术抽液治疗，治疗组患者采用套管针穿刺胸膜腔闭式引流术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果 所选取的60例患者中，治疗组患者的呼吸困难、肺部压迫症状改善情况显著优于对照组，且治疗组患者的胸水消失时间为(5±4.1)d，对照组患者的胸水消失时间为(14±4.9)d，治疗组患者的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 套管针穿刺胸膜腔闭式引流术治疗大量胸腔积液，患者均顺利进行胸水引流，改善患者胸腔压迫症状，可显著改善患者临床症状，值得在临床医学中推广使用。
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关键词 套管针穿刺；胸膜腔闭式引流术；大量胸腔积液
[中图分类号] R655[文献标示码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0050-02
在出现胸腔积液时，患者会表现为呼吸抑制，影响患者生命健康。为研究分析套管针穿刺胸膜腔闭式引流术治疗大量胸腔积液的临床治疗效果。该研究选取该院于2012年7月—2013年7月收治的60例大量胸腔积液患者，其中治疗组患者采用套管针穿刺胸膜腔闭式引流术治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的60例大量胸腔积液患者，均分为两组，先给予患者抗痨治疗，对照组患者采用常规胸穿术抽液治疗，治疗组患者采用套管针穿刺胸膜腔闭式引流术治疗。所选取的60例患者中，男36例，女24例，年龄为26～74岁，平均年龄为(50±1.2)岁。两组患者的一般临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比分析。
1.2 选用材料
使用胸腔穿刺套管针，外径0.8cm，内径0.5cm,硅胶管直径为0.4～0.5cm,长为30cm，一次性胸穿包,50mL注射器，手术刀、缝针以及缝线。
所选取的患者均对病因实施对症治疗。治疗组患者采用套管针做胸膜腔水封闭式引流术，术中将患侧腋中线的第4、5肋间作为穿刺点，常规下对术野进行消毒实施浸润麻醉，将皮肤组织切开0.8～1cm，使用套管针从切口垂直刺入胸壁胸腔，待针尖阻力消失后，表明进入到胸膜腔，将针芯拔出，将0.4～0.5cm直径的硅胶引流管从外套官腔内放入，约插入胸膜腔内的6～10cm，之后将外套管退出，使用硅胶引流管与水封瓶和外接管连接，使用胶布或缝针将引流管固定在胸壁，将引流管与水封瓶连接之后，可见有胸水流出。第一次放出600mL胸水后夹管，同时注意对患者的呼吸以及肺部部啰音情况进行观察。之后每天放出少于1 000mL的胸水，若每天引流量低于1 000mL，可对患者实施持续引流，待未引流拔出后，对患者进行CT检查、胸部DR片或胸部B超检查，无胸水之后可将引流管拔出。对照组患者的胸穿术与对照组相同，于每次抽液前先采用胸部B超对胸水进行定位，一般取患侧肩胛下角线第6～9肋间。每3、4d进行1次抽液，第一次抽液量应少于600mL，之后每次应少于1000mL，共抽液次数为7～20次，平均次数为(10±5.3)次，待肺部压迫症状改善之后，胸水吸收时间可调整为7~25d，平均为(16±4.6)d。观察两组患者的胸水消失时间。
1.3 统计方法
均采用spss18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料对比采用c2检验。
2 结果
两组患者平均胸腔积液吸收时间与住院天数对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗组患者持续引流时间为4～11 d，胸水消失时间为(5±4.1)d，复查患者的胸水全部消失，肺部压迫症状明显改善，肺部全部复张。对照组患者每3~4d抽液1次，共抽液7～21次，平均为(10±5.3)次，患者的肺部症状有所改善，抽液困难时采用CT检查、胸部DR片或胸部B超检查，可见胸水完全吸收，胸水吸收时间平均为(14±4.9)d，无其他并发症的出现。
3 讨论
胸膜脏层与壁层之间有一潜在的胸膜腔，一般情况，胸膜腔内会含微量润滑液体，其吸收与产生之间维持着一种平衡，在出现病理原因的情况下，吸收或增加处于失衡状态下，患者会出现胸腔积液。胸腔积液分为渗出液以及漏出液，临床最为常见的是结核性胸膜炎[1]。该次研究中，对照组患者采用常规胸穿术抽液治疗，治疗组患者采用套管针穿刺胸膜腔闭式引流术治疗。传统的胸穿抽液术对患者造成的创伤大、术中出血量大，所产生的疼痛程度严重，引流速度以及引流量不可控[2]。而采用套管针穿刺胸膜腔闭式引流术在治疗大量胸腔积液方面有以下优势：①操作简易方便，一人即可进行，微创手术对患者造成的创伤小，术中患者的出血量小；②术后对患者造成的疼痛轻，在拔管后患者伤口可快速愈合；③可根据患者具体身体情况而控制引流量[3]；④术后并发症少，引流速度慢，可避免因引流过快而导致患者出现的复张性肺水肿；⑤方便采取有效的护理措施；⑥方便多次对患者胸膜内实施注射治疗。肺部结合性胸膜炎多表现为胸腔出现大量积液，患者可感明显的肺部压迫，反复胸膜腔穿刺抽液可大大减轻患者临床症状，同时会给患者造成严重痛苦[3-4]。
该次研究中，患者在治疗时需要接受7～20次抽液治疗，平均次数为(10±5.3)次，胸水完全吸收，胸水吸收的平均时间为(16±4.6)d，抽液量应少于1000mL/次，避免过快出现肺复张，减少患者出现复张性肺水肿。治疗组患者的持续引流4～11d，平均时间为(5±4.1)d，患者肺全部复张。对照组患者的每3～4d抽液1次，共抽液7～21次，平均(10±5.3)次，胸水平均吸收时间为(14±4.9)d，治疗组患者的症状改善情况显著优于对照组，治疗组患者的胸水消失时间为(5±4.1)d，对照组患者的胸水消失时间为(14±4.9)d，治疗组患者的治疗效果显著优于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。
综上，治疗组患者的胸水时间显著少于对照组，可有效控制胸水，采用套管针穿刺胸膜腔闭式对患者造成的创伤小、无严重疼痛，操作方便，可有效改善患者临床症状，值得在临床医学中推广使用[5]。
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参考文献
[1] 许承琼，钟蔚，邱文燕.套管针穿刺胸膜腔闭式引流术治疗大量胸腔积液的临床分析[J].临床肺科杂志,2009,14(3)：390-391.
[2] 钟建群，邱文燕.套管针穿刺胸膜腔闭式引流术治疗大量胸腔积液的护理[J].中国临床护理,2010,2(2)：104-105.
[3] Glatstein M M，Roth J，Scolnik D .Late presentation of massive pleural effusion from intrathoracic migration of a ventriculoperitoneal shunt catheter: Case report and review of the literature[J].Pediatric emergency care，2012,28(2)：727-728.
[4] 刘海玲，胡苏萍，丁续红.66例大量胸腔积液病因及诊断分析[J].临床肺科杂志,2010,34(12)：845-846.
[5] 张煜，陆卫红，张东亮.胸腔闭式引流治疗顽固性心力衰竭合并大量胸腔积液[J].中国医药指南,2012,37(26)：589-590.
(收稿日期:2013-12-10)