张银
（合肥市第一人民医院南区滨湖医院安徽合肥230000）
【摘要】
目的：探讨慢性肾衰竭（CRF）合并上消化道出血患者的护理方法。方法：通过对患者进行有针对性心理护理，严密观察有无继续出血征象，按需要进行血液透析，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食，密切观察生命体征变化。结果：通过有效的护理，配合医生积极实施抢救，患者康复出院。结论：加强基础护理、严密观察病情、重视心理护理、密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。
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关键词 慢性肾衰； 上消化道出血； 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0043-01
作者简介：作者简介：张银，女，1984-05，本科，护师。
慢性肾衰竭（CRF）是引起多系统损害的疾病，胃部症状是最早出现的症状，疾病发展到CKD5期，肾脏不能排泄毒素，可出现恶心、呕吐，毒素刺激胃肠道黏膜引起炎症和溃疡，CRF患者的消化性溃疡发生率比正常人高。［1］。上消化道出血是尿毒症常见的并发症，不仅发病率高，严重者甚至可危及生命，约占尿毒症死亡总数的5%左右 ［2］。早期防治并发症 ，除积极治疗原发病外 ，护理人员的细心观察 ，医护默契配合 ，对挽救患者生命、提高生存质量 ，起着十分重要的作用。2014年10月，我科收治1位慢性肾衰合并消化道出血患者，在应用止血药、补充血容量，以及加强血液透析治疗的基础上进行精心护理，取得了比较满意的效果，现将护理体会总结如下：
1病历介绍
患者，男性，65岁，系恶心呕吐6小时入院。患者既往有高血压病史，一年半前发现血肌酐780umol/l，开始血液透析治疗至今；患者自述住院6h前反复出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡色样物，非喷射性，解柏油样便3次，入住我科。入科后查大便隐血实验：隐血4+ 血常规：血红蛋白47.4g/l，考虑上消化道出血给予温凉流质饮食，无肝素血液透析，奥美拉唑40mg静推q12h抑酸，输注悬浮红细泡2u等对症治疗。10月5日患者突然大量呕血500ml左右，胃镜检查示：喷门撕裂症，喷门炎，十二指肠球炎，浅表性胃炎，予以禁食禁水，奥美拉唑40mg静推q6h，生理盐水50ml+醋酸奥曲肽0.3mg静脉泵入q6h，正肾冰水30ml口服、凝血酶冻干粉1支口服每3h交替使用，期间间断输注悬浮红细胞共6u；后患者再无呕血症状发生，恢复温凉饮食，给予新麦林保护胃黏膜。2014.10.8血常规：血红蛋白70g/l。住院11天后患者满意出院。
2护理
2.1病情观察：
患者出现上消化道大量出血时，密切关注患者生命体征变化，观察患者末梢血液循环情况，如观察患者的皮肤颜色及四肢的温度情况，做好防寒保暖的防护措施。如患者出现呕血及便血时，观察患者呕血及便血次数、量及性状，正确评估患者的出血量，大便潜血阳性表明出血量5 mL以上；肉眼能确认黑便者出血量50~60 mL；呕血为胃内存血量达250 mL；柏油样便出血量在500~600 mL；没有全身症状，仅有头晕出血量小于500 mL；出现口渴，脉搏增加，烦躁者出血量大于1 000 mL；出现休克症状时，出血量大于2 000 mL［3］。同时还需观察患者有无再出血先兆，如：头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀及肠鸣音情况。
2.2急救护理：
患者出现大量出血时，立即给予氧气4-5l/min吸入，给予心电监护，监测患者的心率、血压、氧饱和度情况。大量呕血时，立即予头偏向一侧，必要时给予吸痰器应用，防止患者出现呛咳及窒息。立即建立静脉通道，给予补液、输血扩充血容量，奥曲肽静脉滴注止血治疗。由于该患者为慢性肾衰尿毒症期，每日尿量约100ml，在进行补液输血治疗治疗时，一方面需观察患者24h出入量是否平衡，以防大量输液造成急性左心衰；另一方面，患者进行输血扩充血容量同时，可能引起高钾血症，这样随时会有猝死危险。因此，我们还需密切关注患者的血电解质情况。在护理过程中关注患者心率变化，发现问题及时告知医生，协助医生做好无肝素血液透析准备。
2.3生活护理：
该患者出现呕血时，要及时清除口腔内血块，每次给予口腔护理液漱口，每天给予藵尔爽口腔护理液进行口腔护理，每日3次，避免口腔感染，保持口腔清新，促进食欲。患者出血量较多的情况下，嘱患者卧床休息，卧床期间做好患者的皮肤护理，督促其床上翻身，给予骨隆突处局部按摩，预防压疮发生。保持床单元的整洁、干净、平整。对于被血渍污染的床单、被套及衣物要及时更换，以免引起患者的紧张情绪。
2.4饮食护理：
患者大量呕血时，做到禁食禁饮，正肾冰水30ml，凝血酶冻干粉1支每3h交替口服止血治疗，待病情稳定出血停止后，给予流质、半流质易消化饮食，但温度不可过高，温凉即可。因为尿毒症病人血肌酐较高，因此该病人主张进食一些优质蛋白（动物蛋白）饮食，如：鸡肉、鱼肉、瘦肉，按照每日1~1.5 g/kg体重摄取。注意饮食卫生，戒烟戒酒，禁食浓茶、咖啡等对胃肠道有刺激的食物。
2.5心理护理：
安静的休息环境有利于患者止血。该患者长期行血液净化治疗，经济负担较重，现又出现上消化道出血，思想负担较重，容易有焦虑情绪出现，这样会导致出血量加重。因此在平时的治疗护理中我们要及时听取及解答患者的提问，以减轻他的疑虑，稳定患者的情绪。建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。
2.6出院指导：
病人出院时，告知患者保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。合理安排休息时间，注意劳逸结合，适当进行体育锻炼，增强体质。注意饮食卫生，戒烟戒酒，禁食浓茶、咖啡等对胃肠道有刺激的食物。教会患者透析后的自我病情观察，如出现头晕、血压下降、腹痛、黑便或呕吐咖啡色胃内容物时应立刻与医护人员联系。
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参考文献
［1］崔莉；尿毒症并发上消化道出血的观察及护理［J］；当代护士；2000年01期.
［2］陈濒珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:1940.
［3］叶任高，主编.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2000:506-512.